1、蘭陵縣人民醫(yī)院績效獎金方案蘭陵縣人民醫(yī)院績效獎金方案實施績效改革的主要依據(jù) 1 1、符合國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求 新醫(yī)改方案中提出 “改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性”。 2、“三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)于績效部分的要求 （1）有績效工資管理制度。 （2）明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入掛鉤。 （3）相關(guān)人員知曉分配方案。 （4 4）綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和）綜合績效考核突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量。數(shù)量。 （5 5）有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收

2、入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例。）有持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部收入分配制度，體現(xiàn)公平公正的事例。實施績效改革的主要依據(jù) 3、符合新形勢下患者的健康需求 隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)有更高的要求。我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中特別關(guān)注患者的利益，怎么樣解決患者看病難，看病貴的問題，如何規(guī)范醫(yī)務(wù)工作的問題，都要求醫(yī)院扭轉(zhuǎn)以收入為導(dǎo)向的行為，重新回歸公益性為導(dǎo)向,努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意率。實施績效改革的主要依據(jù) 4、 符合醫(yī)院自身發(fā)展的需求 （）醫(yī)院管理要走精細(xì)化管理之路。提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保障人民健康，必須加強醫(yī)院包括經(jīng)濟管理在內(nèi)的全面管理。 （）建立科學(xué)有

3、效的分配制度，搞活分配機制，激發(fā)全體職工的潛力。績效方案的目的在于對職工的良好行為給予激勵，它可以自發(fā)提升工作意愿，激發(fā)各類人員的工作積極性。 實施績效改革的主要依據(jù)績效實施原則1.效率優(yōu)先，兼顧公平將績效獎金核算由以“收入”、”成本”為計算基準(zhǔn)的全成本核算模式轉(zhuǎn)換成為以“工作量”為計算基準(zhǔn)的演算模式。根據(jù)工作任務(wù) 不同，結(jié)合工作數(shù)量、質(zhì)量優(yōu)劣和滿意度等不同情況，恰當(dāng)拉開分配檔次，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。同時考慮客觀情況導(dǎo)致的不合理，給予相應(yīng)科室適當(dāng)?shù)恼哒疹櫍缰嗅t(yī)科、感染科。2.總量控制，持續(xù)發(fā)展年初根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和財務(wù)年度預(yù)算，預(yù)測工資總額及績效獎金總額及在業(yè)務(wù)支出所占比例，確定績效總

4、量。科學(xué)有效地利用資源,保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。3.分類進(jìn)行，傾斜一線按照醫(yī)院改革的目標(biāo)，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技分別設(shè)立獨立績效獎金核算體系，綜合考慮工作量、工作質(zhì)量、病人滿意度、核心制度落實、勞動紀(jì)律、科研教學(xué)、新技術(shù)等因素，總體向臨床一線傾斜。4.建立績效類別,確立績效級差。按崗位分為醫(yī)師類、護(hù)理類和醫(yī)技類 三大類，各類別又根據(jù)崗位職責(zé)、技術(shù)含量、風(fēng)險程度分為若干小類。如醫(yī)師類分為內(nèi)科醫(yī)師、外科醫(yī)師、醫(yī)技醫(yī)師三小類。 獎金分配權(quán)重為依職務(wù)類別區(qū)分醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤三大類。設(shè)計全院不同部門績效獎金計算公式，合計62個核算單元。醫(yī)師部門醫(yī)師部門護(hù)理部門護(hù)理部門醫(yī)技部門醫(yī)技部門門急診醫(yī)師組門急診醫(yī)

5、師組人員獎金病房護(hù)理病房護(hù)理人員獎金檢查室檢查室技術(shù)員技術(shù)員獎金病房醫(yī)師組病房醫(yī)師組人員獎金非病房護(hù)理非病房護(hù)理人員獎金治療室治療室技術(shù)員技術(shù)員獎金醫(yī)技醫(yī)師醫(yī)技醫(yī)師人員獎金二線部門二線部門技術(shù)員技術(shù)員獎金1骨科一病區(qū)臨床科室22新生兒科臨床科室43超聲醫(yī)學(xué)科特檢醫(yī)技2骨科二病區(qū)臨床科室23普通外科一病區(qū)臨床科室44放射科特檢醫(yī)技3骨科三病區(qū)臨床科室24普通外科二病區(qū)臨床科室45CT室特檢醫(yī)技4骨科五病區(qū)臨床科室25普通外科三病區(qū)臨床科室46磁共振特檢醫(yī)技5婦科臨床科室26泌尿外科臨床科室47病理科特檢醫(yī)技6產(chǎn)科臨床科室27神經(jīng)外科一病區(qū)臨床科室48輸血科特檢醫(yī)技7心血管內(nèi)科臨床科室28神經(jīng)外科

6、二病區(qū)臨床科室49放療室特檢醫(yī)技8腫瘤內(nèi)科臨床科室29重癥醫(yī)學(xué)科臨床科室50碎石室特檢醫(yī)技9神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)臨床科室30眼科臨床科室51高壓氧特檢醫(yī)技10神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)臨床科室31耳鼻喉科臨床科室52小手術(shù)室門診科室11神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)臨床科室32口腔科臨床科室53兒童輸液中心門診科室12泌尿內(nèi)分泌科臨床科室33急診內(nèi)科臨床科室54助孕門診門診科室13呼吸內(nèi)科臨床科室34麻一科臨床科室55中醫(yī)門診門診科室14胸血管外科臨床科室35麻二科臨床科室56整骨門診門診科室15消化內(nèi)科臨床科室36洗腎中心臨床科室57皮膚科門診門診科室16痔瘺科臨床科室37心電圖室特檢醫(yī)技58鑲復(fù)科門診門診科室17中醫(yī)科臨床

7、科室38腦電圖室特檢醫(yī)技59供應(yīng)室其它18康復(fù)科臨床科室39胃鏡室特檢醫(yī)技60收款室其它19感染科臨床科室40藥劑辦特檢醫(yī)技61門診部其它20兒科一病區(qū)臨床科室41靜配中心特檢醫(yī)技62住院處其它21兒科二病區(qū)臨床科室42檢驗科特檢醫(yī)技醫(yī)師工作量績效護(hù)理工作量績效醫(yī)技工作量績效p醫(yī)師判讀收入。p醫(yī)師執(zhí)行收入。p導(dǎo)入國際標(biāo)準(zhǔn)，從開單到手術(shù)都能體現(xiàn)不同工作價值醫(yī)師工作量收入p科室床日單價p照護(hù)床日數(shù)、病人數(shù)工作量收入=單價*床日數(shù)護(hù)理工作量收入p科室效益p檢查人數(shù)、治療人數(shù)工作量收入=效益單價*人數(shù)醫(yī)技工作量收入 RBRVS制。所謂RBRVS（Resource-based relative valu

8、e scale），即“以資源為基礎(chǔ)的相對價值體系”，主要是通過比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素、成本的高低來計算每次服務(wù)的相對值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費用總預(yù)算 ，計算出每項診療服務(wù)項目的醫(yī)師勞務(wù)費。其最大的特點就是可以細(xì)化醫(yī)師績效獎金的來源，甚至落實到每一個診療項目。對于特殊科室優(yōu)惠政策，考慮到部分科室在其病人性質(zhì)、收費結(jié)構(gòu)及承擔(dān)社會公益任務(wù)等特點，工作量獎金采取加成法,例如：傳染科、中醫(yī)科等。臨床醫(yī)師工作量核算的基本原則臨床醫(yī)師工作量核算的基本原則1、必須為醫(yī)師親自操作的項目2、藥品、材料完全排除3、技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險要求高，其分配比率亦高，如手術(shù)、介入。4、以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項目，其分配

9、比率相對較低，如檢查、檢驗、放療。5、花費時間多者，分配比率高；反之則分配比率低。前者如血管造影，后者如胸部攝片。5、使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備便宜，人員少者，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖。基本計算公式基本計算公式說明說明 門急診醫(yī)師績效獎金 =判讀費+執(zhí)行費-基本工資-可控成本-其它成本 判讀費：指檢查化驗開單并確診病情所得獎 執(zhí)行費：指坐診掛號費、診查費、治療費等所得獎 病區(qū)醫(yī)師績效獎金 =判讀費+執(zhí)行費-基本工資-可控成本-其它成本 判讀費：指檢查化驗開單并確診病情所得獎 執(zhí)行費：指查房費、自有檢查費、治療費、手術(shù)費、床位費、會診費等所得獎 醫(yī)技醫(yī)師績效獎金

10、 = 判讀費+執(zhí)行費-基本工資-可控成本-其它成本 判讀費：指檢查化驗開單并確診病情所得獎 執(zhí)行費：指檢查操作費、檢查治療費、麻醉費、會診費等所得獎例：骨科兩位醫(yī)師的獎金構(gòu)成副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師門診量門診量門診獎金門診獎金手術(shù)量手術(shù)量手術(shù)獎金手術(shù)獎金病房獎金病房獎金總獎金總獎金甲醫(yī)師797797301830183131116511651999199961826182乙醫(yī)師256256826826121230630696596520972097獎金差別的原因： 門診工作量相差3倍，手術(shù)工作量相差2.5倍,手術(shù)病人的差別也導(dǎo)致病房獎金相差2倍。 找出獎金差別的源頭，職工也就找到自身工作上的差距，明

11、白了以后工作的方向。 區(qū)分出護(hù)理實際貢獻(xiàn)項目與收入。 考慮不同科別護(hù)理風(fēng)險系數(shù)關(guān)系:以標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時數(shù)進(jìn)行床日單價計算。以護(hù)理費與護(hù)理治療收入反映科室病患嚴(yán)重度貢獻(xiàn)。 落實護(hù)理工作量照護(hù)基準(zhǔn)以照護(hù)床日數(shù)(病人數(shù))進(jìn)行獎金計算。扣除護(hù)理作業(yè)成本，共同促成醫(yī)護(hù)合作節(jié)省成本。計算計算= =床日照護(hù)單價床日照護(hù)單價* *( (床日數(shù)床日數(shù)+ +入院人數(shù)入院人數(shù)* *3+3+出院人數(shù)出院人數(shù)* *3 3）- -病房護(hù)理科室可控成本病房護(hù)理科室可控成本 床日照護(hù)單價(疾病嚴(yán)重度)實際照顧床日數(shù)(病人數(shù))病房護(hù)理科室可控成本(人力與耗材節(jié)省) 依護(hù)理時數(shù)(嚴(yán)重度) 依護(hù)理人員與病床數(shù)比例 依護(hù)理貢獻(xiàn)收入( (科

12、室護(hù)理費科室護(hù)理費+ +護(hù)理治療費護(hù)理治療費) ) 科室護(hù)理床日單價科室護(hù)理床日單價= =( (科室護(hù)理費科室護(hù)理費+ +護(hù)理治療費護(hù)理治療費)/(8/)/(8/護(hù)理時護(hù)理時數(shù)數(shù)* *床日總數(shù)床日總數(shù)) )護(hù)理時數(shù)：可以反映不同護(hù)理單元在不同病種下病種治療的難易程度、操作的難易和技術(shù)要求、治療風(fēng)險性。說明:1.1.依據(jù)國際護(hù)理機構(gòu)研究與統(tǒng)計結(jié)果依據(jù)國際護(hù)理機構(gòu)研究與統(tǒng)計結(jié)果。2002年5月30日出版的第346期新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上刊登了一篇題為醫(yī)院護(hù)士人力配置水平和醫(yī)療質(zhì)量的論文。這篇論文以先進(jìn)的統(tǒng)計學(xué)方法研究了醫(yī)院中各類護(hù)理人員所提供的護(hù)理工作量與病人安全、病人轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性，以詳實的數(shù)據(jù)證

13、明了直接護(hù)理時數(shù)及注冊護(hù)士比例與病人的住院日、與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低均相關(guān)。20072007年年0505月月1010日衛(wèi)生部網(wǎng)站肯定同一篇文獻(xiàn)的價值日衛(wèi)生部網(wǎng)站肯定同一篇文獻(xiàn)的價值: :2.2.參考國內(nèi)各醫(yī)院研究報告進(jìn)行部分科室修改參考國內(nèi)各醫(yī)院研究報告進(jìn)行部分科室修改。(針對國內(nèi)外科室差異紀(jì)行修改)。主要參考醫(yī)院:北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院 護(hù)理時數(shù)護(hù)理時數(shù)：區(qū)分不同科室護(hù)理單元對疾病護(hù)理工作的難度，復(fù)雜度。科室名稱科室名稱護(hù)理時數(shù)護(hù)理時數(shù) 科室名稱科室名稱護(hù)理時數(shù)護(hù)理時數(shù) 骨科一病區(qū)4.25中醫(yī)科3.82骨科二病區(qū)4.23康復(fù)科2.81骨科三病區(qū)4.15感染科4.50骨科五病區(qū)4.30兒

14、科一病區(qū)4.52婦科4.10兒科二病區(qū)4.51產(chǎn)科4.10新生兒科4.80心內(nèi)科4.19普通外科一病區(qū)4.27腫瘤內(nèi)科4.10普通外科二病區(qū)4.20神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)4.43普通外科三病區(qū)4.30神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)4.43泌尿外科4.28神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)4.45神經(jīng)外科一病區(qū)4.55腎內(nèi)及內(nèi)分泌科3.82神經(jīng)外科二病區(qū)4.51呼吸內(nèi)科4.43重癥監(jiān)護(hù)室8.00胸血管外科4.30眼科3.80消化內(nèi)科4.08耳鼻喉科4.09非病房護(hù)理類績效獎金公式非病房護(hù)理類績效獎金公式= = ( (科室收入科室收入- -耗材成本耗材成本) )* *績效費率績效費率+ +工作指標(biāo)工作指標(biāo)(KPI)(KPI)* * 件數(shù)單價

15、件數(shù)單價- -科室人員工資科室人員工資獎金設(shè)計同時考慮效益效益、生產(chǎn)力生產(chǎn)力、基本工作量、基本工作量因素:A.效益:(科室收入-耗材成本)*績效費率B.生產(chǎn)力:以各部門KPI指標(biāo)，作為績效工作量計算指標(biāo)C.基本工作量:科室人員基本工資績效獎金單價的測算績效獎金單價的測算步驟步驟：測算平均每個工作量為醫(yī)院所創(chuàng)造的直接經(jīng)濟效益直接經(jīng)濟效益測算醫(yī)技科室月平均合理工作量合理工作量( (損益平衡點損益平衡點) )。依據(jù)技師人力成本占科室全部投入總成本的比例。核定醫(yī)院平均各月應(yīng)支付給該醫(yī)技科室的合理績效獎金總額。醫(yī)技工作量獎金計算方法醫(yī)技工作量獎金計算方法各醫(yī)技科室技術(shù)員KPI指標(biāo)示例：放射科：普透、X線

16、拍片、攝片、胃腸、乳腺鉬靶、牙全景片、 DSA、MR、CT、造影等依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險按件提撥。檢驗科：生化、臨檢、體液、急診、微生物、免疫、發(fā)光免疫、PCR依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險按件提撥。病理科：病理切片、涂片、冰凍活檢、免疫、特殊染色依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險按件提撥。超聲醫(yī)學(xué)科：按拍片項次進(jìn)行提拔。放療室：按放療治療每人數(shù)提撥。藥劑科：以西藥品項數(shù)、中藥品項數(shù)、毒麻品項數(shù)等為主要計算指標(biāo)核算。（1）成本管控原則：根據(jù)各類成本的不同特點，進(jìn)行合理化分類；根據(jù)不同類別成本的責(zé)任歸屬，分責(zé)任管控；根據(jù)控制力度的強弱，導(dǎo)入合理的分?jǐn)偙壤煌ㄟ^加強責(zé)任歸屬管控力度，鼓勵成本節(jié)約。（2）合理的成本分類

17、：固定成本：固定成本（又稱固定費用）相對于可控成本，是指成本總額在一定時期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動影響而能保持不變的成本。 簡單的說，就是醫(yī)院不管有沒有患者，都會發(fā)生的成本。比如房租、人員工資、設(shè)備折舊等。可控成本：可控成本與固定成本相反，變動成本是指那些成本的總發(fā)生額在相關(guān)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的增減而成正比例變動的成本。比如衛(wèi)生材料、化驗試劑、低值易耗品、藥品等。計價成本：指可以向病人收費的材料成本，如輸液器等。其他成本：指不走HIS賬單，而從財務(wù)支出的成本，如差旅、培訓(xùn)等費用。（3）按成本類別特點分別分?jǐn)偅岢?jié)約 固定成本：如房屋、價值超過500元的大設(shè)備等由醫(yī)院統(tǒng)一管控，10

18、0%承擔(dān)； 可控成本：如衛(wèi)生材料低值易耗品等由科室100%承擔(dān)，結(jié)余部分全部轉(zhuǎn)化為科室獎金； 計價成本：不計成本也不算科室收入，由醫(yī)院統(tǒng)一管控； 其他成本：如會議、培訓(xùn)等財務(wù)報銷費用依照醫(yī)院相關(guān)政策扣除。二次分配實施原則： 科室內(nèi)的二次分配作為以工作量為主的一次分配的輔助手段。 醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技，職系不同，二次分配考核指標(biāo)也不相同。 科室方案應(yīng)該體現(xiàn)在工作量、臨床質(zhì)量、病人滿意度、職稱、制度落實、勞動紀(jì)律、科研教學(xué)、新技術(shù)等因素，明確獎金的基礎(chǔ)來源，增加獎金的透明度。 各科室可以根據(jù)本科室的具體情況，在醫(yī)院的大原則指導(dǎo)下制定適合自己的二次分配考核方案。 二次分配的各項考核指標(biāo)也要盡量以可考可量

19、化的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，注重其客觀性。1）醫(yī)師組二次分配 ：一次分配以工作量為主要指標(biāo)；二次分配同時兼顧職稱、年資、職務(wù)、質(zhì)量考核等。注意兼顧科組成員，既確保醫(yī)療組專業(yè)學(xué)術(shù)權(quán)威的勞動所得的高度，又保證組員積極性的提升。為防止上級醫(yī)師獨攬手術(shù)，建議上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師手術(shù)者，指導(dǎo)者與主刀者提撥比例相同。2）護(hù)理組二次分配 ： 醫(yī)院以護(hù)理時數(shù)為基礎(chǔ)計算工作量獎金，通過一次分配至護(hù)理病區(qū)，病區(qū)內(nèi)部再進(jìn)行二次分配。 打破科內(nèi)“小飯鍋”和以身份定收入的弊端，以護(hù)理質(zhì)量、崗位、班次、病人滿意度為主要考核指標(biāo)，兼顧職稱、年資的分配原則。主要標(biāo)準(zhǔn)：崗位系數(shù) :體現(xiàn)了護(hù)士所掌握的技術(shù)水平和工作能力班次系數(shù) :體現(xiàn)了護(hù)士工作的勞動強度質(zhì)量系數(shù):體現(xiàn)由病人評價的護(hù)士工作的質(zhì)量3）技術(shù)員二次分配 ：用于非病房護(hù)理和技術(shù)員進(jìn)行科室內(nèi)部二次分配的考核方案；先由醫(yī)院以工作量和業(yè)績?yōu)橹笜?biāo)一次分配到科室，科室再綜合考慮科室人員的職稱、年資、工作質(zhì)量、勞動紀(jì)律等因素，進(jìn)行二次分配。 (70%)(30%) 門診獎金 病房獎金 手術(shù)獎金n職稱考核(10%)n行政工作考核(10%)n教研考核(5%)n臨床工作質(zhì)量考核(65%)n工作班次(35%)n工作質(zhì)量(30%)n護(hù)理長綜合考評(10%)主要標(biāo)準(zhǔn)有三項: 1 崗位系數(shù) : 體現(xiàn)了護(hù)士所掌握的技術(shù)水平和工作能力 2 班次系數(shù) : 體現(xiàn)了護(hù)士工作的勞動強度 3 質(zhì)量系數(shù): 體現(xiàn)由