1、頭暈和眩暈的診斷與治療頭暈和眩暈的診斷與治療內科醫(yī)生內科醫(yī)生頭暈頭暈眩暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭頸椎病或頸性頭(眩眩)暈暈椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足VBI or PCI耳科醫(yī)生耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生骨科醫(yī)生梅尼埃病梅尼埃病中醫(yī)醫(yī)師中醫(yī)醫(yī)師腎虛、陽虛、陰虛腎虛、陽虛、陰虛存在的問題存在的問題l“暈暈”的諸多相關概念欠清；的諸多相關概念欠清；l診斷流程不明，即思路不清；診斷流程不明，即思路不清；l檢查盲目：頸椎片檢查盲目：頸椎片,頭顱頭顱MRI,TCD,MRA；l治療盲從：中醫(yī)正骨治療盲從：中醫(yī)正骨,小針刀小針刀,各種湯藥各種湯藥,輸液輸液“暈”的相關概念l頭頭 昏昏l頭頭 暈暈l

2、暈厥暈厥l眩眩 暈暈l失衡失衡l頭重腳輕頭重腳輕頭暈頭暈頭暈頭暈: Dizzinessl陣發(fā)或持續(xù)性的頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、頭重陣發(fā)或持續(xù)性的頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、頭重腳輕；腳輕；l可伴隨惡心，少伴嘔吐；可伴隨惡心，少伴嘔吐；l狹義的頭暈概念：不伴視物旋轉狹義的頭暈概念：不伴視物旋轉(運動錯覺運動錯覺)；l大多數(shù)無神經系統(tǒng)定位體征大多數(shù)無神經系統(tǒng)定位體征(可有可有)；l人群中體驗過頭暈的占人群中體驗過頭暈的占90%以上；以上；l廣義地頭暈概念也包括眩暈廣義地頭暈概念也包括眩暈 內內 容容l眩暈的表現(xiàn)及概念眩暈的表現(xiàn)及概念l頭暈頭暈/眩暈的病因分類眩暈的病因分類l頭暈頭暈/眩暈的常見病因及少見病

3、因眩暈的常見病因及少見病因l頭暈頭暈/眩暈的某些疾病的臨床表現(xiàn)特點眩暈的某些疾病的臨床表現(xiàn)特點l頭暈頭暈/眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程l頭暈頭暈/眩暈病例分析眩暈病例分析l眩暈的治療眩暈的治療lBPPV手法復位手法復位眩暈的表現(xiàn)及概念眩暈的表現(xiàn)及概念l眩暈的表現(xiàn)眩暈的表現(xiàn)空間運動的幻覺空間運動的幻覺l旋轉旋轉(最常見最常見)：翻江倒海，倒轉乾坤：翻江倒海，倒轉乾坤l水平：搖擺不穩(wěn)，推拉的感覺水平：搖擺不穩(wěn)，推拉的感覺l垂直：波浪起伏，下落感垂直：波浪起伏，下落感多伴有惡心、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經癥候，多伴有惡心、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經癥候，嚴重時不敢睜眼嚴重時不敢睜眼可有或無眼

4、震、共濟失調可有或無眼震、共濟失調,少數(shù)可伴神經系統(tǒng)定位體征少數(shù)可伴神經系統(tǒng)定位體征眩暈的表現(xiàn)及概念眩暈的表現(xiàn)及概念l眩暈的概念眩暈的概念眩暈是眩暈是空間定位錯覺空間定位錯覺引起的自身或周圍物體的運動引起的自身或周圍物體的運動幻覺。它是一種主觀感覺障礙，通常無意識障礙。幻覺。它是一種主觀感覺障礙，通常無意識障礙。病人有周圍景物式或自身旋轉感。病人有周圍景物式或自身旋轉感。眩暈的表現(xiàn)及概念眩暈的表現(xiàn)及概念l眩暈的表現(xiàn)眩暈的表現(xiàn)主觀性眩暈主觀性眩暈l病人感覺到自身旋轉病人感覺到自身旋轉客觀性眩暈客觀性眩暈l病人自身感覺不動，但周圍的物體在動病人自身感覺不動，但周圍的物體在動眩暈的分類眩暈的分類l前

5、庭系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)性眩暈周圍性（真性）周圍性（真性）中樞性中樞性l非前庭系統(tǒng)非前庭系統(tǒng)(非特異非特異)性眩暈性眩暈眩暈眩暈(頭暈頭暈)的分類的分類n非前庭系統(tǒng)非前庭系統(tǒng)(非特異非特異)性眩暈性眩暈p內科系統(tǒng)疾病內科系統(tǒng)疾病:心血管疾病心血管疾病(血壓高低血壓高低,心率失常等心率失常等);血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病;內分泌疾病內分泌疾病;p環(huán)境及活動環(huán)境及活動:高溫高溫,中暑中暑,久立久立,過勞等過勞等;p癲癇：復雜部分性發(fā)作癲癇：復雜部分性發(fā)作p暈厥暈厥(前狀態(tài)前狀態(tài))p頭外傷后綜合征頭外傷后綜合征p視覺性：眼肌麻痹視覺性：眼肌麻痹(痛性、重癥肌無力等痛性、重癥肌無力等)p深感覺障礙：亞急性聯(lián)

6、合變性等深感覺障礙：亞急性聯(lián)合變性等p藥物影響或藥物中毒藥物影響或藥物中毒p頸源性？頸源性？p精神性精神性:抑郁焦慮狀態(tài)抑郁焦慮狀態(tài)頭暈頭暈/眩暈的常見病因及少見病因眩暈的常見病因及少見病因p眩暈的常見原因眩暈的常見原因l良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)l偏頭痛性眩暈或頭暈偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭痛等位癥偏頭痛等位癥)l精神源性眩暈精神源性眩暈: 焦慮抑郁狀態(tài)焦慮抑郁狀態(tài)l系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病(血壓變化血壓變化/藥物影響藥物影響/內科疾病內科疾病)l椎基底動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)TIA40s；可有眼震可有眼震(水平或旋轉水平或旋轉)、少伴惡心嘔吐、少伴惡心嘔吐;位置變化到眩暈

7、及眼震之前有位置變化到眩暈及眼震之前有1-2s潛伏期潛伏期眩暈的易疲勞性，自我好轉性；可復發(fā)性眩暈的易疲勞性，自我好轉性；可復發(fā)性無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感；無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感；無中樞癥候；無中樞癥候；聽力檢查及溫度試驗正常；聽力檢查及溫度試驗正常；頭暈頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點l偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈表現(xiàn)：表現(xiàn)：可有先兆可有先兆(眩暈可為眩暈可為)，視癥狀，視癥狀，反復發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時可嘔吐，畏光，反復發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時可嘔吐，畏光，喜靜。喜靜。持續(xù)持續(xù)1小時內小時內(數(shù)十秒至數(shù)小時數(shù)十秒至數(shù)小時)，一般經過休息后，一般經過休息后或

8、睡眠或睡眠(次日次日)好轉。好轉。無或有明顯頭痛。無或有明顯頭痛。偏頭痛形式的轉變。偏頭痛形式的轉變。女女:男男=4-5:1,年齡年齡2050歲歲頭暈頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點l精神性眩暈或頭暈精神性眩暈或頭暈“眩暈眩暈” 時間長時間長,呈持續(xù)性無變化，呈持續(xù)性無變化，伴隨癥候多伴隨癥候多軀體化癥狀軀體化癥狀,受外界及情緒變化影響大受外界及情緒變化影響大,患者愿意找到客觀病因患者愿意找到客觀病因:頸椎病或供血不足頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療愿意窮盡檢查和藥物治療應行精神狀態(tài)評估。應行精神狀態(tài)評估。頭暈頭暈/眩暈的病因眩暈的病因-流行病學研究流行病學

9、研究l長期的慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神障長期的慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神障礙礙(如抑郁、焦慮、驚恐、強迫或軀體化障礙如抑郁、焦慮、驚恐、強迫或軀體化障礙)有關有關l短暫或發(fā)作性頭暈則與系統(tǒng)疾病短暫或發(fā)作性頭暈則與系統(tǒng)疾病(如貧血、感如貧血、感染和發(fā)熱、低血容量、體位性低血壓、糖尿病、染和發(fā)熱、低血容量、體位性低血壓、糖尿病、藥物副作用等藥物副作用等)及環(huán)境及環(huán)境/調節(jié)變化調節(jié)變化(血壓血壓,體位變體位變化化)有關有關Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern

10、Med, 2001, 134:823-832.頭暈頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點l椎基底動脈椎基底動脈TIA或或VBIl患者多伴有動脈粥樣硬化的病因，三高患者多伴有動脈粥樣硬化的病因，三高l起病往往發(fā)作比較急，癥狀持續(xù)短暫起病往往發(fā)作比較急，癥狀持續(xù)短暫24h,多多數(shù)在數(shù)在1小時內，有時可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘小時內，有時可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘l癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難，口周麻木等。口周麻木等。 血流速度快血流速度快= =VBIVBI？TCD頸性眩暈或頭暈有證據嗎頸性眩暈或頭暈有證據嗎? ?X片片/CT/MRI

11、缺乏證據的理論假設缺乏證據的理論假設骨質增生骨質增生=頸椎病？頸椎病？頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎值嗎?KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比較比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質增生的例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質增生的VBI與與32例同年齡同性別對照的頸椎放射學表例同年齡同性別對照的頸椎放射學表現(xiàn)現(xiàn).平均年齡平均年齡77.6歲歲.未見兩組有未見兩組有放射學表現(xiàn)的差放射學表現(xiàn)的差異異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度.因此因此,沒有沒有理由將頸椎檢查作為診斷理由將頸椎檢查作

12、為診斷VBI的常規(guī)的常規(guī). Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因對對11081108例有各種心腦血管危險因素的患者進行轉頸后多例有各種心腦血管危險因素的患者進行轉頸后多普勒超聲檢查普勒超聲檢查, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn): : 其中其中136136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受壓；受壓； 2828例出現(xiàn)轉頭時癥狀例出現(xiàn)轉頭時癥狀( (眩暈眩暈9,9,頭暈頭暈11,11,暈厥樣暈厥樣4,4,視物視物不清不清4), ECVA4), ECV

13、A受壓表現(xiàn)有受壓表現(xiàn)有5 5例例( (無無1 1例為頭暈例為頭暈/ /眩暈眩暈) )； 在近在近972972例沒有癥狀與例沒有癥狀與108108例沒有轉頭時出現(xiàn)癥狀的例沒有轉頭時出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間后循環(huán)癥狀者間,ECVA,ECVA受壓比率無差異受壓比率無差異(4.3%(4.3%對對7.4%)7.4%)頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847頭暈頭暈/眩暈的其他疾病的

14、臨床表現(xiàn)特點眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點前庭神經前庭神經(元元)炎炎前驅癥候前驅癥候-發(fā)作前多有上呼吸道感染史發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在眩暈多在12周減弱，周減弱，34周緩解。周緩解。可有自發(fā)眼震，多向健側，患側偏指可有自發(fā)眼震，多向健側，患側偏指不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候溫度試驗一側輕癱或全癱溫度試驗一側輕癱或全癱頭暈頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點梅尼埃病梅尼埃病(Mnire)l病因膜迷路積水、分隔內外淋巴膜周期性破裂內外淋病因膜迷路積水、分隔內外淋巴膜周期性破裂內外淋巴混合，

15、前庭感覺纖維鉀離子麻痹。巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹。l表現(xiàn)：表現(xiàn)：反復發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時；反復發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時；聽力減退聽力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯隨發(fā)作次數(shù)而明顯)耳鳴耳鳴耳內悶脹感耳內悶脹感溫度試驗：半規(guī)管功能低下溫度試驗：半規(guī)管功能低下頭暈頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點腦干脫髓鞘病或多發(fā)性硬化腦干脫髓鞘病或多發(fā)性硬化l中青年起病：中青年起病：20-40歲為多發(fā)；歲為多發(fā)；l臨床表現(xiàn)：眩暈臨床表現(xiàn)：眩暈(6%為首發(fā)癥狀為首發(fā)癥狀)、嘔吐；、嘔吐；l其他：核間性眼肌麻痹、交叉性癱瘓、眼震其他：核間性眼肌麻痹、交叉性癱瘓、眼震患者女性患者女性,24歲歲.

16、主因眩暈主因眩暈,嘔吐二天來嘔吐二天來診診.查體查體:直立直立時向左傾倒時向左傾倒,指鼻時左側指鼻時左側偏指偏指. Romberg征征睜閉眼均向睜閉眼均向左倒左倒.余正常余正常.患者男性患者男性32歲歲,眩暈復視眩暈復視1周周.查體查體:有眼有眼震震,核間性眼核間性眼肌麻痹肌麻痹.多發(fā)性硬多發(fā)性硬化特點化特點1.20-40歲歲,女性女性2.6-8%眩眩暈首發(fā)暈首發(fā)3.自發(fā)性自發(fā)性,位置性位置性,核核間性眼震間性眼震頭暈頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點腦干或小腦梗塞或出血腦干或小腦梗塞或出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眩暈、復視、眼震；眼運動障礙眩暈、復視、眼震；眼運動障礙構音

17、障礙、吞咽障礙構音障礙、吞咽障礙口周麻木、面部麻木；交叉感覺障礙；口周麻木、面部麻木；交叉感覺障礙；頭暈不穩(wěn)感、共濟失調、跌倒發(fā)作頭暈不穩(wěn)感、共濟失調、跌倒發(fā)作下肢下肢(四肢四肢)無力，肢體麻木無力，肢體麻木聽力下降、耳鳴；聽力下降、耳鳴；神志模糊神志模糊枕部頭痛枕部頭痛 DWIDWIDWIT2T2T2部分閉鎖及小腦梗死部分閉鎖及小腦梗死頭暈頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點腦干腫瘤腦干腫瘤l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：頭暈、眩暈逐漸發(fā)生、進展加重頭暈、眩暈逐漸發(fā)生、進展加重神經系統(tǒng)的其他體征在早期很少，但影像已有神經系統(tǒng)的其他體征在早期很少，但影像已有很大的表現(xiàn)很大的表現(xiàn)

18、逐漸出現(xiàn)顱高壓的癥狀。逐漸出現(xiàn)顱高壓的癥狀。T2T1T1+T1T1+星形細胞瘤星形細胞瘤頭暈頭暈/眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程l鑒別眩暈和非眩暈？鑒別眩暈和非眩暈？l有無意識障礙？有無意識障礙？l如果是眩暈，應鑒別周圍性還是中樞性？如果是眩暈，應鑒別周圍性還是中樞性？l確定發(fā)作形式：間斷發(fā)作？持續(xù)性發(fā)作？復發(fā)？確定發(fā)作形式：間斷發(fā)作？持續(xù)性發(fā)作？復發(fā)？l誘發(fā)因素：體位相關嗎？精神狀態(tài)？睡眠？誘發(fā)因素：體位相關嗎？精神狀態(tài)？睡眠？l暈的持續(xù)時間：數(shù)秒，分，時，日，月。暈的持續(xù)時間：數(shù)秒，分，時，日，月。l伴隨的神經系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn)伴隨的神經系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn)?l有無聽力喪失，耳鳴有無聽力喪失，

19、耳鳴?l健康狀況：三高，偏頭痛？健康狀況：三高，偏頭痛？l目前用藥情況？目前用藥情況？意識喪失意識喪失暈厥，癲癇，暈厥，癲癇，檢查檢查:顱內病變顱內病變EKG,動態(tài)動態(tài)EEG真正眩暈真正眩暈不確定頭暈不確定頭暈老年人：老年失衡老年人：老年失衡,體位血壓體位血壓,系統(tǒng)系統(tǒng)疾病疾病,精神源性精神源性,偏頭痛偏頭痛,藥物藥物,營養(yǎng)營養(yǎng)青中年：精神性、偏頭痛等位癥青中年：精神性、偏頭痛等位癥CNS癥狀體征癥狀體征癥狀體征時程癥狀體征時程短時間短時間(分鐘分鐘):VB-TIA持續(xù)持續(xù)(天天):中樞梗塞中樞梗塞,脫髓鞘脫髓鞘體位誘發(fā)體位誘發(fā)Dix-Hallpike征征 BPPV,VN聽力減退聽力減退耳鳴耳

20、鳴前庭神經元炎前庭神經元炎聽神經瘤聽神經瘤近期上感，中近期上感，中耳炎耳炎,耳內悶脹耳內悶脹迷路炎迷路炎美尼爾病美尼爾病是無是無是無無有有無有無有無頭暈診斷流程建議專家組，頭暈診斷流程建議專家組，中華內科雜志中華內科雜志， 2009，第，第5期期頭暈頭暈/眩暈癥狀發(fā)生時眩暈癥狀發(fā)生時頭暈頭暈/眩暈的診斷流程圖眩暈的診斷流程圖頭暈頭暈/眩暈病例眩暈病例1l患者女性患者女性 52歲，主因歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐三年，近半月來發(fā)作頻繁嘔吐三年，近半月來發(fā)作頻繁”而就診。而就診。l患者三年前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，患者三年前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時伴嘔吐，

21、發(fā)作時畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作有時伴嘔吐，發(fā)作時畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈與頭位置變化關系不大，每不伴有頭痛，眩暈與頭位置變化關系不大，每次發(fā)作次發(fā)作2-3小時，休息后可緩解。小時，休息后可緩解。l近半月來，發(fā)作癥狀持續(xù)時間略長，發(fā)作有時近半月來，發(fā)作癥狀持續(xù)時間略長，發(fā)作有時伴眼前視物模糊。為進一步診治來我院。伴眼前視物模糊。為進一步診治來我院。l神經系統(tǒng)查體：與眩暈相關的神經系統(tǒng)檢查均神經系統(tǒng)查體：與眩暈相關的神經系統(tǒng)檢查均無異常，如聽力，共濟運動等。無異常，如聽力，共濟運動等。l頭顱核磁：可見腦腔隙，但報告寫的是頭顱核磁：可見腦腔隙，但報告寫的是腔隙性腔隙性腦梗塞。腦梗塞。l如

22、何診斷如何診斷?經過詢問經過詢問l有偏頭痛史，有偏頭痛史， 20歲左右開始發(fā)作，每年歲左右開始發(fā)作，每年1-2次，次，發(fā)作時頭痛、惡心、有時伴嘔吐，嚴重時可有發(fā)作時頭痛、惡心、有時伴嘔吐，嚴重時可有頭暈或眩暈，也有視物模糊的發(fā)生，五年前頭頭暈或眩暈，也有視物模糊的發(fā)生，五年前頭痛不在發(fā)作了。痛不在發(fā)作了。l該患者目前眩暈發(fā)作的特點，與她以前的偏頭該患者目前眩暈發(fā)作的特點，與她以前的偏頭痛相比，只是缺乏頭痛的表現(xiàn)。痛相比，只是缺乏頭痛的表現(xiàn)。l診斷偏頭痛性眩暈診斷偏頭痛性眩暈.頭暈頭暈/眩暈眩暈病歷病歷 2l患者男性，患者男性，52歲。歲。l主因主因“突發(fā)眩暈伴惡心突發(fā)眩暈伴惡心6小時小時”入院

23、。入院。l患者早上晨起時，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋患者早上晨起時，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉、惡心，隨又躺下，再起時，又出現(xiàn)癥狀。故不敢轉、惡心，隨又躺下，再起時，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。中午時慢慢起床，后來診，目前頭部不動時眩起床。中午時慢慢起床，后來診，目前頭部不動時眩暈不顯，轉頭時容易出現(xiàn)眩暈。暈不顯，轉頭時容易出現(xiàn)眩暈。l曾經于一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎曾經于一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動脈供血不足，服藥后漸漸好轉。動脈供血不足，服藥后漸漸好轉。l查體：神經系統(tǒng)未見異常。查體：神經系統(tǒng)未見異常。l查頭顱查頭顱CT、心電圖未見異常。、心電圖未見異常。

24、頭暈頭暈/眩暈病歷眩暈病歷3l患者患者72歲男性歲男性l主訴：心慌、胸悶主訴：心慌、胸悶1天，頭暈半天天，頭暈半天l患者于入院前日晚患者于入院前日晚9時無明顯誘因出現(xiàn)心慌、時無明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶，伴雙側肩背悶痛不適，伴有胸悶，夜間胸悶，伴雙側肩背悶痛不適，伴有胸悶，夜間可平臥休息，癥狀漸減輕，就診于我院急診，可平臥休息，癥狀漸減輕，就診于我院急診，今天上午行心電圖檢查時，突然出現(xiàn)頭暈，呈今天上午行心電圖檢查時，突然出現(xiàn)頭暈，呈發(fā)作性眩暈，與體位變化明顯相關，持續(xù)發(fā)作性眩暈，與體位變化明顯相關，持續(xù)1-2分鐘可自行緩解，無明顯伴隨癥狀。分鐘可自行緩解，無明顯伴隨癥狀。查體：可見輕微水平眼震，

25、雙手指鼻試驗欠穩(wěn)準，查體：可見輕微水平眼震，雙手指鼻試驗欠穩(wěn)準，余無神經系統(tǒng)陽性體征。余無神經系統(tǒng)陽性體征。 為除外腦梗塞，立即行頭顱為除外腦梗塞，立即行頭顱CT檢查檢查lCT檢查結果正常。檢查結果正常。l如何診斷？如何診斷？l立即給予手法復位，但癥狀無明顯好轉。次日，立即給予手法復位，但癥狀無明顯好轉。次日，患者感周身大汗，頭暈、惡心癥狀加重，行走患者感周身大汗，頭暈、惡心癥狀加重，行走不穩(wěn)；且出現(xiàn)嗜睡表現(xiàn)。請問該如何考慮？進不穩(wěn)；且出現(xiàn)嗜睡表現(xiàn)。請問該如何考慮？進行什么檢查？行什么檢查？l應該進行應該進行MRI檢查檢查,除外腦干梗塞除外腦干梗塞頭暈頭暈/眩暈病例眩暈病例4l女性女性,45歲

26、歲.l發(fā)作性頭暈發(fā)作性頭暈/眩暈眩暈,伴臉紅伴臉紅,言語困難言語困難2月月l每次發(fā)作數(shù)分鐘每次發(fā)作數(shù)分鐘,無意識障礙，但輕度模糊無意識障礙，但輕度模糊l言語困難主要是表達上言語困難主要是表達上,找詞困難找詞困難l無腦血管病危險因素無腦血管病危險因素頭暈頭暈/眩暈的治療眩暈的治療n一般性治療一般性治療n病因治療病因治療n藥物治療藥物治療: 如高血壓的治療如高血壓的治療n非藥物治療非藥物治療: 理療或手法復位等理療或手法復位等n對癥治療對癥治療BPPV的手法復位的手法復位BPPV的問診技巧的問診技巧l每每1次眩暈發(fā)作的時間是多少秒？而不是總的眩暈或次眩暈發(fā)作的時間是多少秒？而不是總的眩暈或頭暈的時

27、間；頭暈的時間；l發(fā)作時是眩暈，不發(fā)作時可為頭暈或昏沉感；發(fā)作時是眩暈，不發(fā)作時可為頭暈或昏沉感；l是否恐懼：臥床或起床；是否恐懼：臥床或起床；l頭保持何位置能減少眩暈發(fā)生；頭保持何位置能減少眩暈發(fā)生；l有無耳鳴及聽力下降；有無耳鳴及聽力下降；l癥狀容易疲勞否；癥狀容易疲勞否；l有無其他面部感覺障礙、復視等中樞癥狀。有無其他面部感覺障礙、復視等中樞癥狀。Dix-Hallpike檢查檢查uEpleyEpley手法手法u頭部連續(xù)性地放置于四個位置，分別停留頭部連續(xù)性地放置于四個位置，分別停留30-12030-120秒秒u該手法治療后該手法治療后BPPVBPPV在一年內的復發(fā)率在一年內的復發(fā)率30%

28、30%u在某些復發(fā)病例，需要做第二次手法復位在某些復發(fā)病例，需要做第二次手法復位u治療過程需要有專業(yè)人員監(jiān)護治療過程需要有專業(yè)人員監(jiān)護u椎動脈受壓椎動脈受壓u注意：虛弱、麻木、視覺改變注意：虛弱、麻木、視覺改變u手法復位無效怎么辦？手法復位無效怎么辦？u20%20%的手法復位無效的手法復位無效u可以進行可以進行“ “家庭家庭EpleyEpley鍛煉鍛煉” ”u一種手法無效，可以嘗試其他手法一種手法無效，可以嘗試其他手法u如果所有手法都無效，而診斷又是正確的，那么需要做外科如果所有手法都無效，而診斷又是正確的，那么需要做外科手術手術uBPPVBPPV經常復發(fā)，在接受治療的第經常復發(fā)，在接受治療的

29、第1 1年有三分之一的患年有三分之一的患者會復發(fā)者會復發(fā)u如果復發(fā)，可以再次接受手法復位如果復發(fā)，可以再次接受手法復位u部分患者眩暈緩解，但是平衡障礙卻持續(xù)存在部分患者眩暈緩解，但是平衡障礙卻持續(xù)存在Epley 手法復位手法復位Archives Otolaryngol Head Neck Surgery, Vol 119, p452, 1993Semont復位手法復位手法Semont 手法復位手法復位上半規(guī)管上半規(guī)管BPPV的快速手法復位方法的快速手法復位方法以臀部為軸點，輔助患者快速坐起并繼續(xù)向以臀部為軸點，輔助患者快速坐起并繼續(xù)向前趴于治療床上前趴于治療床上左上半規(guī)管耳石左上半規(guī)管耳石向右

30、坐轉頭，后向下倒向右坐轉頭，后向下倒水平半規(guī)管結石的治療水平半規(guī)管結石的治療Barbecue manoeuvre for H-BPPV (right ear)-GEO小結小結:眩暈的錯誤診斷及認識眩暈的錯誤診斷及認識l大多數(shù)眩暈最愛診斷為大多數(shù)眩暈最愛診斷為椎基底動脈供血不足或椎基底動脈供血不足或TIA頸性眩暈：盲目重視頸性眩暈：盲目重視“頸椎病頸椎病”的病因的病因梅尼埃病梅尼埃病小結小結:眩暈的錯誤診斷及認識眩暈的錯誤診斷及認識l存在問題：存在問題：對良性位置性眩暈不太熟悉對良性位置性眩暈不太熟悉不重視精神狀態(tài)的評估不重視精神狀態(tài)的評估對偏頭痛性眩暈或頭暈的表現(xiàn)形式了解不夠對偏頭痛性眩暈或頭

31、暈的表現(xiàn)形式了解不夠盲目用藥：輸液盲目用藥：輸液錯誤認識：錯誤認識：TCD血流速度減慢就認為供血不足；血流速度減慢就認為供血不足；對眩暈患者不進行細致檢查，如對眩暈患者不進行細致檢查，如Dix-Hallpick 檢查，檢查，DWI-MRI。后循環(huán)缺血首選后循環(huán)缺血首選: DWI-MRI,CT陽性率低陽性率低,誤診率高誤診率高.61國家醫(yī)保品種有現(xiàn)代醫(yī)學研究證據的腦心同治專利中成藥有現(xiàn)代醫(yī)學研究證據的腦心同治專利中成藥08N-KH-0308N-KH-03號號l預防預防和和治療治療動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化便成為治療心腦血管疾病便成為治療心腦血管疾病的根本和基礎。的根本和基礎。 動脈粥樣硬化的臨床意

32、義 步長腦心通膠囊是國家唯一批準步長腦心通膠囊是國家唯一批準具有腦心同治功效的中成藥，具有腦心同治功效的中成藥，具有具有預防和治療動脈粥樣硬化，保護血預防和治療動脈粥樣硬化，保護血管內皮、穩(wěn)定管內皮、穩(wěn)定ASAS斑塊、抗缺氧的作斑塊、抗缺氧的作用用。 腦心同治的代表藥物步長腦心通腦心通抗動脈硬化的機制表現(xiàn)在：l保護血管內皮保護血管內皮l抗炎癥抗炎癥l降脂與抗凝降脂與抗凝l穩(wěn)定穩(wěn)定AS斑塊斑塊l提高腦組織和心肌抗缺氧能力提高腦組織和心肌抗缺氧能力 實驗來源：王西芳陜西中醫(yī)學院實驗來源：王西芳陜西中醫(yī)學院中西醫(yī)結合心腦血管病雜志2003 年2 月第1 卷第2 期：99-101腦心通保護血管內皮細胞

33、功能腦心通保護血管內皮細胞功能使動脈粥樣硬化患者NO、PGI2升高，ET、TXB2降低；腦心通組變化幅度大于對照組復方丹參片，經統(tǒng)計學處理p0.01，說明腦心通能夠升高NO、降低ET，且作用顯著優(yōu)于對照組。穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊作用研究證實：研究證實：l減少單核細胞趨化因子減少單核細胞趨化因子(MCP-1)的表達；的表達；l減少氧化低密度脂蛋白減少氧化低密度脂蛋白(LOX-1)的表達；的表達；l減少基質金屬蛋白酶減少基質金屬蛋白酶(MMP-3、MMP-9)等的表達；等的表達；山東省立醫(yī)院山東省立醫(yī)院 董波博士董波博士 保護神經細胞 抑制神經細胞凋亡減少乳酸脫氫酶（減少乳酸脫氫酶（LDH）釋放）釋

34、放增強神經細胞活力增強神經細胞活力減輕細胞核形態(tài)的改變及減輕細胞核形態(tài)的改變及DNA的斷裂的斷裂第四軍醫(yī)大學第四軍醫(yī)大學（1）一級預防-治療高脂血癥兩組療效比較兩組療效比較腦心通治療腦心通治療高脂血癥高脂血癥療效優(yōu)于對照組，療效優(yōu)于對照組，P0.01。 童超英邱黎李敏 山東省濟寧魯抗醫(yī)院醫(yī)藥論壇雜志 2004 年3 月第25 卷第6 期腦心通對心腦血管疾病的一、二級預防腦心通對心腦血管疾病的一、二級預防2.實驗結果：高脂組、腦心通組血管病理特點如圖所示：、各組血漿總膽固醇水平的變化：經、各組血漿總膽固醇水平的變化：經4個月喂養(yǎng)后，檢測總膽固醇水平：個月喂養(yǎng)后，檢測總膽固醇水平： 高高 脂脂 組組 (38.85 8.15) 腦腦 心心 通