1、“高敏肌鈣蛋白T檢測”-檢驗及臨床需關注的問題文/檢驗部 吳靜宜2016年7月5日上午11時檢驗部主任謝華斌受心內科住院總李桂陽醫師邀請，為心內科全體醫生進行授課，會議主題為“高敏肌鈣蛋白T檢測檢驗及臨床需關注的問題”。介紹高敏肌鈣蛋白T檢測的臨床應用優勢，目前該項目關注和爭論的最新焦點，使這一心臟標志物的檢測能更好地為臨床服務。 謝主任開門見山，從高敏肌鈣蛋白T的定義，臨床應用優勢以及現如今國際上高敏肌鈣蛋白T的最新研究進展進行詳細的解讀。高敏肌鈣蛋白T的臨床應用主要在三方面：1.早期診斷急性心肌損傷。2.可用于臨床分型。3.用于ACS（急性冠脈綜合癥）的危險分層。hs-cTn檢測以其高敏感

2、性的優勢在臨床的應用日益增多。高敏感肌鈣蛋白檢測臨床應用的優勢主要有1明顯改善急性心肌梗死的早期診斷：在癥狀出現的最初幾小時，一般很難通過傳統cTn檢測確定是否為急性心肌梗死，其局限性在于檢測敏感度較低，且需延時612 h，多次采集血樣進行測定才能確診。hs-cTn檢測能明顯縮短確診時問，利于急性心肌梗死早期診斷。2改善ACS的早期危險分層與預后評估：近來研究表明，hs-cTn檢測不僅對急性心肌梗死的診斷更敏感，而且對ACS早期危險分層和預后評估也很有幫助。3. hs-cTn檢測方法提高了檢測靈敏度，使更多以前診斷為UA者診斷為NSTEMI，以利于更早更積極地采取相應治療措施，也使識別慢性結構

3、性心肌損傷成為可能。但目前在我國臨床工作中醫生對何時進行檢測，如何對其結果進行診斷和鑒別診斷存在諸多疑問。謝主任通過實例為醫生們講解了高敏感方法檢測心肌肌鈣蛋白臨床應用中國專家共識（2014）hsTnT用于AMI的早期診斷臨床指南推薦3小時連續檢測，3小時內第二次測定對診斷心肌梗死的敏感性接近100%。這一最新進展為臨床病人帶來福音，應用hs-cTn可使心肌損傷（包括AMI）的診斷提早。但臨床上引起cTn檢測結果增高的原因有多種。cTn增高提示心肌損傷，心肌損傷的病因應結合臨床情況分析。以前，臨床通常需等約6 h，觀察cTn的有意義增高。如今采用高敏感的方法檢測cTn，只需 3 h就可檢測到有

4、助于臨床診斷AMI的cTn增高。但如何看待一些略高于第99百分位值的患者成為困惑臨床醫生的問題。如將參考范圍上限（URL）定義為表面健康人群第99百分位值，理論上就有1%的表面健康人的cTn高于這一數值。cTn增高只表明可能存在心肌損傷的病理機制，引起心肌損傷的病因還需根據臨床情況判別。一般認為，連續觀察到cTn增高或降低的變化是提高ACS診斷特異性的關鍵之一，不能僅靠單一第99百分位值或ROC曲線的最佳點。動態觀察兩點間的變化率有助于提高cTn的ACS診斷價值（臨床特異性）。最后，謝主任為大家進行總結，肌鈣蛋白檢測已成為各種指南診斷急性心肌梗死的“金標準”。hsTnT 檢測可檢出正常 Tn 水平縮短到MI 診斷時間 3 h, 3小時內第二次測定對診斷心肌梗死的敏感性接近100%?，F已在提1小時分診。在穩定型冠心病等器質性心臟病患者?？梢奵Tn升高：hs-cTnT>31 ng/L患者為最高危人群，hs-cTnT<8 ng/L為低危患者。但如何解決高敏檢測帶來的所謂“雙刃劍”現象，謝主任和臨床醫生進行深入的探討，目前對hsTnT的研究主要集中在其對多種急性心血管疾?。ˋCS，PE，ADHF等）的預后評估上，當hs-TnT的值超過參考范圍的第99百分位數值時，即大于14ng/L，高度提示預后不良。由于多種急性心血管疾病均可導致hsTnT抬高，其病理生理機制仍不明