1、大小腸脈診部位辨脈診五臟六腑皆有定位大小腸脈診部位辨脈診五臟六腑皆有定位：左寸心；左關(guān)肝膽；左尺腎與膀胱；右寸肺；右關(guān)脾胃；右尺腎與命門(mén)，自叔和倡導(dǎo)以還，歷代醫(yī)家成宗之從之，已成千 古定論。雖偶有一二異議，終不能易電。惟大腸與小腸兩腑，在寸在尺，諸說(shuō)不一，而見(jiàn)仁見(jiàn)智，各有至理焉。陸定圃冷廬醫(yī)活曰：“大腸脈候左寸，小腸脈候 右寸，此脈訣之言也。自滑伯仁候大小腸于兩尺，李士材稱(chēng)為千古只眼，后人遂皆信之。”然大小腸究當(dāng)候之于寸抑候之于尺?依舊撲朔迷離，令人莫衷一是。 小腸脈候于左寸，大腸脈候于右寸，諸書(shū)辯論頗多，姑不贅述。而大小腸察于兩尺，前人早起疑竇。如古今醫(yī)案按載虞天民“治一婦人年五十余，小腹有

2、塊作痛 二月余。一醫(yī)作死血治，與四物加桃仁：等藥，不效。又以五靈脂、延胡索、乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)等丸服，又不效。其六脈沉伏，兩尺脈絕無(wú)。虞曰：此乃結(jié) 糞在下焦作痛耳，非死血也。依法治之，下黑糞如梅核者碗許而愈。”俞震按：“尺脈沉實(shí)，則為下結(jié)糞。今兩尺絕無(wú)而斷結(jié)糞，又見(jiàn)取脈之巧非出一途。”余謂 此非取脈之巧拙，乃為大小腸本不該侯于兩尺部之明證。清季龍柏氏著脈藥聯(lián)珠一書(shū)，于大小腸之脈診部位，標(biāo)新立異，自成一說(shuō)。其書(shū)曰：“古脈訣皆以大腸 附肺，小腸附心，包絡(luò)附命門(mén)，以為火附火，而金附金也。獨(dú)不知心肺乃清凈之腑，居之最高。而大腸為傳導(dǎo)之官，行之最下，豈得與之同部?況經(jīng)云：“上附上， 右外以侯肺，內(nèi)以

3、侯胸中；左外以侯心，內(nèi)以侯膻中。并未及于大小腸，足見(jiàn)不附兩寸可知也。夫胸中者，腔之內(nèi)，肺之外空處電；膻中者，肺之下，包絡(luò)之外空處 也。夫既候膻中，非包絡(luò)而何?包絡(luò)之居左寸無(wú)疑，豈得置于右尺?況于肝木厥陰同位，其附左寸更無(wú)疑矣。又口：左寸之下，關(guān)之上，曰人迎之表，正應(yīng)小腸太陽(yáng) 經(jīng)也：右寸之下，關(guān)之上，曰氣口之里，正應(yīng)大腸陽(yáng)明經(jīng)也。余于斯道究心有年，切脈應(yīng)癥未嘗差失，故更以易。非敢臆度也。” 按前說(shuō)“左寸之下，關(guān)之上，曰人迎之表。”“右寸之下，關(guān)之上，曰氣口之里。”非謂人迎氣口位于兩寸關(guān)之中間，而謂人迎位于左關(guān)，氣口位于右關(guān)。故“關(guān)之 上”一語(yǔ)中之“上”字，不當(dāng)解為“在關(guān)部之上方”，而應(yīng)解作“正在

4、關(guān)之部位上。”李士材診家正眼曰：“按古稱(chēng)關(guān)前一分，人命之主，左為人迎。以察外 因；右為氣口，以察內(nèi)因。”“夫寸關(guān)尺三部，各占三分，共成寸口。故知關(guān)前一分，正在關(guān)之前一分也。”以是可見(jiàn)人迎、氣口實(shí)在左右兩關(guān)之前端，并不在寸關(guān) 兩部之中間。直捷而論，則人迎屬在左關(guān)，氣口屬在右關(guān)。龍氏謂小腸經(jīng)候于人迎，實(shí)即候于左關(guān)之前端。大腸經(jīng)候于氣口，實(shí)即候于右關(guān)之前端。若以腑論之，則 其部位當(dāng)在關(guān)部之中下端，故其在脈藥聯(lián)珠“入手認(rèn)脈臟腑部位脈訣”一節(jié)中，直抉心源：“左尺屬水，膀胱與腎；小腸肝膽，左關(guān)細(xì)認(rèn)；心君包絡(luò)，膻中左 寸；右尺三焦，相火曰命；右關(guān)脾胃，大腸附盛；胸中肺金，右寸部定；左寸關(guān)間。人迎表癥；右寸關(guān)

5、間，氣口里應(yīng)。” 高陽(yáng)生脈訣雖將大小腸之脈診部位定于兩寸，而于“芤脈”條下卻曰“寸芤積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰”，又將腸癰之診斷，明確定于關(guān)部。余意此非前后矛 盾而然，可能前者從脈經(jīng)承襲而來(lái)，后者為作者臨證實(shí)踐所得。無(wú)獨(dú)有偶，宋代王明清揮塵錄卷二“余話(huà)”中記載名醫(yī)楊吉老之婿憑關(guān)部芤脈治腸癰一例， 恰為脈訣作佐證。 “楊吉老者，泗州人，以醫(yī)術(shù)聞四方。有儒生李氏子，棄業(yè)，愿娶其女，以受其學(xué)，執(zhí)了婿禮甚恭。吉老盡以精微告之。一日，有靈璧縣富家婦有疾，遣人邀李生以 往。李初視脈云：腸胃間有所苦耶?婦曰：腸中痛不可忍，而大便從小便中出。醫(yī)者皆以為無(wú)此證，不可治，故欲屈君子。李曰：試為籌之，若姑服我之 藥

6、，三日當(dāng)有瘥。不然，非某所知。下小元子數(shù)十粒，煎黃芪湯下之。富家依其言。下膿血數(shù)升而愈。富家大喜，贈(zèng)錢(qián)五十萬(wàn)，置酒以問(wèn)之。曰：始切脈時(shí)，覺(jué) 芤脈現(xiàn)于腸部。王叔和脈訣云：寸口積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢芤腸里癰，此癰生腸內(nèi)所以致。然所服者，乃云母膏為丸耳。切脈至此，可以言醫(yī)矣。李后以醫(yī)科 乃第，至博士。” 余謂大腸診于右關(guān)，小腸診于左關(guān)，較之診于兩寸或兩尺，不僅更符臨床之實(shí)際，且深契于臟腑之排列。倘以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“系統(tǒng)”二字將中醫(yī)臟象作一歸納，則一目 了然：左寸診循環(huán)系統(tǒng)；右寸診呼吸系統(tǒng)；左尺診泌尿系統(tǒng)；右尺診生殖系統(tǒng)；左右兩關(guān)則共診消化系統(tǒng)。由是觀之，界劃井然，紊絲不亂。再觀古典醫(yī)籍，脾胃與 腸，每每混雜

7、不分。古云“大腹屬脾”，而大腹中所藏者正是大腸與小腸。仲景傷寒論謂“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。”主證為燥屎內(nèi)結(jié)，法用攻下。據(jù)證據(jù) 法，皆是腸病腸治，而非胃病胃治也。書(shū)中明言“有燥屎在胃中”，實(shí)為“有燥屎在腸中”，此屬常識(shí)，已不須辨之矣。綜上所述，大腸診在右關(guān)，小腸定于左關(guān)， 自無(wú)疑義也。 脈學(xué)三題 一、自病親驗(yàn)脈雙弦弦為肝經(jīng)之主脈，肝屬木而氣橫，因而每易侵凌其他臟腑而變生病患，故魏之琇嘗言曰：“肝為萬(wàn)病之賊。”臨證間常見(jiàn)弦脈或兼弦之脈，掌握 弦脈之診察方法及診斷意義，既極需要，亦極重要。弦脈有單弦、雙弦之分，恒常之說(shuō)弦脈，實(shí)為單弦脈。即無(wú)論左右手，一手僅見(jiàn)一道呈現(xiàn)弦象之脈象，亦即通常 所說(shuō)之弦脈

8、。另有一種雙弦脈，雖所見(jiàn)較少，然一旦出現(xiàn)多主重病、久病或證情復(fù)雜之病，此時(shí)倘不能把握病機(jī)、當(dāng)機(jī)立斷，則毫厘千里之失在所難免，故仍有研究 之必要。余于六十年代一病非輕，沉困之極，脈見(jiàn)雙弦挺勁，屢訪(fǎng)名流，竟無(wú)識(shí)其脈而能論其證者，所用方藥不惟無(wú)效，反致益疾。每憶及此孟城心有余悸，今據(jù)余 之切身體驗(yàn)，將雙弦脈稍加引述，以餉讀者。 雙弦脈之體狀，前賢有兩種見(jiàn)解：一者以左右兩手中，見(jiàn)于一手為單，見(jiàn)于兩手即為雙，意即左右手同時(shí)出現(xiàn)弦脈者為雙弦。如四診抉微引脈鑒云：“兩手 脈弦為雙，一手脈弦為單。”而戴同父更以“兩關(guān)俱弦，謂之雙弦。”兩者雖小有不同，實(shí)則仍屬一類(lèi)。另者認(rèn)為雙弦脈當(dāng)于一手寸口脈中出現(xiàn)兩道弦脈，或

9、見(jiàn)于左 手，或見(jiàn)于右手，若左右兩手俱見(jiàn)則為四道弦脈，即左右手各有兩道弦脈。如日人丹波元簡(jiǎn)之脈學(xué)輯要引吳山甫曰：“雙弦者，脈來(lái)如引二線(xiàn)也若單弦，只 一線(xiàn)耳。”又如徐忠可于金匱要略論注中曰：“有一手兩條脈，亦日雙弦。” 上述兩種意見(jiàn)中余意為當(dāng)以后者為是。蓋前者所述即是普通之弦脈，或見(jiàn)于一手，或同見(jiàn)于兩手者，亦即通常所說(shuō)之“單弦脈。”余當(dāng)年于病中所現(xiàn)乃左右手各有兩 道弦細(xì)挺勁之脈，平行而駛，稍帶數(shù)象，按之不衰。亦有人曾見(jiàn)患者一手之兩道弦脈并不平行，而呈高低昂藏之形，理亦可通，而余未之見(jiàn)也，存之以待明者。其 次，雙弦脈之主病，不出弦脈主病之范圍，前人論述可概括為三條：一為脈經(jīng)之說(shuō)“雙弦則脅下拘急而痛。”滑伯仁，吳山甫皆土于此說(shuō)。二曰“雙弦寒痼”。 張璐玉診宗三昧，徐洄溪脈訣啟悟注釋?zhuān)钛宇该}訣匯辨等見(jiàn)解相同。三為雙弦主虛。如徐忠可于金匱要略論注中曰：“此乃元?dú)獠粔阎送?見(jiàn)此脈，亦主虛，適遇概溫補(bǔ)中氣，兼化痰。應(yīng)手而愈。” 就余當(dāng)時(shí)之病狀而論(參見(jiàn)“鎮(zhèn)肝滌痰療癲狂”篇上半部分)，為心肝痰熱內(nèi)擾，兼陰虛氣郁，經(jīng)巢念祖先生治以清肝滌痰、養(yǎng)陰安神而效。彼時(shí)見(jiàn)證之中，最為主 要之癥為腹笥氣撐作疼，牽引兩脅不適，應(yīng)于上述第一條。確亦見(jiàn)虛，而非宜溫補(bǔ)。最不同者為寒熱相左，彼主寒痼