1、淺談中醫辨證治療口瘡    要： 凡外感濕熱，或內傷熱郁，積于胃脘，損于口舌，癥見口腔、舌面、口頰生瘡，潰瘍疼痛，稱為口瘡。目的：討論中醫辨證治療口瘡。方法：根據診斷對患者進行 辨證治療。結論：口瘡之治，整體與局部相結合。熱甚者清熱為主，除濕通絡輔之；濕盛者除濕為主，溫經通絡輔之；陰虛養陰，活血養血輔之；氣虛者益氣，壯陽扶正輔之。關鍵詞：  中醫  治療  口瘡        凡外感濕熱，或內傷熱郁，積于胃脘，損于口舌，癥見口腔、舌面、口頰生瘡，潰瘍疼痛，

2、稱為口瘡。 口瘡，又名疳瘡，蝶毒、口破、口瘍、口疳、口疽。男女老少均有發病，以青少年為多見，部分成反復發作之勢。一般可自行恢復，甚者延月逾年。         一、病因病理         1.飲食所傷，食積胃熱         暴飲暴食，胃腸損傷；飲食膏粱厚味，辛辣炙博；煙酒成性，熱郁于內。胃腸功能損傷，一不消食，二不傳導；食積化熱，邪熱上承，熏灼口舌，其病乃成。明?陳實功曰：“口破者

3、，有虛火實火之分實火者，舌紅而滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實口干，此因膏粱厚味。醇酒炙博，心火妄動發之”(外科正宗)，明確簡述實火口瘡之因，為胃中積熱所致。         2.外感邪熱，上乘蒸灼         風熱外感，邪熱入侵，熱壅上焦；或熱邪侵犯肺衛，不得宣散。熱邪入內，胃熱積滯，加之體虛衛外不固，熱郁化火，胃火上乘，灼傷口腔，舌面，引發口瘡。明?張景岳所謂：“口舌生瘡，因多由上焦之熱”；“三焦內熱”(景岳全書口瘡)，即指此而言。  

4、60;      3.陰陽俱虛，虛火上炎         久病傷陰，或損傷陽氣；陰虛內熱，虛火上炎；陽虛格陰，虛陽浮越。陰陽不調，即為口瘡。明?戴元禮所述：“下虛上甚，致口舌生瘡”(證治要訣口舌)；朱丹溪指的“中焦土虛，具不能食，相火沖上無制”，說明陰陽俱損，或不調，也是引起口瘡之因。         4、癥候特征         口瘡，

5、乍瘥乍發，初期常不自覺，發則口腔、舌生瘡。瘡面成點，或片；瘡面或紅，或白，或內紅邊白，表面有黃白分泌物；口苦，或口臭，或口膩，或口澀；瘡面疼痛，或干灼刺痛。瘍面深紅者痛劇。瘡面之外，舌、舌苔，口頰無顯著改變。         口瘡初發，或復發，多具表證。發熱惡寒，或惡風身熱，額面疼痛，身痛，心煩不安，失眠焦慮，納食欠佳，大便秘結，小便短赤，胃部灼熱，或脹悶。反復發作不愈，可有頭昏，五心煩熱，腹脹納差，便溏尿多，腹部冷痛。         脈細數，或弦數，或

6、滑數，或革虛，或沉細。舌紅，或舌紅絳，苔白，或黃，或黃膩，或黃燥。         二、診斷         1.四診合參         望診：望患者面色、舌色、形體。察看口腔內頰、舌、上腭、牙齦等口瘡分布數量。初起，需注意水泡潰破后出現的分泌物。         聞診：聞患者語聲，注意口腔氣味。  

7、60;      問診：問患者病史及發病情況，注意詢問全身癥群，如表證、二便、睡眠等。尤須了解復發情況。 切診：切脈，切按瘡面軟硬。         2.現代醫學檢查         實驗室檢查，以區別口瘡、口糜及其他口腔內疾病。 通過四診，癥見口、舌、頰潰瘍，并有復發性，痛劇灼熱，眠少夢多，疲乏無力，納差食少等，明確診斷。        

8、; 三、鑒別         1.與狐惑病(似白塞氏綜合征)鑒別 后者除口腔潰瘍外，眼、肛門、外生殖器亦有潰瘍。外生殖器潰瘍較為突出，之外，還有關節損傷，疼痛，關節周圍有紅色結節，按之色澤不退；皮膚出現結節紅斑，或如黃豆，或如核桃，質地較硬。         2.與口糜(口腔炎)鑒別         后者口腔糜爛，紅腫。發病急，甚者滿口赤爛，呈糜粥狀，患處臭腐多膿。  

9、0;      四、辨證論治         1.風熱         主癥：口瘡，發熱惡風，頭痛咽痛，口干口渴，身痛體倦，尿赤便秘，失眠煩躁，時或熱咳，痰黃。脈浮數，或浮緊，舌紅，苔黃。         證析：此為風熱外感，損傷肺衛，熱傷口腔所致。風熱外襲，故有表證。熱邪上沖口咽、頭腦，則癥見頭痛咽痛。熱邪傷津，則口干口渴，尿赤便秘。風

10、熱犯肺，則時見熱咳，痰黃。         脈舌征也是風熱外襲的緣故。         治則：疏風清熱，瀉火解毒。         處方：中藥：桑菊飲(溫病條辨)加白茅根、山豆根、板藍根、蘆根、葛根。導赤散(小兒藥證直訣)加牛蒡子、薄荷、圣柳、柴胡。 針灸：合谷、風池、大椎、曲池、列缺、照海。        

11、 手法：正坐，或平臥。放松形神，調勻呼吸，瀉法進針。得氣后導引入靜(意守照海)，留針半時，出針。年輕和首次針灸治療，先針刺風池、大椎，得氣后出針，再平臥進針。         2.火熱         主癥：口瘡，口腔灼痛，口渴口臭，心煩失眠，便秘尿赤，咽痛或干。脈滑數，或弦數，或數而有力。舌質紅，苔黃膩，或黃燥。         證析：此為火熱內盛所引起，火熱上蒸，灼傷口腔，則癥見口瘡

12、。熱邪在里，則癥見身熱。熱邪上沖，頭心損傷，則癥見心煩失眠。熱邪傷津，則癥見尿赤便秘，口干口渴。         脈舌征也是火熱內盛的緣故。         治則：清熱瀉火，解毒。         處方：中藥：普濟消毒飲(東垣試效方)、涼膈散(和劑局方)。         針灸：合谷、迎香、曲池、上脘、內庭、束骨。 &

13、#160;       手法：平臥。放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守內庭)。留針半時，出針。         3.陰虛 p;   主癥：口瘡，口干口渴，不欲飲水，疲勞無力，手足心熱，尿便不利，焦慮心煩，心悸不安。常易感冒。脈細數，或弦數，或弦而無力，舌紅、絳，苔干，無苔或少苔而干。         證析：此為陰虛內熱之象。陰虛內熱，虛火上炎，灼傷口咽細絡，則口

14、瘡。口干渴而不欲飲水。虛火上干神明，則心煩心悸。內熱傷津，則尿便不利。內熱甚虛火引外熱而易感冒。 脈舌征也是陰虛內熱的緣故。         治則：養陰清熱，瀉火除煩。         處方：中藥：知柏地黃丸(醫宗金鑒)、天地煎(癥因脈治)加炙首烏、女貞子、白芍、丹皮、百合。         針灸：勞宮、少澤、三間、太沖；或百勞、肝俞、啞門、后溪、申脈。   

15、0;     手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。得氣后導引入靜(意守太沖，或申脈)。待口腔津生后出針。         4.氣虛         主癥：口瘡，面色蒼白，或虛浮，自汗體倦，少氣無力，畏寒肢冷，納呆少食，大便溏泄，小便清長。常易感冒。脈細數無力，或沉細，舌淡，苔白。         證析：此為氣虛陽浮所引起。氣虛，虛陽上浮，不能溫

16、運口腔經脈，則口瘡，面白而浮。內氣不足，則少氣無力。氣虛不能衛外為固，則自汗體倦，常易感冒。氣虛脾失健運，則食少便溏。         脈舌征也是氣虛不足之象。         治則：益氣升陽，扶正。         處方：中藥：補中益氣湯(脾胃論)、十全大補湯(和劑局方)。         針灸：關元、中脘、足三里、

17、沖陽、內庭、地倉；或百會、啞門、風池、大椎、承山、昆侖、心俞、肝俞。         手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。補法進針，得氣后導引入靜(意守沖陽，或昆侖)。留針半時，出針。         五、治則         口瘡之治，整體與局部相結合。熱甚者清熱為主，除濕通絡輔之；濕盛者除濕為主，溫經通絡輔之；陰虛養陰，活血養血輔之；氣虛者益氣，壯陽扶正輔之。辨證中藥、針灸、氣功綜合治療。明?張景岳曰：“口瘡口苦，凡三焦內熱等證，宜甘露飲、，徙薪飲主之；火之甚者，宜涼膈散、玄參散主之；胃火盛者，宜竹葉石膏湯、三黃丸之類主之”；又曰：“若勞傷心脾兼火者，宜二陰煎、清心蓮子飲之類主之；若思慮謀為不遂，肝膽虛而口苦者，宜七福飲、理陰煎或五君子煎之類主之”；又曰：“凡口瘡六脈虛弱，或久用寒涼不效者，必系無根虛火，宜理陰煎、理中湯之類反治之，或用官桂含咽亦可”(景岳全書口舌)。同時提出針刺廉泉、金津、王液、天突、少商治口瘡，針藥并施。         參