1、質控部成立一周年總結會質控部成立一周年總結會二一四年十月二十二日二一四年十月二十二日質控部工作思路質控部工作思路一、全面質量控制與督導1、構建醫院質量與安全管理組織架構2、確定質量與安全指標體系3、牽頭制定質量與安全年度目標4、督導檢查5、結果通報與反饋6、質量評價質控部工作思路質控部工作思路二、跨部門協作（運營管理）1、住院、門診、急診流程再造2、多學科協作質量提高3、項目管理與品管圈建設4、資源評估與配置質控部工作思路質控部工作思路三、培訓基地建設1、對內培訓：主任培訓班、護士長培訓班、質控員培訓班。培訓方式包括理論培訓和質量管理工作的實際指導。2、對外培訓：縣級醫院、鎮衛生院管理人員培訓

2、3、國內外知名專家來院培訓4、走出去講學與交流質控部工作思路質控部工作思路四、第三方評價1、以第三方身份評價分院及協作醫院2、促進區域醫療質量協同發展質控部工作思路質控部工作思路五、管理研究1、打造學習型、研究型團隊2、兩年內申請重慶市級科研3、五年內申請國家級科研4、與國內醫院管理研究所結盟5、加盟中國醫院管理學會質控部質控部2014年核心年核心1、強化一級質控管理2、牽頭制定并實行臨床及醫技科室1000分制管理3、構建醫院質量與安全監測與考核指標質控部質控部2014年重點工作年重點工作1、內部分組：綜合管理組、醫療組、護理院感組、醫技科教組2、每月發布醫院質控報告 3、每月召開質量與安全聯

3、席會 4、每季度召開功能檢查科室與臨床科室溝通例會5、每季度召開麻醉科與外科科室溝通例會質控部質控部2014年重點工作年重點工作6、啟動ICD-9-CM3編碼7、電子病歷首頁及附頁項目再造 8、臨床科室化驗單自助打印調研及實施9、急救綠色通道、惠恩樓功能布局、功能檢查分時段預約等項目流程再造10、組建“精益”品管圈，開展各種質量持續改進活動2015年質控部工作計劃年質控部工作計劃管理組管理組 一、牽頭全院各職能部門梳理并修訂目前運行的各項制度、職責、規范和管理辦法，形成2015版本，組織培訓，形成標準化文件管理。二、建立全院學習制度、朝會制度、質控制度。三、建立全院質控網頁，便于臨床科室查詢醫

4、療法律法規、規章制度、質量指南、診療規范、質量動態等。四、牽頭修訂全院臨床、醫技科室質量月報告模板，建立反饋制度。管理組管理組五、牽頭百姓放心醫院數據報送、分析，對本院綜合實力在全國醫院排名分析。六、牽頭開展院黨委部署的專項活動：合理用藥專項治理活動、耗材合理使用專項治理活動等。七、按三甲評審標準對全院行政職能部門進行專項督導檢查。八、牽頭開展全院患者滿意度、員工對醫院滿意度調查。九、創新醫院效益、效率指標分析，進一步完善每月質量報告。醫療組醫療組一、構建、試運全院醫療質量檢測指標安全體系。二、開展終末病歷質量管理檢查、培訓、點評。三、病案首頁質量專項提高。四、組織開展全院電子醫囑改進。五、完善病案首頁在線質控。醫技組醫技組一、按三甲評審標準對全院醫技科室進行專項督導檢查。二、協調醫技科室與臨床科室的溝通。三、構建醫技科室質量評價指標體系。護理院感組護理院感組 一、按三甲評審標準牽頭組織開展護理質量督導檢查。二、選取護理、院感監控指標進行終末質量管理。三、組織TWI培訓在部分科室進行精益改進實踐。四、現場