1、XX二級中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革匯報二、縣級公立醫(yī)院層面（一）醫(yī)院層面是如何推進改革的？實施了哪些相關(guān)改革舉措？在執(zhí)行改革政策過程中面臨什么問題？醫(yī)院層面是如何推進改革的？公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點任務(wù)，縣級公立醫(yī)院改革是解決“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為有效推進公立醫(yī)院改革工作，我院結(jié)合實際，以創(chuàng)建二甲為契機，強化內(nèi)部管理，提出了一個目標(biāo)、三個體系、九大領(lǐng)域的改革。一是以提升縣醫(yī)院綜合服務(wù)水平，解決群眾看得好、看得起病為目標(biāo)，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的主力軍和龍頭引領(lǐng)作用，努力為群眾提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高群眾滿意度。二是突出三個體系。進一步完善醫(yī)療服務(wù)體

2、系，加快基礎(chǔ)設(shè)施、人才、設(shè)備三項建設(shè)，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)目h級醫(yī)院服務(wù)體系。建立高效的醫(yī)院管理體系，不斷改革創(chuàng)新管理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，增強公益性，調(diào)動積極性。強化內(nèi)部質(zhì)量控制體系，做到安全上更有保障，質(zhì)量上更加提高，成本上更加合理，服務(wù)上更加改善。三是找準(zhǔn)切入點，重點做好人事改革、績效分配制度改革、取消以藥補醫(yī)工作、臨床路徑和中醫(yī)診療方案推進、重點專科建設(shè)、優(yōu)質(zhì)護理示范工程、信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機制等九個領(lǐng)域的工作，按照改革路線圖和時間表，本著循序漸進、先易后難的改革方略，實施逐項攻關(guān)，以點促面，整體推進。實施相關(guān)改革

3、舉措：醫(yī)院通過2007年中醫(yī)院能力建設(shè)項目建成了外科大樓，通過2010年中央擴大內(nèi)需建設(shè)項目建成內(nèi)科大樓，醫(yī)院現(xiàn)擁有了內(nèi)、外、門診三樓大樓，已逐步完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房面積達(dá)X平方米；通過制定系列的人事改革，醫(yī)院現(xiàn)有職工X人，編制人員X人，非占編人員X人，其中專業(yè)技術(shù)人員X人，專業(yè)技術(shù)人員占X%，擁有一定的用人自主權(quán)，新進人員實行公開招聘，實行競爭上崗，全院員工參加了五險，實行了同工同酬；在收入分配制度改革方面結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制，加強成本控制，績效分配向臨床一線、重點崗位進行傾斜，逐步提高職工的收入待遇；醫(yī)院從2013年1月1日起全面實施取消以藥補醫(yī)工作，截止2015年10月取消藥品加

4、成費用為 X 元，直接受益群眾 X人；醫(yī)院大力推進臨床路徑，開展中醫(yī)診療；現(xiàn)已建成了省級重點中醫(yī)專科骨傷科、市級重點中醫(yī)專科針灸科；認(rèn)真開展醫(yī)療糾紛第三方介入工作等改革工作已經(jīng)取得實質(zhì)進展，為持續(xù)深入推進其他方面改革奠定了良好的基礎(chǔ)。在執(zhí)行改革政策過程中面臨問題：一是資金運行困難。目前醫(yī)院負(fù)債總額X萬元。在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備添置更新方面捉襟見肘，直接影響醫(yī)院的進一步發(fā)展。職工待遇偏低，影響工作積極性。二是未按醫(yī)療事業(yè)單位機構(gòu)編制增補人員編制，醫(yī)院現(xiàn)有人員編制為X人，醫(yī)院現(xiàn)有非占編人員就為X人。中高級人才少，學(xué)科帶頭人少，人才斷層現(xiàn)象突出，人員流動大，人才可持續(xù)發(fā)展難度大。三是醫(yī)療設(shè)備落后，科室

5、建設(shè)需要進一步完善，我院現(xiàn)仍使用雙排CT，ICU、血液透析仍未建成，不能滿足我區(qū)人民日益增長的健康需求，也不能達(dá)到國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見文件中力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣的要求。四是實行藥品零銷售后，雖然政府推行系列的配套補償方案，但通過實際運營，按照現(xiàn)有補償方案不能補償醫(yī)院實際應(yīng)得藥品利潤。五是增收門診診查費用在我院無法開展。（二）各級財政對醫(yī)院的投入是否能足額落實到位？破除以藥補醫(yī)的改革給醫(yī)院帶來了哪些變化（醫(yī)院管理、醫(yī)院財務(wù)運行、醫(yī)務(wù)人員行為等）？目前醫(yī)院是按照藥品實際進價、還是按照省級招標(biāo)價銷售藥品？各級財政對醫(yī)院的投入足額落實到位：

6、財政對醫(yī)院的投入已經(jīng)落實到位。2013年至2015年各級財政對醫(yī)院的投入已足額落實到位，每年財政補助為X萬元，三年共計X萬元。破除以藥補醫(yī)的改革給醫(yī)院帶來以下變化：1、醫(yī)院管理方面結(jié)合取消以藥補醫(yī)工作，藥品實行零利潤銷售，醫(yī)院建立健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度，完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，嚴(yán)格實施三重一大制度，加強民主管理，從控制醫(yī)療成本著手，進一步規(guī)范診療行為，加強醫(yī)院人才培養(yǎng)，加強專科建設(shè)，著重核心制度的落實，加強三基訓(xùn)練，逐步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率，落實藥品處方點評制度，實行抗菌素授權(quán)使用，將藥品比例控制在35%以內(nèi)，降低住院病人的次均費用，降低病

7、人的平均住院床日，降低耗材進購價，有效降低群眾就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)。優(yōu)化服務(wù)流程，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋。實行藥品和收費項目公示和一日清單制度，開展便民服務(wù)，導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和預(yù)約服務(wù)，醫(yī)保病人現(xiàn)場結(jié)算，進一步方便群眾就醫(yī)。加強第三入介入醫(yī)患溝通制度的落實和開展，為臨床一線醫(yī)務(wù)人員購買了醫(yī)療責(zé)任保險，防范醫(yī)療風(fēng)險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2012年至2015年11月藥品收入占醫(yī)療收入的比重統(tǒng)計表年份 西藥金額 成藥金額 全院醫(yī)療收入藥品收入（除飲片）占醫(yī)療收入（%）全年藥占比%2012年XXXXX 2013年XXXXX2014年XXXX X 2015年1-11月XXX XX 2、醫(yī)院財務(wù)運行方面 我院自2013年起開始

8、成為縣級公立醫(yī)院改革試點，政策要求我院取消西藥類及中成藥類藥品加成（不含中藥飲片），由取消藥品加成導(dǎo)致的損失，按照70%通過上調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)項目價格（包括三項：門診診查費（中醫(yī)辨證論治費）上調(diào)6元、住院診查費（中醫(yī)辨證論治費）上調(diào)9元、1/2/3級護理費上調(diào)9元）補償；20%按照省級財政1元/人，市級財政1元/人，區(qū)級財政補足余額補償；醫(yī)院自己消化余下的10%損失的方式解決。2013年至2015年11月藥品零加成財政補償及受益群眾統(tǒng)計如下（表一）：時間藥品加成損失利潤（萬元）提高醫(yī)療服務(wù)增加醫(yī)療收入（萬元）財政補助（萬元受益群眾（人）2013年1-12月XX省級X，市級X，區(qū)級X共計XX201

9、4年1-12月XX省級X，市級X，區(qū)級X共計XX2015年1-11月XX省級X，X合計X3XXX2013年至2015年11月門診、急診、住院病人統(tǒng)計表（表二）時間門診量急診量住院病人量2013XXX2014XXX2015XXX（1）由上二表可以看出，隨著醫(yī)院的門診病人量、急診病人量僅、住院病人量逐年增加，隨著分級診療的推行，上述流理將進一步增加，病人量的增加將帶來藥品用量的增加，由此導(dǎo)致的藥品零加成后損失的利潤額將進一步增加，由此給醫(yī)院帶來虧損額逐年上升。2014年醫(yī)院虧損額陡增，分析原因在于方案中通過提高醫(yī)療服務(wù)價格中提高門診診查費導(dǎo)致門診掛號費陡增（見表三），群眾反應(yīng)強烈，后經(jīng)醫(yī)院辦公會討

10、論，為了切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)改對社會造成的負(fù)面反應(yīng)，醫(yī)院決定取消了門診掛號費提價措施，由此造成的損失達(dá)X萬，同樣2015年至11月由此造成的損失達(dá)X萬，由此惠及群眾達(dá)X萬余，這些損失都由醫(yī)院自行承擔(dān)，但由于虧損額逐年增加醫(yī)院也不堪重負(fù)，難以承擔(dān)。（2）文件中要求省級財政按照轄區(qū)常住居民1元/人標(biāo)準(zhǔn)補助，省級財政每年撥款只有X萬，沒有撥夠，三年差了X萬余。（3）我院嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)采購管理制度，推行陽光采購，和配送公司和供貨商都簽訂了拒絕紅包回扣及輸送不正當(dāng)利益的協(xié)議，院科兩級也簽訂了廉潔行醫(yī)拒絕回扣紅包的承諾書，醫(yī)院深抓內(nèi)涵建設(shè)，積極推動合理用藥、處方點評活動，嚴(yán)格控制藥品比例到28-

11、30%（不含中藥飲片），降低藥品零差價后的虧損金額，2015年通過控制藥占比，降低藥品總額，預(yù)計減虧近X萬元。（4）目前政策規(guī)定的通過提高醫(yī)療服務(wù)價格補償藥品零利潤后的虧損措施中只涉及了門診診查費（中醫(yī)辨證論治費）上調(diào)6元、住院診查費（中醫(yī)辨證論治費）上調(diào)9元、1/2/3級護理費上調(diào)9元三項，而更重要的床位費、手術(shù)費及其它的技術(shù)性收費沒有調(diào)整，導(dǎo)致承擔(dān)了公立醫(yī)院改革試點的單位實際發(fā)生了虧損，希望能夠有更合理的辦法解決。 3、醫(yī)護人員行為方面健全以服務(wù)為質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意為核心的內(nèi)部分配機制，對醫(yī)護人員進行考核，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績報酬的原則。由于加強管理，醫(yī)護人員比較規(guī)范，對病人診治合理用藥，

12、減少不必要的檢查，扼制亂檢查、亂開單、亂用藥以及個人不良行為發(fā)生，這樣藥占比出現(xiàn)降低，績效分配方案也發(fā)生了變化，向臨床一線、重點崗位、突出貢獻人員進行傾斜，醫(yī)護人員也得到了相應(yīng)的報酬。（三）改革后醫(yī)院是否實施院長負(fù)責(zé)制？院長是否有行政級別？與改革前相比醫(yī)院在經(jīng)營自主權(quán)方面有何變化？改革后重新劃分院領(lǐng)導(dǎo)的分管工作和職責(zé)，實行了院長負(fù)責(zé)制。各院長都有行政級別。改革后我院在經(jīng)營自主權(quán)上有一定的用人自主權(quán)。（四）醫(yī)院出臺了哪些針對醫(yī)務(wù)人員的激勵約束措施？能否調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性？我院在實行公立醫(yī)院改革后針對部分醫(yī)務(wù)人員進行改革，制定激勵性約束措施：1.人員上的激勵約束措施（1）我院目前不管是編制人員還

13、是編外人員均實施的同工同酬制。對于應(yīng)屆畢業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員，我們都實行三年的工薪同酬制，即應(yīng)屆畢業(yè)生在我院試用滿一年后，外加兩個考試周期幫助其考取專業(yè)技術(shù)資格證，這三年內(nèi)的待遇與在職人員的待遇是相同的。如果在三年內(nèi)尚未考取執(zhí)業(yè)資格證者，予以考慮是否解聘。（2）對于聘用的醫(yī)療專家、學(xué)科帶頭人等，對引進高級人才，按照x文件精神，給予相應(yīng)的獎勵。醫(yī)院制定人才引進管理辦法，對引進人員從基本情況、專業(yè)情況、醫(yī)院需求情況實行綜合評分，按照綜合評分實行獎勵。對于作出杰出貢獻的專業(yè)技術(shù)人員，按照科研成果給予一定的特殊嘉獎，進行全院表彰和鼓勵，并在晉升晉職優(yōu)先考慮。2.績效上的激勵性約束措施實行公立醫(yī)院改革后就我

14、院的績效分配機制進行了整改，具體如下：臨床科室的績效考核主要通過五個方面進行考核，即：科室成本控制、醫(yī)療費用控制、醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。（1） 科室成本控制：主要在醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上進行物資材料消耗的成本控制，每個科室實行了全成本核算，嚴(yán)格控制科室成本支出。（2） 醫(yī)療費用控制：主要體現(xiàn)在住院次均費用、藥占比的控制。大力推進臨床路徑的應(yīng)用，現(xiàn)已開展X個病種。每月將藥品比例，臨床路徑入徑率進行考核，納入科室的績效考核中。（3）醫(yī)療效率：主要體現(xiàn)在住院人次增長率、平均住院率和病床使用率。（4）醫(yī)療質(zhì)量：包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護理質(zhì)量、患者投訴和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，結(jié)合黨的群眾路線，開展三好一滿意工作

15、，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)，加強醫(yī)療衛(wèi)生護理質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，建立和完善患者投訴處理制度和處理流程，認(rèn)真開展第三方介入醫(yī)患溝通工作，逐步提高患者和家屬的滿意度。（5）患者滿意度：即患者對我院的醫(yī)療滿意程度，該項指標(biāo)和醫(yī)療效率及醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)。每月開展患者滿意度調(diào)查，患者滿意度為X%。通過推行改革來提高了我院醫(yī)務(wù)人員的積極性，還提高我院醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)院的缺陷事件在逐步減少，醫(yī)院好人好事層出不窮。（五）醫(yī)院要進一步提升效率和服務(wù)能力面臨的最大障礙是什么？如何破解這些障礙？需要哪些方面的支持？醫(yī)院進一步提升效率和服務(wù)能力面臨的最大障礙如下：1、醫(yī)院由于經(jīng)過幾次搬遷，嚴(yán)重影響醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展，醫(yī)院負(fù)債多

16、，可支配資金少，信息系統(tǒng)的升級與完善進度慢，投入學(xué)科建設(shè)與技術(shù)進步的資金不足，醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊，不利于醫(yī)護人員工作效率、服務(wù)能力的提升，也不能滿足患者的健康需求。2、醫(yī)護人員不足、技術(shù)水平不夠，需要的優(yōu)秀人才引不進來，造成醫(yī)護人員的不合理支配分配，工作量大，難以發(fā)揮激勵作用，影響效率和服務(wù)能力。如何破解障礙及給予支持：1.加大財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，包括信息系統(tǒng)升級、技術(shù)設(shè)備、人才待遇等方面的投入。2.衛(wèi)生行政管理部門給予招攬醫(yī)師人才、管理人才，及技術(shù)引進的宣傳與主動支持。3.在滿足各方面資金投入、上級衛(wèi)生管理部門的支持下，強化本院的盈利保障機制，明確獎優(yōu)罰劣，重視醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和職業(yè)

17、道德的相關(guān)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員真正領(lǐng)會國家公立醫(yī)院改革相關(guān)的文件精神，并懂得自我提升，這樣全體員工凝心聚力，才能加快落實醫(yī)院公立醫(yī)院改革，同時利于醫(yī)院綜合管理、醫(yī)院人員的成長與發(fā)展。（六）縣級公立醫(yī)院綜合改革政策在哪些方面需要進一步完善？ 1、堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。公立醫(yī)院是政府舉辦的公益性事業(yè)單位，不以營利為目的。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，要求公立醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，堅持公立醫(yī)院主導(dǎo)地位。公共事業(yè)應(yīng)該主要由政府舉辦并以較低的價格提供較好的公共服務(wù)，以確保全體公民能夠公平享有。公立醫(yī)院改革不是簡單對公立醫(yī)院進行改制，隨著經(jīng)濟發(fā)展水平和財力提高以及醫(yī)療保障制度發(fā)展，公立醫(yī)院還應(yīng)在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和

18、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的調(diào)控下有序健康發(fā)展，落實政府主體責(zé)任。政府應(yīng)加大公立醫(yī)院投入，確保公立醫(yī)院發(fā)揮真正的公益性。2、調(diào)整醫(yī)保農(nóng)保政策，調(diào)整和完善考核制度，根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和勞動數(shù)量補償醫(yī)院。可以從平均住院天數(shù)、住院均次費用、門診均次費用、患者滿意度等方面對醫(yī)院進行考核。根據(jù)國務(wù)院十二五醫(yī)改目標(biāo)，要求90%的病人在縣級醫(yī)院就醫(yī)，以節(jié)約醫(yī)療總資源。3、救助弱勢群體，建立低保特困家庭醫(yī)療救助的長效機制。擴大救助范圍，加大救助力度，避免患者因無錢而放棄治療，緩解弱勢群體因病致貧、因病返貧的壓力。4、提高醫(yī)生待遇，制定青年骨干培養(yǎng)計劃，提高醫(yī)生的社會待遇和收入待遇，讓醫(yī)生感受尊嚴(yán)，更好為患者服務(wù)。5、充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，加強重點專科建設(shè)，發(fā)展錯位優(yōu)勢學(xué)科，節(jié)約區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，著手籌建ICU、血液透液中心，集中打造放射影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、心電圖檢查中心，有利于資源優(yōu)化，方便群眾就醫(yī)。6、完善院前急救，提高重癥