1、宮腔鏡檢查操作標準職責:門診醫生：1、適應癥的選擇。2、禁忌癥的排除：婦科檢查，排除急性、亞急性生殖道炎癥；體格 檢查，心電圖，排除嚴重心肺疾病。3、 檢查時間確定：除特殊情況外，以月經干凈后 5天內為宜；對不 規那么出血患者在止血后任何時間都可檢查。4、術中用藥的開具：0.9%NS 2500ml，麻醉用藥與麻醉科協調確 定。預約處：1、預約手術時間。2、手術時機確認。3、告知術前準備：豕屬陪伴；禁食根據是否麻醉及麻醉方式確疋； 衛生用品準備等。手術醫生：1、手術實施：與麻醉師，護士一起負責手術的順利開展及手術平安。2、手術禁忌、手術時機術前確認。3、檢查報告出具，術后用藥的開具。4、術后考前

2、須知的交代及可能情況告知：禁同房 2周、抗生素預防 感染、可能腹痛、發熱、出血、惡心等。宮腔鏡檢查適應癥1、異常子宮出血： 包括生育期、圍絕經期及絕經后出現的異常子宮出血。如： 月經過多、過頻、經期過長、不規那么出血及絕經前、后出血。2、異常宮內聲像學所見：包括B超、HSG、CT、MRI、子宮聲學造影、水超聲、 彩色超聲多普勒等。3、不育癥不孕、習慣流產 觀察宮腔及輸卵管開口的解剖學形態，是否存在 子宮畸形、宮腔粘連、粘膜下肌瘤等。4、他莫西芬或 HRT 等激素治療引起的生理或特殊改變： 子宮內膜增生、息肉 形成，嚴重者可能出現內膜癌變，需要宮腔鏡進行評估。5、異常宮腔吸片細胞學或子宮內膜病理

3、組織學檢查所見 。6、繼發痛經： 常為粘膜下肌瘤、內膜息肉或宮腔粘連等宮內異常所引起。7、子宮內膜癌的分期： 觀察有無侵犯宮頸管粘膜面。8、子宮肌瘤： 為多發性子宮肌瘤選擇手術方式。9、宮內節育器： 檢查有無嵌頓、宮腔鏡下取環等。10、陰道異常排液： 子宮內膜癌有時以異常陰道排液就診。宮腔鏡檢查禁忌癥1、絕對禁忌： 急性、亞急性生殖道炎癥；嚴重心肺功能不全。2、相對禁忌： 月經期或活動性子宮出血；妊娠；慢性盆腔炎；宮頸惡性腫瘤； 近期有子宮穿孔或子宮手術史。【操作方法及程序】1、術前準備 常規檢查包括一般情況及婦科常規檢查：檢查時間除特殊情況外， 一般以月經干凈后 5d 為宜，此時子宮內膜為增

4、生早期，宮腔內病變容易暴露， 觀察效果最滿意。不規那么陰道出血的患者在消炎后即可檢查。2、操作步驟 膀胱截石位，與 B 超聯合檢查者適度充盈膀胱；常規消毒外陰和 陰道；麻醉可選用黏膜外表或靜脈麻醉；用宮 頸鉗 夾持 宮頸 前唇 ，以探 針探 明官腔深度和方向，根據鞘套外徑擴張宮頸，使用硬鏡一般需擴張至6.57號。用滅菌生理鹽水，5%葡萄糖溶液或5%甘露醇膨宮，先排 空鏡鞘 與光 學鏡 管間 的空 氣，緩慢置 入宮 腔鏡 ，翻開 光源 ，注入膨 宮液；壓力 1315KPa 1KPa=7 . 5mmHg ,待宮腔 充盈 后，視野 明亮 ，可轉 動鏡 體并 按順 序全 面觀 察，先檢查 宮底 和宮

5、腔前、后 、左、右壁 再檢查 子宮 角及 輸卵 管開 口，注 意宮 腔形 態、有無 子宮內 膜異 常或 占位 性病變 ，必 要時 定位 活檢 ，最 后在緩慢退 出鏡 體時 ， 仔細 檢視 宮頸 內口 和宮頸 管。宮腔鏡檢查并發癥及考前須知子宮穿孔 ：1、認識：宮腔深度異常；灌流液流入腹腔；宮腔鏡下看到腹膜、 腸管或網膜；腹腔膨脹；腹腔鏡或 B 超異常表現。 2、處理：一經發現立即 停止手術；密切觀察腹痛及生命體征情況；并給予相應的處理：止血、促宮 縮、B超監測盆內狀況等，必要時腹腔鏡手術探查修補。3、預防：操作輕柔， 擴張宮頸、置入宮腔鏡時防止盲目、用力過猛，對疑有宮腔、子宮粘連、結 核、哺乳

6、期及絕經期婦女等易造成子宮穿孔的患者，操作尤宜謹慎。 術中術后出血 ：促宮縮、止血，必要時宮腔球囊壓迫或電凝止血。 稀釋性低鈉血癥和 TURP 綜合征 ： 1、認識：輕度低鈉血癥 137-130mmol： 疲倦感、頭暈、 頭痛、反響遲鈍、不思飲食；中度低鈉血癥 130-120mmol： 上述病癥加重，出現惡心、嘔吐、皮膚松弛、反射降低、血壓下降；重度低 鈉血癥 120mmol 以下：惡心、嘔吐加劇、精神恍惚、神志冷淡、最后發 生昏迷，肌肉張力低下、反射消失、脈搏細弱、血壓下降、抽搐、甚至休克、 心衰死亡。 2、處理：一經發現立即停止手術，監測血氧飽和度、血鈉、尿量、生命體征，給予利尿、糾正電解

7、質以生理鹽水為宜 、及酸堿平衡紊 亂。切忌高速、高濃度補納！ 3、預防：使用生理鹽水作膨宮液；測量出入 宮腔液體量，進入血循環應小于 1L ,總灌流量不超過5000ml;宮內壓應控 制在 100mmHg 以下；手術時間盡量不超過 1 小時。 心腦綜合征：擴張宮頸和膨脹宮腔可導致迷走神經張力增高， 表現 同人 工流 產吸 宮時 發生者 。 1 、認識：頭暈、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡 心、嘔吐、脈搏和心率減慢等。嚴重者可能昏厥、心臟驟停、死亡。2、處理：一經發現立即停止手術，吸氧，休息后多能自行恢復;心率低于60 次/分，病癥較重者給予阿托品0.5mg iv或im，好轉后可再繼續操作。 感染：1、

8、認識：體溫升高、下腹疼痛、陰道排液。 2、防治：預防性抗生素 使用、嚴格器械消毒、嚴格無菌操作。空氣栓塞： 1、認識：呼氣末 CO2 壓力突然下降，心動過緩，血氧飽和度下 降，心前區聞及大水輪音、咔噠聲和汩汩聲，繼之出現發紺、低血壓、呼吸 急促并迅速開展為心肺衰竭，心臟驟停，死亡。2、處理：停止任何注入氣體的方法，阻止氣體進入，解除頭低臀高位，放置中心靜脈壓導管，如有心 肺衰竭，立即行心肺復蘇;注入大量生理鹽水，促進血液循環和高壓氧艙治 療。 3、預防：氣體來源：入水管和組織氣化所產生的氣泡。故，排空入水 管內氣體，適宜的膨宮壓力，防止頭低臀高位，小心擴張宮頸和局部穿入肌 壁。術中監護：連續心前區多普勒監護、呼氣末 CO2 壓力監測、血氧飽和度 監測。宮腔粘連： 1、認識：多無病癥，少數有周期性腹痛、月經減少或閉經。2、處理：超聲介導探擴宮腔、宮腔鏡手術分粘等。 其他：腹痛、宮腔積血、醫源性子宮內膜異位等。宮腔鏡檢查室應急預案1 、手術室各班人員對檢查儀器消毒、操作、