1、醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng) 醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)應用于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險業(yè)務的信息管理工作。 系統(tǒng)對醫(yī)療保險參保管理、基金收繳、報銷管理、結算管理、基金管理、定點機構管理、醫(yī)院業(yè)務管理業(yè)務進行微機化管理。 通過業(yè)務的實現(xiàn)，協(xié)助規(guī)范醫(yī)療保險的流程及統(tǒng)計分析，方便領導同各級工作人員的有效溝通，多種途徑、多種方式進行工作與信息交流。產(chǎn)品介紹產(chǎn)品介紹產(chǎn)品介紹產(chǎn)品介紹 本系在設計中，需要特別注意軟件通用性、靈活性的特點，同時還要注意在軟件中加入管理方法，提供了醫(yī)療保險的全面的業(yè)務功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。 在務業(yè)數(shù)據(jù)處理方面提供強大的報表數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，在使用

2、安裝方面，操作界面友好，客戶端安裝綠色簡單,系統(tǒng)中提供更新下載功能,極大減輕的系統(tǒng)的日常維護工作。1 1、規(guī)范醫(yī)療保險管理工作，有效監(jiān)管醫(yī)療保險業(yè)務的、規(guī)范醫(yī)療保險管理工作，有效監(jiān)管醫(yī)療保險業(yè)務的運行狀況。運行狀況。2 2、全面、準確、及時地收集系統(tǒng)運行過程中產(chǎn)生的各、全面、準確、及時地收集系統(tǒng)運行過程中產(chǎn)生的各種信息，及時加以處理、傳遞，供管理層決策參考。種信息，及時加以處理、傳遞，供管理層決策參考。3 3、開發(fā)模式充分考慮系統(tǒng)的開放性和可維護性。、開發(fā)模式充分考慮系統(tǒng)的開放性和可維護性。4 4、信息傳遞的高效性和業(yè)務處理透明化，并最終達到、信息傳遞的高效性和業(yè)務處理透明化，并最終達到醫(yī)療保

3、險管理的規(guī)范、統(tǒng)一、安全、高效。醫(yī)療保險管理的規(guī)范、統(tǒng)一、安全、高效。體系結構體系結構 系統(tǒng)以系統(tǒng)以PowerBuilderPowerBuilder技術構建，系統(tǒng)采用技術構建，系統(tǒng)采用JBossJBoss應用服務器；數(shù)據(jù)庫應用服務器；數(shù)據(jù)庫采用采用SybaseSybase商用數(shù)據(jù)庫；客戶端使用商用數(shù)據(jù)庫；客戶端使用WindowsWindows操作系統(tǒng)操作，由操作系統(tǒng)操作，由EJBEJB服務服務連接客戶端與業(yè)務應用服務，應用服務負責與工作流引擎、數(shù)據(jù)庫服務連接客戶端與業(yè)務應用服務，應用服務負責與工作流引擎、數(shù)據(jù)庫服務的通信。的通信。l 邏輯架構邏輯架構-系統(tǒng)基于三層架構設計開發(fā)系統(tǒng)基于三層架構設

4、計開發(fā)體系結構體系結構 應用服務器的可擴展性，合理分配硬件設備資源，提高運行速度。應用服務器的可擴展性，合理分配硬件設備資源，提高運行速度。l 社保局收款及記賬社保局收款及記賬基金分配基金分配社保局報銷社保局報銷醫(yī)院報銷醫(yī)院報銷定點機構報銷費用審核及結算定點機構報銷費用審核及結算結算稽核結算稽核單位單位( (人員人員) )繳費繳費藥店報銷藥店報銷l 醫(yī)療保險業(yè)務流醫(yī)療保險業(yè)務流各環(huán)節(jié)業(yè)務涉及社保局各環(huán)節(jié)業(yè)務涉及社保局( (分局分局) )、定點醫(yī)院、定點藥店、定點診所、定點醫(yī)院、定點藥店、定點診所l功能框圖功能框圖功能介紹功能介紹l系統(tǒng)管理：系統(tǒng)管理：代碼維護、通知維護、系統(tǒng)版本下載、系統(tǒng)版本維

5、護、政策維護、定點代碼維護、通知維護、系統(tǒng)版本下載、系統(tǒng)版本維護、政策維護、定點單位維護單位維護 、基礎數(shù)據(jù)維護、基礎數(shù)據(jù)維護 、基礎數(shù)據(jù)查詢、基礎數(shù)據(jù)查詢 、角色管理、用戶管理。、角色管理、用戶管理。l參保管理：參保管理： 參保單位信息、單位級別調整、報銷狀態(tài)維護、參保單位統(tǒng)計、人員信參保單位信息、單位級別調整、報銷狀態(tài)維護、參保單位統(tǒng)計、人員信息修改、新增參保人員、人員中斷終止、中斷終止取消、信息變更申請、息修改、新增參保人員、人員中斷終止、中斷終止取消、信息變更申請、信息變更審批、信息變更查詢、報銷狀態(tài)維護、保險編號變更、參保人信息變更審批、信息變更查詢、報銷狀態(tài)維護、保險編號變更、參保

6、人員調轉、人員調轉接收、參保人員查詢、個人賬戶信息查詢、人員變動員調轉、人員調轉接收、參保人員查詢、個人賬戶信息查詢、人員變動信息查詢、特殊人員登記、特殊人員審批、特殊人員查詢管理。信息查詢、特殊人員登記、特殊人員審批、特殊人員查詢管理。 l手冊（磁卡）管理：手冊（磁卡）管理：手冊變更、手冊掛失、掛失查詢、密碼修改、手冊打印設置。手冊變更、手冊掛失、掛失查詢、密碼修改、手冊打印設置。功能介紹功能介紹l醫(yī)院業(yè)務管理：醫(yī)院業(yè)務管理：住院人員登記、住院人員登記審批、收費登記查詢、住院費用登記、住住院人員登記、住院人員登記審批、收費登記查詢、住院費用登記、住院日期變更、異地住院登記、住院登記查詢、住院

7、費用查詢、住院結算院日期變更、異地住院登記、住院登記查詢、住院費用查詢、住院結算查詢、費用核算統(tǒng)計、預報銷測算。查詢、費用核算統(tǒng)計、預報銷測算。l醫(yī)保基金收繳：醫(yī)保基金收繳：繳費基數(shù)維護、繳納計劃、繳費通知單、財務收費登記、財務收款明細繳費基數(shù)維護、繳納計劃、繳費通知單、財務收費登記、財務收款明細查詢、基本醫(yī)療收款匯總、大額保險收款匯總、繳費劃帳、繳費劃帳查查詢、基本醫(yī)療收款匯總、大額保險收款匯總、繳費劃帳、繳費劃帳查詢、補繳核定、補繳收款、補繳劃帳、補繳匯總統(tǒng)計、補繳明細查詢、詢、補繳核定、補繳收款、補繳劃帳、補繳匯總統(tǒng)計、補繳明細查詢、靈活就業(yè)一次補繳、靈活就業(yè)一次補繳查詢。靈活就業(yè)一次補

8、繳、靈活就業(yè)一次補繳查詢。功能介紹功能介紹l醫(yī)院業(yè)務管理：醫(yī)院業(yè)務管理：住院人員登記、住院人員登記審批、收費登記查詢、住院費用登記、住住院人員登記、住院人員登記審批、收費登記查詢、住院費用登記、住院日期變更、異地住院登記、住院登記查詢、住院費用查詢、住院結算院日期變更、異地住院登記、住院登記查詢、住院費用查詢、住院結算查詢、費用核算統(tǒng)計、預報銷測算。查詢、費用核算統(tǒng)計、預報銷測算。l醫(yī)保基金收繳：醫(yī)保基金收繳：繳費基數(shù)維護、繳納計劃、繳費通知單、財務收費登記、財務收款明細繳費基數(shù)維護、繳納計劃、繳費通知單、財務收費登記、財務收款明細查詢、基本醫(yī)療收款匯總、大額保險收款匯總、繳費劃帳、繳費劃帳查

9、查詢、基本醫(yī)療收款匯總、大額保險收款匯總、繳費劃帳、繳費劃帳查詢、補繳核定、補繳收款、補繳劃帳、補繳匯總統(tǒng)計、補繳明細查詢、詢、補繳核定、補繳收款、補繳劃帳、補繳匯總統(tǒng)計、補繳明細查詢、靈活就業(yè)一次補繳、靈活就業(yè)一次補繳查詢。靈活就業(yè)一次補繳、靈活就業(yè)一次補繳查詢。功能介紹功能介紹l醫(yī)保報銷：醫(yī)保報銷：社保報銷結算、大額報銷結算、大額報銷撤費、社保報銷修改審批、社社保報銷結算、大額報銷結算、大額報銷撤費、社保報銷修改審批、社保報銷修改、醫(yī)院門診報銷、門診報銷退款、醫(yī)院住院報銷、住院報銷保報銷修改、醫(yī)院門診報銷、門診報銷退款、醫(yī)院住院報銷、住院報銷撤銷、藥店門診報銷、醫(yī)院出院報銷審核、醫(yī)院出院報

10、銷審批、個人賬撤銷、藥店門診報銷、醫(yī)院出院報銷審核、醫(yī)院出院報銷審批、個人賬戶清算、賬戶清算查詢、報銷臺帳匯總、報銷臺帳查詢、大額撤費查詢戶清算、賬戶清算查詢、報銷臺帳匯總、報銷臺帳查詢、大額撤費查詢、大額報銷查詢。、大額報銷查詢。l財務結算財務結算個人賬戶調整登記、個人賬戶調整審批、個人賬戶調整查詢、異地退休個人賬戶調整登記、個人賬戶調整審批、個人賬戶調整查詢、異地退休一次性發(fā)放、異地退休一次性發(fā)放查詢、異地退休一次性發(fā)放匯總、上一次性發(fā)放、異地退休一次性發(fā)放查詢、異地退休一次性發(fā)放匯總、上年結轉、個人賬戶利息結算。年結轉、個人賬戶利息結算。功能介紹功能介紹l結算管理：結算管理：住院費用審核

11、、住院費用結算、住院費用稽核、診費用審核、門診費用住院費用審核、住院費用結算、住院費用稽核、診費用審核、門診費用結算、門診費用稽核、結算費用查詢、取消費用結算。結算、門診費用稽核、結算費用查詢、取消費用結算。l定點單位管理：定點單位管理：定點機構設置、數(shù)據(jù)同步、藥品信息維護、醫(yī)院費用維護、藥品增加申定點機構設置、數(shù)據(jù)同步、藥品信息維護、醫(yī)院費用維護、藥品增加申請、住院日期變更審批、住院結算類別管理。請、住院日期變更審批、住院結算類別管理。l家屬人員醫(yī)保：家屬人員醫(yī)保：家屬人員登記、家屬人員維護、家屬人員調轉、家屬保險終止、家屬磁家屬人員登記、家屬人員維護、家屬人員調轉、家屬保險終止、家屬磁卡管

12、理、生成繳納計劃、家屬人員繳費、家屬人員補繳、家屬繳費調整、卡管理、生成繳納計劃、家屬人員繳費、家屬人員補繳、家屬繳費調整、家屬人員報銷、家屬住院報銷、家屬住院報銷撤消、住院報銷查詢、家家屬人員報銷、家屬住院報銷、家屬住院報銷撤消、住院報銷查詢、家屬結算管理、家屬人員收費查詢、家屬人員報銷查詢屬結算管理、家屬人員收費查詢、家屬人員報銷查詢。功能介紹功能介紹l學生醫(yī)療保險：學生醫(yī)療保險：家屬保險轉學生保險、學生家屬保險狀態(tài)設置、學生人員登記、學生人家屬保險轉學生保險、學生家屬保險狀態(tài)設置、學生人員登記、學生人員維護、學生人員調轉、學生保險終止、核定學生退保、學生磁卡管理、員維護、學生人員調轉、學

13、生保險終止、核定學生退保、學生磁卡管理、學生繳納計劃、學生人員繳費、學生繳費調整、緩繳申請、緩繳審批、學生繳納計劃、學生人員繳費、學生繳費調整、緩繳申請、緩繳審批、學生退保、社保醫(yī)療報銷、意外傷害社保報銷、平安保險社保險報銷、學生退保、社保醫(yī)療報銷、意外傷害社保報銷、平安保險社保險報銷、定點住院報銷、意外傷害住院報銷、住院報銷查詢、結算管理、學生人定點住院報銷、意外傷害住院報銷、住院報銷查詢、結算管理、學生人員收費查詢、學生人員報銷查詢。員收費查詢、學生人員報銷查詢。l報表管理報表管理(1)(1)：基本醫(yī)療、家屬、學生參保人數(shù)統(tǒng)計、基本醫(yī)療保險費個人帳戶收繳情基本醫(yī)療、家屬、學生參保人數(shù)統(tǒng)計、

14、基本醫(yī)療保險費個人帳戶收繳情況、基本醫(yī)療保險費統(tǒng)籌收繳情況、補充保險情況、參加職工基本醫(yī)療況、基本醫(yī)療保險費統(tǒng)籌收繳情況、補充保險情況、參加職工基本醫(yī)療保險人員情況、家屬基本醫(yī)療保險基金收支情況表、學生醫(yī)療保險基金保險人員情況、家屬基本醫(yī)療保險基金收支情況表、學生醫(yī)療保險基金收支情況表、基本醫(yī)療保險費計劃征繳情況、職工基本醫(yī)療保險參保情收支情況表、基本醫(yī)療保險費計劃征繳情況、職工基本醫(yī)療保險參保情況統(tǒng)計。況統(tǒng)計。功能介紹功能介紹l報表管理報表管理(2)(2)：家屬基本醫(yī)療保險家屬基本醫(yī)療保險. .學生醫(yī)療保險參保情況統(tǒng)計表、靈活就業(yè)人員基本學生醫(yī)療保險參保情況統(tǒng)計表、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參

15、保情況統(tǒng)計、大額醫(yī)療費用補助保險支出情況統(tǒng)計表醫(yī)療保險參保情況統(tǒng)計、大額醫(yī)療費用補助保險支出情況統(tǒng)計表( (疾病疾病屬性屬性) )、基本醫(yī)療保險職工住院醫(yī)療費支出情況、基本醫(yī)療保險退休人、基本醫(yī)療保險職工住院醫(yī)療費支出情況、基本醫(yī)療保險退休人員住院醫(yī)療費支出情況、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出情況統(tǒng)計表員住院醫(yī)療費支出情況、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出情況統(tǒng)計表( (疾病疾病屬性屬性) )、定點藥店支出情況、基本醫(yī)療保險職工門診醫(yī)療費支出情況、定點藥店支出情況、基本醫(yī)療保險職工門診醫(yī)療費支出情況、基本醫(yī)療保險退休人員門診醫(yī)療費支出情況、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支基本醫(yī)療保險退休人員門診醫(yī)療費支出情況、基本醫(yī)

16、療保險統(tǒng)籌基金支出情況統(tǒng)計表出情況統(tǒng)計表( (報銷地點報銷地點) )、大額醫(yī)療費用補助保險支出情況統(tǒng)計表、大額醫(yī)療費用補助保險支出情況統(tǒng)計表( (就就診地點診地點) )、基本醫(yī)療保險基金支出情況統(tǒng)計表、定點醫(yī)院醫(yī)療費結算統(tǒng)、基本醫(yī)療保險基金支出情況統(tǒng)計表、定點醫(yī)院醫(yī)療費結算統(tǒng)計、定點醫(yī)院門診、診所、藥店結算支付統(tǒng)計表。計、定點醫(yī)院門診、診所、藥店結算支付統(tǒng)計表。功能介紹功能介紹l報表管理報表管理(3)(3)：單病種結算醫(yī)療費統(tǒng)計表、基本醫(yī)療保險個人賬戶轉移匯總表、定點醫(yī)單病種結算醫(yī)療費統(tǒng)計表、基本醫(yī)療保險個人賬戶轉移匯總表、定點醫(yī)療機構個人賬戶醫(yī)療費結算匯總表、大額醫(yī)療費用補助保險財務與業(yè)務療

17、機構個人賬戶醫(yī)療費結算匯總表、大額醫(yī)療費用補助保險財務與業(yè)務數(shù)據(jù)核對表、代付基本醫(yī)療保險個人賬戶醫(yī)療費結算表、代結基本醫(yī)療數(shù)據(jù)核對表、代付基本醫(yī)療保險個人賬戶醫(yī)療費結算表、代結基本醫(yī)療保險個人賬戶醫(yī)療費結算表、住院醫(yī)療費報銷情況分析、代結代付基本保險個人賬戶醫(yī)療費結算表、住院醫(yī)療費報銷情況分析、代結代付基本醫(yī)療保險個人賬戶醫(yī)療費匯總表、基本醫(yī)療保險財務與業(yè)務數(shù)據(jù)核對表醫(yī)療保險個人賬戶醫(yī)療費匯總表、基本醫(yī)療保險財務與業(yè)務數(shù)據(jù)核對表( (農(nóng)場農(nóng)場) )、基本醫(yī)療保險財務與業(yè)務數(shù)據(jù)核對表、基本醫(yī)療保險財務與業(yè)務數(shù)據(jù)核對表( (局局) )。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 系統(tǒng)提供了嚴格、靈活的權限管理機制，系統(tǒng)提

18、供了嚴格、靈活的權限管理機制，準確劃分準確劃分各級人員操作的權限。各級人員操作的權限。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。適應醫(yī)療政策的變化。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。適應醫(yī)療政策的變化。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適

19、應醫(yī)療政策的變化。適應醫(yī)療政策的變化。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。適應醫(yī)療政策的變化。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。適應醫(yī)療政策的變化。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。適應醫(yī)療政策的變化。系統(tǒng)特點系

20、統(tǒng)特點l 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。適應醫(yī)療政策的變化。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。適應醫(yī)療政策的變化。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以系統(tǒng)提靈活政策設置功能，用戶可以根據(jù)的實際情況修改政策信息，以適應醫(yī)療政策的變化。適應醫(yī)療政策的變化。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 系統(tǒng)繳費記帳業(yè)務功能，操作靈活，提供不同情況的記帳方式。系統(tǒng)繳費記帳業(yè)務功能，操作靈活，提供不同情況的記帳方式。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 醫(yī)療保險報銷功能，用戶可根據(jù)不同情況，對報銷的屬情進行設置，系醫(yī)療保險報銷功能，用戶可根據(jù)不同情況，對報銷的屬情進行設置，系統(tǒng)根據(jù)報銷政策自動進行計算。統(tǒng)根據(jù)報銷政策自動進行計算。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 對定點醫(yī)院的住院報銷業(yè)務，加入社保審核及審批功能，加強業(yè)務的可對定點醫(yī)院的住院報銷業(yè)務，加入社保審核及審批功能，加強業(yè)務的可控性。控性。系統(tǒng)特點系統(tǒng)特點l 對于定點醫(yī)院、社保局的報銷業(yè)務提供業(yè)務的可逆操作，同時對相關操對于定點醫(yī)院、社保局