1、#自由基free radical能獨立存在、含有一個或一個以上不配對電子的原子、分子、離子或原子團,自由基具有反應性、不穩定性和順磁性等特點。#電離ionization指生物組織中的分子被粒子或光子流撞擊時,其軌道電子擊出,產生自由電子和帶正電的離子。電離作用是高能粒子和電磁輻射的能量被生物組織吸收后引起效應的最重要的原初過程。#激發excitation當電離輻射與組織分子相互作用,其能量不足以將分子的軌道電子擊出時,可使電子躍遷到較高能級的軌道上,使分子處于激發態,這一過程稱激發作用。電磁輻射electromagnetic radiation是以相互垂直的電場和磁場,隨時間變化而交變振蕩形成

2、向前運動的電磁波。粒子輻射particulate radiation是一些組成物質的基本粒子,或由這些基本粒子構成的原子核,具有運動能量和靜止能量,并通過消耗自己的動能把能量傳遞給其他物質。#牙頸部Burnout征象cervical burnout牙頸部近中或遠中因為投照技術的問題造成低密度影像,位于釉質和牙槽嵴頂之間,稱之,為正常表現,須與根面齲區別。骨硬板固有牙槽骨,為牙槽窩的內壁,X線上為包繞牙根的高密度影像牙周膜X線上為包繞牙根的連續的低密度線狀影齲病(dental caries牙硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病繼發齲(secondary caries齲病經治療之后,齲洞周圍又發生齲

3、壞,X線上為填充物周圍不規則低密度影根尖周病根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。根尖肉芽腫periapical granuloma根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產生的炎性肉芽組織,是慢性根尖周炎的一種病變類型。#阻生牙(impacted tooth由于萌出位置不足或周圍有阻力,牙不能萌出正常位置者。牙脫位(tooth dislocation外力作用使牙向牙合面方向或根方向自牙槽窩內脫出或嵌入。#牙內吸收(internal absorption of tooth由于牙髓受到不良刺激后,牙髓組織發生肉芽性變,其內產生破骨細胞而引起髓室內牙本質的吸收#牙髓

4、鈣化pulp calcification牙髓變性后鈣鹽沉積,形成大小不等的沉積物,稱。牙周炎(peridontitis菌斑引起牙齦和牙周組織的慢性破壞性炎癥畸形中央尖在頜面中央窩處有一個額外的錐形牙尖牙根折裂既無外傷史又無齲病、只發生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷#涎石病發生在涎腺腺體及其導管的鈣化性團塊而引起的一系列病變#Codman三角骨肉瘤所致的迅速的骨膜反應增生,被腫瘤突破而遭破壞,其斷端投影呈袖口狀,又稱Codman三角或骨膜三角。殘余囊腫根尖周囊腫在拔出后未作適當處理,形成牙槽窩周圍骨質區有低密度小圓形囊腔影致密性骨炎(condensing osteitis根尖周組織受到輕微緩慢持

5、續性的低毒性刺激產生的一種骨質增生的防御性反應特異性頜面骨骨髓炎指由結核桿菌、放線菌等所引起的頜面骨炎癥。#痣樣基底細胞癌綜合癥伴隨牙緣性角化囊性瘤,同時伴有皮膚基底細胞痣或癌以及其他異常的基底痣綜合征(分叉肋畸形腦鐮鈣化蝶鞍韌帶鈣化脊柱彎曲或椎體及其附件畸形等死骨指壞死的骨質從頜骨逐漸分離而形成的不規則致密團塊,其X先影像表現通常為密度較高且界限清楚的病變。因死骨中鈣鹽沉著及炎癥過使周圍正常骨脫礦從而造成對比度增強。骨化纖維瘤ossifying fibroma為一種邊界清楚、由富于細胞的纖維組織和表現多樣的礦化組織構成的病變。骨瘤osteoma為骨膜化骨的良性腫瘤。陰性結石部分唾液腺導管結石

6、不阻射x線,稱之。需用唾液腺造影術檢查,且不可使用油性造影劑。顳下頜關節強直因疾病、損傷、外科手術導致的關節固定和運動喪失,開口困難的疾病早在1895年倫琴宣布發現X線。Walkhoff用于牙科放射防護三個主要原則:1 實踐的正當性:首先判斷X檢查的必要性;2 放射防護的最優化:在滿足診斷的前提下盡可能減少劑量;3 個人劑量的限制:限制個人所受總照射量。口腔放射防護的具體方法1 減少照射時間:(1盡量用攝影代替透視;(2提高記錄和現象系統的靈敏度;(3提高成像質量減少重復檢查。2 屏蔽防護:(1使用長遮線筒及限制射線束的大小;(2應禁止使用塑料制椎形遮線筒;(3限制X線管組裝體的X線泄漏;(4

7、使用持片器;(5患者防護屏蔽;(6工作環境的屏蔽。3 減少無效X線量:(1盡可能合理采用高管電壓投照;(2X線機應使用不小于規定的固定濾過厚度;(3合理增加管電壓和加大濾過層厚度。4 距離防護:(1從事X線的工作人員在進行曝光時必須與X線源保持一定的距離以減少放射損害;(2X線檢查時,焦點距患者皮膚應具有一定距離;(3在接受X線檢查時,除受檢部位外,應使身體的其他部位盡量遠離有用線束及其照射部位。X線平片為目前口腔醫學臨床應用最普遍的檢查方法,包括口內片和口外片兩大類;口內片包括根尖片,(牙合翼片,(牙合片,口外片包括上下頜第三磨牙口外片,下頜骨側斜位片,下頜骨后前位片,下頜骨升支切線位片,華

8、特位片,顴骨后前位片,顴弓位片,頦頂位片,顳下頜關節側位片,髁突經咽側位片,口腔體腔攝影片及X線頭影測量片等。根尖片投照技術:1.根尖片分角線投照技術(方便2.平行投照技術(成像好,用持片器(以上相關內容見筆記 只累及釉質或牙骨質。檢查用常規根尖片或(牙合片。表現為圓弧形的凹陷缺損區,邊緣不光滑,范圍較小。 齲病已進展至牙本質淺層,表現為圓弧凹陷狀或口小底大的到凹狀的缺損。齲洞底相應的髓室壁有修復性牙本質形成,故洞底的邊界清楚。 齲病進展至牙本質深層,接近牙髓室甚至與牙髓室相通。X線可見較大的齲洞,齲洞底與髓室接近,髓室角變低,髓室變小。當齲洞與髓角或髓室相融合則提示可能已穿髓;齲洞與髓室之間

9、有薄層牙本質和繼發牙本質影像則提示尚無穿髓。 X線顯示在金屬充填物的窩洞邊緣,牙硬組織破壞形成密度減低的不規則的窄縫,邊緣常不光滑。牙髓鈣化髓石形成,彌散性鈣化。X線:1 局限性髓石:與髓室形狀有關。后牙髓石多為圓形或卵圓形,大小不一。前牙髓石呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內。2 彌散性牙髓鈣化:正常髓室及根管影像完全消失,不能辨別出髓腔界限。牙內吸收牙髓受到不良刺激后,牙髓組織發生肉芽性變,產生破骨細胞引起髓室內牙本質吸收。X線:患牙髓腔擴大,呈圓形或卵圓形或不規則形密度減低的透射影,髓室壁或根管壁變薄,甚至發生折斷根尖周炎特點根尖肉芽腫根尖囊腫根尖膿腫大小1cm 12cm可以較大不一定形狀圓

10、形圓形不規則邊緣清晰清晰,有硬化邊緣模糊或者較清晰包膜無可有無其他周圍骨質正常偶有牙根吸收周圍骨質模糊或者硬化。致密性骨炎患牙根尖區骨小梁增多增粗,骨質密度增高,骨髓腔變窄甚至消失牙骨質增生增生的牙骨質沿牙根不斷沉積,牙根變粗增大,根尖球狀增生。牙骨質結構不良(假性牙骨質瘤1.早期病變(骨質溶解破壞期:(纖維結締組織小圓形或類圓形低密度透射區,邊緣不齊,骨硬板及牙周膜間隙消失。2.第二期病變(牙骨質小體生成期:(牙骨質小體樣結構、骨樣組織和骨組織病變區高密度的點狀或小片團狀鈣化影。3.第三期病變(鈣化成熟期:(較大牙骨質團塊和編織狀組織根尖區成團狀、體積增大的鈣化影像。可在根尖形成類似骨硬板和

11、牙周膜間隙的改變。牙周炎X線:牙槽骨吸收,牙槽嵴頂及骨硬般模糊消失,牙槽嵴高度降低。牙槽骨吸收表現:(1牙槽骨水平型吸收:牙槽骨從嵴頂呈水平方向向根尖方向高度減低,吸收程度均勻一致。(2牙槽骨垂直型吸收:牙槽骨或牙槽間隔的一側,沿牙體長軸方向向根端吸收。(3牙槽骨混合型吸收:牙槽骨在水平型吸收的基礎上,伴有個別牙或多數牙牙槽骨的垂直吸收,多見于牙周炎晚期。牙發育異常畸形中央尖多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙。X線:牙尖未磨損:牙合面中央窩處的突出牙尖。牙尖磨損:牙根變短,不能形成;髓腔粗大;根尖孔擴大呈喇叭形;根尖周骨質吸收。畸形舌側窩、畸形舌側尖、牙中牙多見于上頜側切牙X線:牙呈圓錐狀,體積可大

12、可小,牙根正常或變粗大。畸形舌側尖:舌隆突特別突出隆起,為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖,畸形舌側窩:舌隆突異常突起,舌側窩透射縱形裂溝,將舌隆突一分為二,可達很尖,牙中牙:牙中央形成一類似小牙的結構與患牙重疊。牙結構異常釉質發育不全X線:釉質薄,牙冠部密度減低;牙冠磨耗變短小,與鄰牙接觸點消失;可失去正常牙冠形態;遺傳性乳光牙本質X線:牙冠嚴重磨損,變短小,鄰牙間隙增大;牙本質在髓腔側的異常形成,致使髓室和根管部分或全部閉塞,牙根短而尖細。牙數目異常額外牙X線:常位于上頜中切牙之間,呈一較小的圓錐形牙,根短小。先天缺牙X線:乳牙滯留,牙根可有不同程度吸收;牙排列稀疏不齊,鄰牙間隙增寬;牙槽低平

13、,下頜骨長度正常。阻生牙X線作用:阻生牙的位置:低位/高位阻生;部分/完全阻生;軟組織內阻生/骨內阻生;阻生牙的方向:前傾、水平、垂直、側向或頰舌向阻生;阻生牙本身狀況:有無齲壞、齲壞程度及根尖有無炎癥;阻生牙與鄰牙的關系:鄰牙是否與阻生牙位置緊密,是否有齲壞或根尖周感染,牙槽骨的吸收程度,牙根尖是否吸收;牙根數目及形態:牙根有無彎曲,根尖是否增生肥大,牙根與頜骨有無粘連,牙根分叉的大小,牙根長短粗細;牙根與下牙槽神經管的距離和磨牙后間隙的大小。牙外傷牙脫位輕度牙合向脫位:牙周膜間隙增寬,切緣超出正常鄰牙切緣。重度牙合向脫位:牙從牙槽窩內脫出,牙缺失嵌入性牙脫位:牙周膜間隙消失,切緣低于正常鄰

14、牙的切緣,可有牙槽骨骨折。牙折不整齊的細線條狀密度減低的影像,斷端之間可微有錯位;根折多位于距根尖1/21/3處。牙根折裂病因:咬合力過大和創傷;牙周炎;牙根發育缺陷;牙內吸收。X線:縱形、橫形、斜形折裂,縱形多見。早期根管局部或全部變寬;晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷,常移位;根尖可吸收。頜面骨炎癥牙源性中央性頜骨骨髓炎臨床表現:面部劇烈疼痛,下唇麻木,開口受限,發熱等癥狀。有明確病原牙,多位深齲。X線:彌散破壞期:骨小梁破壞,骨密度輕微減低;以病原牙為中心的單發、多發密度減低區,大小不等,邊界不清,根尖周骨密度最低;骨破壞范圍增大;病變局限期:病變局限,邊界逐漸清楚,骨質破壞區和骨質硬化區同時

15、存在;骨破壞區內有高密度死骨形成,大片死骨引起病理性骨折;膿液穿破骨膜、皮膚:形成瘺管,X線帶狀低密度影象;膿液未穿破骨膜:骨膜反應,骨膜成骨,X線密質骨外高密度線狀影;新骨形成期病灶明顯局限,邊界清楚,病灶周圍的骨小梁變粗,數目增多,形成致密影像。痊愈期破壞區域修復。修復后的原病灶區骨小梁變粗,數目增多,排列與正常骨紋理不同,呈較致密的影像。牙源性邊緣性頜骨骨髓炎起源于下頜第三磨牙冠周炎。臨床表現:多見于青少年,常有冠周炎或其他牙痛病史。主要為腮腺咬肌區或頜周反復腫脹、炎性浸潤,不同程度的開口受限及局部壓痛。相應部位可出現經久不愈或時好時發的竇道X線:下頜升支側位片:彌散性的骨密度增高,局限

16、性骨質破壞灶。下頜升支切線位片:密質骨外骨質增生,骨質破壞輕微,無死骨形成。頜骨放射性壞死臨床表現:間斷性疼痛,頜骨骨暴露,伴經久不愈的瘺管,開口受限等。X線:1.頜骨:早期,骨質彌散性疏松,進而有不規則破壞,呈斑點狀或蟲蝕樣,邊界不清。少有骨膜成骨。2.牙及牙周:放射性齲;牙周膜間隙增寬;骨硬板密度減低或消失;牙槽突吸收,高度降低。口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變殘余囊腫X線特點:拔牙后的牙槽窩周圍骨質區有低密度小圓形囊腔存在。含牙囊腫X線特點:頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內含有不同發育階段的未萌出牙。牙冠多朝向囊腔,囊壁常包繞冠根交界處。所含牙數多為1個,囊腫多為單囊。面裂囊腫此類囊腫有特

17、定的發生部位和形態,與牙無關。鼻腭管囊腫X線:上頜中線和左右中切牙牙根之間或后方;呈心形或圓形低密度改變;中切牙牙根可被推開;硬骨板和牙周膜的連續性存在。球上頜囊腫和正中囊腫X線:球上頜囊腫:上頜側切牙和尖牙之間的倒梨狀透射區;兩牙根被推分開。正中囊腫:上頜或下頜中線區的囊狀低密度影,與牙無關。口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變成釉細胞瘤X線:均勻一致的密度減低影;膨脹多向唇頰側;邊緣光滑;多含牙,牙根吸收鋸齒狀。(1多房型分房大小不等,呈圓形或卵圓形;房隔密度較高,為銳利光滑的高密度骨嵴,或密度略淡的纖維條隔;邊緣清晰,為密度增高的白線所包繞。膨脹以向唇頰側為主;含牙,牙根呈鋸齒狀或截斷狀吸收。(

18、2單房型單房狀低密度影像;邊緣分葉狀,有切跡;含牙,牙根鋸齒狀吸收。(3蜂窩型小分房,大小基本相等;房隔厚且粗糙不規則,多為真性骨峽;邊緣清晰;可含牙。(4局部惡性征型;頜骨無膨脹頜骨骨小梁和密質骨溶解消失,頜骨外形輪廓消失。#與頜骨惡性腫瘤區別:成釉細胞瘤瘤內或邊緣殘留不全房隔,有反復出血史。#成釉細胞瘤共同X線特點:1.頜骨向唇側膨脹2.牙根鋸齒狀吸收3.腫瘤侵入牙槽脊4.腫瘤邊緣部分增生硬化5.腫瘤邊緣的牙可被推移或者脫落6.瘤內罕見鈣化7.瘤內可含牙牙源性角化囊性瘤特點:潛在侵襲性,浸潤性生長的生物學行為。X線:單囊或多囊,可含牙或不含牙;沿頜骨長軸生長發展;頜骨膨脹向舌側發展;牙根少

19、吸收,呈斜面狀。#與成釉細胞瘤鑒別:囊腫內有多個鈣化點,密度下降不均勻;囊壁有子囊,故囊腫邊緣不清晰,且有新月形切跡;囊內可含牙,牙根不吸收,呈斜面狀;囊內容物豆腐渣狀。*成釉細胞瘤常為多發性基底細胞痣綜合征的表現之一。牙源性鈣化上皮瘤頜骨內不規則形低密度透射區,內含鈣化物。常有未萌的埋伏牙,鈣化物常位于未萌牙的牙冠附近;與周圍正常骨組織之間可有或沒有清晰界限。牙源性腺瘤樣瘤低密度單囊狀,邊緣光滑;含未萌出牙,單尖牙最多見;瘤內有粟粒狀大小的鈣化點。牙瘤(dontoma混合性牙瘤:頜骨內異常高密度團塊狀影像,邊緣光滑;周緣多有一條清晰的低密度條帶包膜;頜骨可有膨脹。組合性牙瘤:頜骨內許多大小不

20、等、形態各異的小牙堆積。牙源性粘液瘤多房密度減低區;房隔細而不規則,分房形態各異(網格狀,火焰狀;可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收。良性成牙骨質細胞瘤團狀密度增高區,周邊有低密度結締組織包膜。多附于牙根,可伴牙根吸收或牙根與腫瘤融合。頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變骨化纖維瘤X線:高低密度混合表現CT:膨脹性、邊界清楚的阻射與透射混合影。骨瘤骨膜化骨良性腫瘤。X線:松質型:以圓形或半圓形骨性突起為特征,基底較寬,邊緣光滑。密質型:團狀高密度影,可突出骨表面,邊緣光滑呈分葉狀。骨瘤的密質骨和松質骨可與正常骨的密質骨和松質骨相連或不連;無骨吸收或骨膜反應。 口腔頜面部惡性腫瘤原發性骨內鱗狀細胞癌臨表:早期

21、神經受侵犯,下唇麻木,神經痛。X線:低密度溶骨狀破壞,邊緣凹凸不平呈蟲蝕狀;多局限于頜骨內(侵犯密質骨可引起病理性骨折;侵犯頜骨外軟組織形成軟組織腫塊;無新骨增生和死骨形成。 病程長有病原牙無病原牙;病變是以病原牙為中心的和骨破壞有骨增生及死骨形成無新骨增生或死骨形成;邊界模糊不清邊界蟲噬樣骨肉瘤(1骨質結構改變 早期成骨區骨小梁增生變粗,骨髓腔變窄、阻塞;溶骨區骨小梁破壞吸收,排列紊亂,骨髓腔擴大。后期骨質破壞明顯,溶骨致頜骨內出現蟲蝕狀邊緣的低密度區,與正常骨質邊界不清。病變侵及牙支持組織,牙周膜增寬和牙槽骨吸收,出現“牙浮立”征象。 腫瘤沿密質骨內面和外面侵蝕破壞,密質骨呈凹凸不平改變。

22、嚴重者呈隧道樣缺損,直至完全中斷或消失,此時可伴病理性骨折。(2瘤骨形成瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要標志之一,呈斑片狀和日光放射狀。前者見于腫瘤中心區或頜骨周圍的軟組織區;后者由腫瘤中心向外伸展,長短粗細不齊。(3骨膜反應層狀或袖口狀(Codman三角”或骨膜三角。(4軟組織腫塊形成X線:軟組織彌漫性腫大;CT:實質腫塊,可見不規則瘤骨和液化壞死灶。上頜竇癌X線(華特位片:竇腔密度增高,軟組織形成,竇壁破壞吸收。CT:竇內軟組織腫塊,實質性。#與上頜竇炎鑒別:上頜竇癌有竇壁溶解吸收,炎癥少有;上頜竇癌造影后增強,炎癥少有。惡性淋巴瘤X線:適于侵犯頜骨的惡性淋巴瘤,表現為骨質破壞吸收。CT、MRI:主要特點為病灶多發性(結內外病灶多發,或多發結外病灶伴多個或單個結內病灶。軟組織腫塊,實質性,與周圍組織邊界不清。骨折骨折基本X線表現1、骨折線:貫穿密質骨與松質骨的透光線,呈線狀或鋸齒狀2、異常致密線:骨折兩斷端相重疊,多見于嵌入性骨折3、骨小梁扭曲紊亂:見于松質骨、牙槽骨骨折4、游離碎骨片:多見于粉碎性骨折5、壓縮變形:髁突骨折引起髁突變形,上頜骨顴骨骨折引起上頜竇變形6、骨縫分離:多為骨縫裂開,如顴額縫。骨折線片觀察要