1、局部辨證應(yīng)用中藥溻漬法對(duì)糖尿病足創(chuàng)面愈合的影響         11-05-15 15:08:00     作者：丁毅,張洪海,呂培文    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  溻漬法；中藥泡洗；糖尿病足本院外科應(yīng)用中藥溻漬系列組方在治療四肢瘡瘍病中有較好療效,其中溻漬號(hào)、號(hào)方多年應(yīng)用于糖尿病足不同創(chuàng)面情況的治療,有較好的療效。本研究以前期結(jié)果為線索,以局部辨證應(yīng)用中藥溻漬法參與糖尿病足創(chuàng)面的治療,將濕毒蘊(yùn)阻與氣虛血瘀兩種最常見(jiàn)

2、創(chuàng)面情況納入試驗(yàn),觀察對(duì)創(chuàng)面及瘡周的影響,并探討其作用機(jī)理。1  臨床資料1.1  病例來(lái)源    2004年6月2006年6月北京中醫(yī)醫(yī)院外科病房收治的糖尿病足患者。1.2  診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)    按1995年中華糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定“糖尿病足檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)”1之糖尿病足診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。1.3  創(chuàng)面分型標(biāo)準(zhǔn)    參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2之脫疽、臁瘡分型標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)創(chuàng)面局部表現(xiàn)自擬,分為濕毒蘊(yùn)阻型與氣虛血瘀型。1.3.1&#

3、160; 濕毒蘊(yùn)阻型 主要依據(jù)：瘡面腐肉不脫；無(wú)或少量新鮮肉芽；膿液稀而穢臭；瘡周皮膚紅或黯紅,或有水腫,或質(zhì)硬,壓之有疼痛；舌紅或黯紅,質(zhì)胖或有齒痕,苔黃或白或厚或膩,可有剝苔；脈弦數(shù),或細(xì)或滑。其它依據(jù)：瘡面或患肢疼痛；患肢可有腫脹；患者可有全身發(fā)熱；瘡周皮溫可有升高；瘡面不斷壞死擴(kuò)大；口渴；尿黃,便干。主要依據(jù)前4項(xiàng)中3項(xiàng)成立加舌脈,其他依據(jù)2項(xiàng)成立,即可診斷。1.3.2  氣虛血瘀型 主要依據(jù)：腐肉很少或無(wú)；肉芽色黯淡不鮮或水腫；無(wú)膿液或膿稀而瘡面水滑不臭；瘡面及瘡周無(wú)生長(zhǎng)；舌淡或黯,質(zhì)胖大有齒痕,苔白不厚或滑膩或發(fā)灰；脈沉或細(xì)或澀,尺脈弱。其它依據(jù)：患足

4、涼麻或疼痛；瘡周皮溫可降低；患者可有少氣懶言；患者有神疲乏力；患肢可有皮膚甲錯(cuò)。主要依據(jù)前4項(xiàng)中3項(xiàng)成立加舌脈,其他依據(jù)2項(xiàng)成立,即可診斷。1.4  病例納入標(biāo)準(zhǔn)    凡符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床分級(jí)在級(jí)；年齡在2580歲之間；無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況；無(wú)遺傳性、傳染性疾病,無(wú)惡性腫瘤或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；創(chuàng)面無(wú)死腔及引流不暢情況；局部創(chuàng)面情況符合濕毒蘊(yùn)阻型與氣虛血瘀型標(biāo)準(zhǔn)；創(chuàng)面面積>2 cm2患者均可入選。2  方法2.1  溻漬組    根據(jù)糖尿病足分型,濕毒蘊(yùn)阻型創(chuàng)面應(yīng)用溻漬號(hào)

5、藥液泡洗患足30 mi 后常規(guī)換藥；氣虛血瘀型創(chuàng)面應(yīng)用溻漬號(hào)藥液泡洗患足30 min后常規(guī)換藥。治療期內(nèi)如兩型創(chuàng)面出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化情況則用藥也根據(jù)創(chuàng)面情況轉(zhuǎn)換。水溫3040 為宜。2.2  艾利克組    創(chuàng)面應(yīng)用1%艾利克泡洗患足30 min后常規(guī)換藥。2.3  常規(guī)換藥組    行常規(guī)換藥。2.4  其他治療    以上3組常規(guī)換藥方法及外用藥一致。控制血糖、改善循環(huán)及并發(fā)癥的處理方法一致,藥物相同,檢測(cè)觀察指標(biāo)作為療前值。4周為1個(gè)療程,完成療程后評(píng)價(jià)療效。2.5 

6、; 藥物制備2.5.1  溻漬號(hào)藥液 敗醬草30 g,馬齒莧30 g,蒲公英30 g,黃柏30 g,苦參30 g,赤芍30 g,甘草15 g,在醫(yī)院煎藥室完成。2.5.2  溻漬號(hào)藥液 紅花15 g,當(dāng)歸30 g,蘇木30 g,伸筋草30 g,桂枝30 g,肉桂10 g,紫草30 g,在醫(yī)院煎藥室完成。2.5.3  1%艾利克藥液 市售5%艾利克藥液(成都永安制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)030215)用無(wú)菌蒸餾水稀釋為1%溶液備用。2.6  觀察指標(biāo)    創(chuàng)面壞死組織與膿苔面積的測(cè)定；創(chuàng)面紅色顆粒狀肉芽面積的測(cè)定；創(chuàng)周炎性侵潤(rùn)帶面積的測(cè)定；創(chuàng)面滲出情況測(cè)定；創(chuàng)面面積測(cè)定。按積分法計(jì)算治療前后積分；局部微循環(huán)及經(jīng)皮氧分壓(TCPO2)的測(cè)定用瑞典百靈威Image- pro-plus PeriFlux System 5000激光多普勒微循環(huán)檢測(cè)儀檢測(cè),治療前后各1次并記錄數(shù)值。2.7  療效標(biāo)準(zhǔn)    參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2中規(guī)定的等級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：創(chuàng)面完全愈合