1、內科護理學內科護理學-呼吸系統疾病病人的護理呼吸系統疾病病人的護理天門職業學院1967年年7月月7日因突發肺結核去世，日因突發肺結核去世，享年享年53歲歲概 述（一）概念由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染?。ǘ┝鞑≌{查 1.全球受感染：20億患者：約2000萬每年死亡：300萬概 述2.我國受感染者：4億患者：450萬其中，具有傳染性200萬每年新增150萬、死亡13萬每年經濟損失35億結核病高負擔的22個國家之一發病率居第2位概 述（三）結核菌：1882年被發現 1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概 述2.特點（1）生長緩慢（2）抵抗力強3.滅菌方法耐干燥，潮濕、寒冷、酸堿培養時間為

2、28周概 述焚燒煮沸5min70%酒精2min陽光直射27紫外線燈照射30min（四）傳播 1.傳染源 2.傳播途徑排菌的結核病人（開放性肺結核，痰菌陽性者）呼吸道、消化道、密切接觸概 述3.易感人群未感染未接種BCG嬰幼兒、老年人存在基礎疾病長期用藥免疫缺陷概 述（五）人體反應性1.免疫力 相對 自然免疫力（非特異） 獲得性免疫力（特異）保護機體，防結核接種卡介苗感染結核菌概 述14抵抗力增強抵抗力增強合理化療合理化療吸收消散吸收消散硬結鈣化硬結鈣化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治療未接受治療干酪樣壞死干酪樣壞死 液液 化化形成空洞形成空洞惡化惡化2.變態反應（科赫現象）（1）初次接觸（2）

3、再次接觸： 型變態反應原發性肺結核（全身）局部反應滲出、干酪樣壞死、液化、空洞概 述（六）臨床分型1.原發型肺結核（型） （1）初次接觸、兒童多見、癥狀輕（2）原發綜合征胸片可見位于肺上葉的啞鈴狀陰影原發結核灶、結核性淋巴管炎、肺門淋巴結炎概 述2.血行播散型肺結核（型）（1）急性（2）亞急性、慢性起病急、癥狀重、結腦胸片：粟粒狀陰影概 述3.繼發性肺結核 （型）多見于成人病程長、易復發浸潤性肺結核空洞性肺結核結核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結核概 述（1）浸潤性肺結核 最常見發生部位 病變特征 胸片肺尖鎖骨下浸潤、滲出、增殖點狀或片狀陰影（2）空洞性肺結核 臨床特征 胸片發熱、咳嗽、咳痰、咯血空

4、洞形成痰菌多陽性（3）結核球 病理 胸片干酪樣病變吸收纖維組織包裹空洞愈合結核球（4）干酪樣肺炎病機 病理胸片復發雙肺中下部滲出、浸潤、干酪形成片狀或絮狀陰影（5）纖維空洞性肺結核 病機 臨床表現 胸片治療不徹底空洞不愈合一個或多個厚壁空洞氣管移位垂柳狀肺紋理長期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌陽性4.結核性胸膜炎（型）干性滲出性膿胸癥狀重胸悶、氣促胸片：肋膈角變鈍胸痛概 述5.其他肺外結核（型）骨結核結核性腦膜炎腎結核腸結核概 述26咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等叩

5、濁、濕羅音等自發性氣胸、膿氣胸、支擴、自發性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶肺心病和遷徙病灶（二）身體評估1.全身癥狀2.呼吸系統癥狀長期低熱、乏力盜汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急護理評估咯血程度并發癥小量：痰中帶血或100ml/24h中量：100300ml/24h大量：300ml/次，或500ml/24h窒息失血性休克護理評估3.護理體檢（1）多發生于肺尖（2）纖維空洞型肺結核（3）結核性胸膜炎胸廓塌陷、氣管移位健側：代償氣腫早期：胸膜摩擦（感）音進展期：語顫減弱、叩濁護理評估（三）心理社會狀況 孤獨、自卑 悲觀 恐懼 負擔重護理評估（四）輔助檢查1.痰檢查最可靠直接涂片法痰菌陽性

6、：具有傳染性須呼吸道隔離護理評估2.我國受感染者：4億患者：450萬其中，具有傳染性200萬每年新增150萬、死亡13萬每年經濟損失35億結核病高負擔的22個國家之一發病率居第2位概 述（5）纖維空洞性肺結核 病機 臨床表現 胸片治療不徹底空洞不愈合一個或多個厚壁空洞氣管移位垂柳狀肺紋理長期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌陽性4.結核性胸膜炎（型）干性滲出性膿胸癥狀重胸悶、氣促胸片：肋膈角變鈍胸痛概 述5.其他肺外結核（型）骨結核結核性腦膜炎腎結核腸結核概 述36咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、呼吸運動減弱

7、、語顫增強、叩濁、濕羅音等叩濁、濕羅音等自發性氣胸、膿氣胸、支擴、自發性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶肺心病和遷徙病灶（二）身體評估1.全身癥狀2.呼吸系統癥狀長期低熱、乏力盜汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急護理評估咯血程度并發癥小量：痰中帶血或100ml/24h中量：100300ml/24h大量：300ml/次，或500ml/24h窒息失血性休克護理評估3.護理體檢（1）多發生于肺尖（2）纖維空洞型肺結核（3）結核性胸膜炎胸廓塌陷、氣管移位健側：代償氣腫早期：胸膜摩擦（感）音進展期：語顫減弱、叩濁護理評估（三）心理社會狀況 孤獨、自卑 悲觀 恐懼 負擔重護理評估（四）輔助檢查1.痰

8、檢查最可靠直接涂片法痰菌陽性：具有傳染性須呼吸道隔離護理評估2.胸片（1）早期診斷（2）病變部位、范圍、性質、演變過程（3）療效及預后的觀察護理評估3.PPD（純蛋白衍生物）試驗（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈側皮內注射l BCG接種篩選l 流病調查護理評估4445（3）觀察： 4872后 硬結直徑5mm（-）5mm9mm（+）1019mm（+）20mm，或20mm 伴水皰、壞死（+）護理評估4748陽性表示曾有結核菌感染陽性表示曾有結核菌感染強陽性常提示有活動性結合病灶強陽性常提示有活動性結合病灶33歲患兒強陽性提示有新近感染歲患兒強陽性提示有新近感染2 2年內結素試驗變化大，

9、年內結素試驗變化大，可認為有新近感染可認為有新近感染陽性陽性陰性陰性結核感染后結核感染后4 4-8-8周內周內免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷細胞免疫缺陷嚴重結核病患者和危重病人嚴重結核病患者和危重病人 ppd試驗是臨床確診結核病的重要指標。 對于不同的人群有不同的意義 （1）嬰幼兒：常用于卡介苗接種的選擇和監測。陽性時常表示已感染結核菌并產生抗體而不需要接種卡介苗；陰性時則應該及時接種卡介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強陽性時常表示體內有活動性結核灶，應及時進行結核菌檢查、影像學檢查、血沉等檢查以確定診斷和治療。 （2）成年人：因我國城鎮中人口密集區成年居民的結核

10、感染率很高，所以，如果PPD5單位試驗陽性，僅表示有結核感染，并不一定患??；但呈強陽性時，常提示有活動性結核灶。因此，TBPPD試驗在診斷成人結核性疾病時診斷價值受限。 另外，在臨床上有感染結核的確切依據而患者PPD試驗卻陰性，這種情況常見于以下疾?。撼醮胃腥窘Y核菌48周以內、重度營養不良、惡性腫瘤、機體免疫缺陷性疾?。ㄏ忍煨悦庖呷毕莅Y、艾滋?。?、免疫抑制劑使用者等，個別老年人因機體變態反應功能低下也常呈陰性反應。 陰性l 未感染、變態反應前期l 重癥結核l 糖皮質激素或免疫抑制劑l 嚴重營養不良l 惡性腫瘤l HIV感染護理評估（五）治療1.加強營養、適當休息、精神愉快2.對癥治療3.介入治

11、療、手術切除關鍵：合理的抗結核化療概 述52病人能合理進食，獲得足夠的營養，恢復體力病人能堅持合理、規律用藥，配合醫護人員進行治療，定期復查病人能避免呼吸衰竭等并發癥的發生護理目標護理措施（一）一般護理1.保證足夠休息2.高熱量、高蛋白飲食，多飲水護理措施（二）用藥護理1.原則2.方法3.藥物早期、聯合、規律、適量、全程兩個階段-強化、維持全殺菌劑（INH 異煙肼、RFP 利福平）半殺菌劑（ PZA 吡嗪酰胺、SM 鏈霉素）抑菌劑（ EMB 乙胺丁醇 、PAS 對氨基水楊酸）56護理措施（三）對癥護理1.止咳祛痰藥物2.霧化吸入3.胸痛護理4.胸水護理護理措施（四）咯血護理1.觀察出血速度Bp

12、、P、神志、尿量護理措施2.大咯血病人的護理（1）暫時禁食、絕對臥床、患側臥位（2）保持氣道通暢，勿屏氣（3）吸氧：低、中流量（4）建立靜脈通路（5）心理護理垂體后葉素觀察療效及不良反應心理疏導小量鎮靜劑60護理措施3.窒息的觀察與處理（1）表現（2）護理胸悶、憋氣發紺、面色蒼白大汗淋漓、煩躁頭低足高位，頭偏向一側輕拍背部、負壓吸引護理措施（五）消毒隔離1.控制傳染源早發現、早隔離、早治療護理措施2.切斷傳播途徑（1）禁止隨地吐痰（2）痰菌陽性者：呼吸道隔離（3）痰紙、敷料等一次性用品：焚燒（4）餐具：煮沸后洗滌（5）器械：70%酒精浸泡（6）書籍、衣物、被褥：強烈日光曝曬（7）室內：紫外線照

13、射或空氣噴霧消毒 合理進食，獲得足夠的營養，恢復體力 堅持合理、規律用藥，配合醫護人員進行治療，定期復查 避免呼吸衰竭等并發癥的發生。病人能合理進食，獲得足夠的營養，恢復體力護理評價 1.1993年4月23日，在倫敦召開的第46屆世界衛生大會上，世界衛生組織史無前例地宣布了什么？ A.全球結核病處于緊急狀態 B.遏制結核病行動刻不容緩 C.信守承諾控制結核病 D.建立遏制結核病伙伴關系 2.“世界防治結核病日”是哪一天? A.4月7日 B.4月25日 C.3月24日 D.12月1日 3.肺結核病人最常見的癥狀是下列哪一個？ A.咳嗽、咳痰 B.惡心、嘔吐 C.午后低熱 D.疲乏無力 A ACA

14、 4.當你或者家人咳嗽、咳痰超過2周時，應該怎樣做？ A.自己購買止咳藥緩解咳嗽癥狀 B.認為是慢性咳嗽，不予理睬 C.立即到結核病防治機構就診，并按醫生的要求留痰檢查 D.以上都正確 5.肺結核可疑癥狀的患者應該留幾次痰進行痰菌檢查？ A.1次 B.2次 C.3次 D.4次 6.肺結核病人的確診標準是什么？ A.痰結核菌的檢查 B.查血白細胞 C.查尿 D.查肝、腎功能 CCA 7.政府對肺結核可疑癥狀者提供免費檢查，主要包括：A A.痰涂片檢查和X線胸片檢查 B.CT檢查 C.B型超聲波檢查（B超） D.痰普通培養檢查 8.全程督導化療的定義是什么？D A.全程的化學療法 B.短程化學療法 C.監測下短程化學療法 D.醫務人員監督下短程化學療法 9.抗結核治療必須遵循的原則是什么？D A.早期、聯合 B.早期、聯合、適量、規律 C.早期、聯合、規律、全程 D.早期、聯合、適量、規律、全程 10.肺結核病是由什么引起的？ A.肺炎雙球菌 B.結核分枝桿菌 C.病毒 D.肺吸蟲 11.何種結核病人具有傳染性？ A.骨結核 B.痰涂片陽性肺結核 C.結核性腦膜炎 D.腸結核 12.傳染結核的主要途徑： A.輸血 B.共用碗筷 C.握手 D.咳嗽 BBD 13.防治結核主要的措施：D A.發現病