1、小兒發熱的辨治    【關鍵詞】  發熱    關鍵詞  發熱; 中醫療法; 辨證論治; 醫案Treatment of infant fever based on syndrome differentiationKEY WORDS  fever; therapy, TCM; zheng differentiationtreatment; cases record發熱是小兒疾病常見的癥狀。臨床上常常有這樣的患兒，在外感高熱消退后，往往會持續一段時間的低熱，檢查相關的體征和實驗室指標均正常，患兒沒有

2、明顯的不適，精神狀況良好，西藥無特效的治療方法。另有一些患者有不明原因的發熱，往往持續高熱12個月不退，西醫診斷原因不明而難以治療。因此這些患兒往往投治于中醫。上海市中醫醫院兒科王霞芳主任從事中醫臨床30余年，是第三屆全國名老中醫學術經驗繼承班指導老師，她對發熱分別從傷寒六經或溫病衛氣營血辨證施治，對低熱、久熱不退者往往有較好的療效。1  太陽中風，營衛不和若低熱起伏，頭暈乏力，盜汗較多，舌紅苔薄，脈細小數，屬營衛不和，營弱衛強，宜桂枝湯加味治療。案例：樊某某，男，7歲，2003年5月7日初診。反復低熱9 d。晨起體溫37.1 ，入夜體溫38.1 ，咽紅痛，自覺頭暈乏力，動則汗出，盜

3、汗，納可，口臭，大便偏干。體檢：咽紅，扁桃體增大，兩肺（），舌紅、苔薄膩，脈細小數，血常規正常。診斷為感冒，低熱，辨證屬營衛不和，內熱未清。治宜調和營衛，兼清里熱，方選桂枝湯加味。處方：桂枝3 g，白芍6 g，甘草3 g，生姜3 g，紅棗6 g，桔梗6 g，炒大力子10 g，連翹9 g，杏仁9 g，薏苡仁20 g，青蒿9 g，黃芩6 g，太子參6 g，南沙參10 g，炒萊菔子10 g。服4劑后，體溫轉平，盜汗好轉，唯口臭便干未除，再以上方加減鞏固之。按語：本例患兒素有內熱，汗出腠疏導致營陰受損，營衛不和，營弱衛強，低熱起伏，選用桂枝湯調和營衛，青蒿、黃芩清里熱，桔梗、炒大力子利咽消蛾，連翹、炒

4、萊菔子清腸通便，再加太子參、南沙參益氣扶衛固表。2  太少同病，少陽郁熱若發熱不退，寒熱往來，舌紅、苔黃膩，脈細弦，屬表證未解，內傳少陽，邪郁于少陽，治宜和解太少，柴胡桂枝湯出入。案例：王某，女，13歲，2000年12月24日初診。反復發熱2個月，以高熱為主，午后先寒戰后發熱，高達40 ，服“美林退熱糖漿”后得汗大出，凌晨熱退，午后熱又升，伴頭暈畏寒，已住院10 d。全身體檢、血液細菌培養正常，血沉48 mm/h，CT示肝脾輕度腫大。患兒胃納尚可，大便偏干，舌紅多刺，苔微黃膩，脈細弦數。診斷為發熱待查，辨證屬表邪未解，內傳少陽，擬柴胡桂枝湯加減。處方：柴胡6 g，黃芩9 g，桂枝3

5、g，青蒿9 g，炒白芍6 g，甘草3 g，生姜3 g，紅棗6 g，太子參6 g，薄荷（后下）3 g，竹葉9 g。服3劑。2000年12月28日復診，高熱退后未再反復，神振納增，微微盜汗，大便偏干，苔薄而潤，脈轉細軟。久熱雖退，元氣已虛，繼以益氣扶元潤燥，方用參苓白術散加杏仁、栝樓仁、火麻仁為治。按語：患兒發熱雖2個月，從六經辨證屬表證未罷，已內傳少陽，選用柴胡桂枝湯兩解太少，以和解少陽為主，使病邪自少陽轉出太陽，汗出而解。3  太陽表里同病若發熱不長，伴鼻塞流涕，大便稀薄，次數增多，舌苔白膩，屬太陽表邪未解，內傳太陽之腑，致膀胱氣化不利而成太陽表里同病的蓄水證，應用五苓散加味治療。案

6、例：邵某，女，12歲，2003年5月7日初診。患兒低熱2 d，體溫37.7 ，自覺頭暈，鼻塞，晨起流涕噴嚏，不咳，大便稀薄，23次/d。素有疳積，形矮體瘦，舌紅、苔薄白膩，脈細小數。診斷為感冒，表證未解，水濕內停。治以解表清熱，利水滲濕，用五苓散加味。處方：桂枝3 g，焦白術10 g，豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉9 g，炙甘草3 g，炒黨參9 g，黃芩6 g，青蒿9 g，炒扁豆10 g，炒山藥12 g，生姜3 g，紅棗6 g。服5劑后低熱已退，頭暈緩解，便秘已2 d，舌紅、苔薄白，表證已解，里滯未化，上方去桂枝、澤瀉、扁豆、山藥、生姜、紅棗，加連翹9 g、炒萊菔子10 g、炒白芍9 g、炒

7、枳殼9 g、大腹皮10 g等理氣消導通便之藥，再進7劑以健脾開胃，理氣通便，清熱。按語：本例患者素體脾虛，新感外邪，太陽表證未解，外邪內傳，致膀胱氣化不利而成太陽表里同病，用五苓散急則治表，溫陽化氣，利水滲濕，另加黨參、山藥、扁豆健脾益氣，治素有之疳積，加黃芩、青蒿以清里熱。4  里熱蘊郁，濕熱不清若低熱時間較長，多發生在夏熱季節，或伴口臭，納呆，大便干結，舌苔厚膩，則屬里熱蘊郁，濕熱不清，治用藿樸三仁湯合甘露消毒丹加減。案例：李某，男，7歲，2003年5月19日初診。患兒午后低熱1個月，體溫37.537.7 ，至夜不退，晨起熱平，經抗生素治療無效，無咳，納可，二便正常。既往有低熱史

8、，血常規正常，舌紅、苔微黃膩，脈小數。證屬里熱蘊郁，濕熱不清，治宜清熱化濕，芳香辟穢。處方：藿香10 g，佩蘭10 g，厚樸6 g，杏仁6 g，薏苡仁30 g，青蒿9 g，白薇9 g，黃芩6 g，豬苓10 g，茯苓10 g，甘草3 g，青皮3 g，陳皮3 g，另甘露消毒丹6 g（包煎）。7劑藥后低熱基本消退。按語：本例患者素有低熱史，辨證屬里熱蘊郁，濕熱不清，治宜芳香化濕，兼清里熱。5  熱病日久，氣陰兩虛若體虛多病，感染性疾病后期，發熱持續，伴口干，自汗，盜汗，舌紅赤少苔，脈細數，屬熱病日久，氣陰兩虛，宜青蒿鱉甲湯、生脈飲加減。案例：李某，女，12歲，2000年9月27日初診。發熱

9、40 d。患兒不明原因連續發熱40 d，須服退熱藥，熱度方漸降，5 h后又寒戰高熱，已住院35 d，檢查血沉68 mm/h，OT試驗陽性，腹部B超及CT檢查發現腸系膜淋巴結腫大。擬診為發熱待查、結核病待排。除抗菌素外已用抗癆藥1周，未收效。就診時見患兒體胖形高，面色萎黃，唇甲淡紅，熱高神清，咽紅微咳，納可，大便三天一次，舌胖紅、苔白厚膩，脈浮濡帶數。證屬邪熱久羈，表證未罷，先擬和解通陽退熱，柴胡桂枝湯出入，治后仍壯熱不退，反而便下清稀3次/d，畏寒，神靜，脈沉細，故辨為少陰發熱，選用附子湯加減治療未果 。再診時納轉呆，神萎乏力，苔薄白膩，熱發則寒熱往來如瘧狀，邪熱與濕膠滯于里，證屬濕溫，改用達原飲出入和解、燥濕、退熱。處方：草果6 g，常山6 g，黃芩9 g，焦白術9 g，