1、精選優質文檔-傾情為你奉上第十三章 腫瘤病人的護理第一節 消化系統腫瘤病人的護理一、食管癌.病因病因不詳，可能與下列因素有關。()亞硝胺類物質有較強的致癌作用。()長期飲食過熱、過粗硬食物，吸煙，飲烈性酒等造成食管慢性損傷。()飲食中缺乏蛋白質、微量元素、維生素 、 等。()齲齒、口腔不潔、食管等的慢性炎癥。.臨床表現初期癥狀不明顯，進食時有哽咽感，胸骨后或劍突下有刺痛、燒灼感、咽部不適、異物感等癥狀；中晚期癥狀為進行性吞咽困難，逐步加重，晚期可有惡病質，侵犯喉返神經、肋間神經和氣管時引起聲音嘶啞、胸痛和食管氣管瘺，及胸水、腹水等其他轉移體征。 食管癌患者最典型的臨床表現是.聲嘶 .疼痛.嘔血

2、 .異物感.進行性吞咽困難.輔助檢查()脫落細胞學檢查:適用于早期普查。()鋇餐 線檢查:早期表現為食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或中斷；中晚期有明顯不規則充盈缺損、管腔狹窄、病變段管壁僵硬等典型征象。()纖維食管鏡檢查:可直視腫瘤部位、形態，可鉗取活組織行病理學檢查，是診斷食管癌比較可靠的方法。() 檢查:顯示食管癌向腔外擴展的范圍以及淋巴結轉移情況。.治療原則手術治療為首選方法，配合放化療等綜合性治療。 早中期首選根治性切除。 晚期不能根治或放射治療困難者，行姑息性減壓手術。 放療適用食管頸段、胸上段或晚期癌，以及術后輔助。 化療用于輔助及緩解晚期病情進展。.護理問題()營養失調:低于機體需要量，

3、與進食量減少或不能進食、消耗增加有關。()焦慮:與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。()潛在并發癥:出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺和乳糜胸等。.護理措施()術前護理加強營養:根據患者進食情況，提供高蛋白、高熱量和高維生素的流質或半流質飲食。 長期不能進食或情況差者，可先行胃造瘺，補充營養。腸道準備:術前 天進流質飲食；食管梗阻者術前 天每晚插胃管并用抗生素生理鹽水沖洗胃管；術前 天口服腸道抗生素，術前 天給予無渣飲食；準備行結腸代食管者，應做好腸道準備。呼吸道準備:術前戒煙 周，教會患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰。()術后護理術后胃腸減壓的護理:術后持續胃腸減壓至肛門排氣后方可拔除。 保持胃管通暢，

4、妥善固定，防止脫出。 胃管不可隨意調整位置，胃管脫出時，應嚴密觀察病情，不應盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。 準確記錄引流液的量和性質。 術后早期若引出大量鮮血或血性液，應及時報告醫師并配合處理。 引流不暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗。術后飲食的護理:術后 日需禁飲禁食，禁食期間持續胃腸減壓，注意靜脈補充營養，待肛門排氣后，可拔除胃管。 留置十二指腸營養管的病人，應先滴入少量溫鹽水，第二天開始每次滴入 的營養液，溫度為 ，若無不適可逐漸增加至2000 / ，術后 天可拔除十二指腸營養管并經口進流食，術后 周改為半流食。未留置十二指腸營養管者，經禁食 日可給全清流食，每 小時給 ，每日

5、 次。 流食 周后改為半流食，半流食 周后可進普食。胸腔閉式引流管的護理:觀察并記錄引流液的性狀和量。 若引流量持續 ，每小時引流量超過 或 / (和篩檢。()飲食指導:指導病人少食多餐，餐后 小時避免平臥，以防出現胸悶及呼吸困難等癥狀；食物反流癥狀嚴重者，睡眠時應把枕頭墊高，防止胃液反流引起惡心、嘔吐；教育病人戒煙酒，禁止食用帶刺、骨等硬質食物，以免發生晚期吻合口瘺；應指導長期胃造瘺者自我護理的方法。()活動與休息:保證充足睡眠，勞逸結合，逐漸增加活動量。 術后早期不宜下蹲大小便，以免引起體位性低血壓或發生意外。()加強自我觀察:若術后 周再次出現吞咽困難，可能為吻合口狹窄，應及時就診。()

6、定期檢查，堅持后續治療。二、胃癌.病理胃癌多見于胃竇部，其次為胃小彎和賁門。 病理類型包括早期胃癌與進展期胃癌。 早期病變局限于黏膜或黏膜下層，進展期病變已達肌層、漿膜層，按 分類為 型:型即結節型；型指無浸潤的潰瘍型；型指有浸潤的潰瘍型。 轉移途徑包括直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移和腹腔種植轉移，其中淋巴轉移是胃癌的主要轉移方式。 晚期最常見的是肝轉移。.臨床表現()癥狀:好發于 歲，早期癥狀多不明顯，病情進展后可有上腹疼痛、食欲缺乏、消瘦和貧血等。 當幽門梗阻時有惡心、嘔吐宿食的表現，賁門部癌可有進食哽噎感。 晚期可出現腹部腫塊及其他轉移癥狀以及晚期癌腫的全身消耗表現。()體征:體檢早期常無

7、明顯發現，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。 若發生直腸前凹種植性轉移時，直腸指診可觸及腫塊。 若出現肝臟等遠處轉移時，可有鎖骨上淋巴結腫大、肝大、腹水等。.輔助檢查() 線鋇餐檢查: 線氣鋇雙重對比檢查可發現較小而表淺的病變。()超聲檢查:主要用于觀察胃的鄰近臟器受浸潤及淋巴結轉移的情況。()螺旋 :有助于胃癌的診斷和術前臨床分期。()實驗室檢查:糞便隱血試驗呈持續陽性。()纖維胃鏡:診斷早期胃癌的有效方法。.治療原則診斷一旦確立，首選治療方法為手術，輔以放、化療及免疫治療等可提高療效。 根治性手術的原則為整塊切除，其中包括胃的全部或大部、大、小網膜和局域淋巴結，并重建消化道。 微創

8、手術包括腹腔鏡下胃楔形切除、胃部分切除甚至全胃切除及胃鏡下胃黏膜病灶切除。 晚期癌腫浸潤并廣泛轉移者，可行姑息性切除術、胃空腸吻合術解除梗阻癥狀。 化療是最主要的輔助治療方法。 其他治療方式還包括放療、免疫治療、中醫中藥治療等。.護理問題()營養失調:低于機體需要量，與進食量減少或不能進食、消耗增加等有關。()焦慮:與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。()潛在并發癥:出血感染、吻合口瘺、胃癌穿孔和傾倒綜合征等。.術前護理消除緊張、焦慮情緒，改善營養狀況，合理休息，必要時可通過靜脈補充營養。 術前給予少渣飲食，對于幽門梗阻的病人，在禁食的基礎上術前 日起每晚用溫生理鹽水洗胃。.術后護理()胃大部

9、切除術后胃管與飲食護理術后第一天應重點觀察胃管引流液，包括量、性質和引流速度等。 腸蠕動恢復后可拔除胃管，拔胃管后當日可少量飲水或米湯；第 日進半量流質飲食，每次 ；第 日進全量流食，每次 ，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；進食后如無不適，第 日可進半流質飲食；第 日改為軟食。 少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。 注意少食多餐，開始時每日 餐，以后逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量，逐步恢復正常飲食。()術后并發癥的觀察和護理)術后胃出血:術后短期內從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。 多采用非手術療法，包括禁食胃腸減壓、應用止血藥物和輸新鮮血。 若非手術療法不能達到止血效果時，應手術止血。)十

10、二指腸殘端破裂:表現為右上腹突發劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，應立即手術處理。)胃腸吻合口破裂或瘺:多因吻合處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發生。 吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征，需立即行手術處理。 部分患者可向外穿破而發生腹外瘺，經局部引流、胃腸減壓和積極的支持治療，一般在數周后吻合口瘺常能自行愈合。)術后梗阻:病人表現為上腹飽脹、惡心、嘔吐、甚至腹痛和停止肛門排便排氣。 應給予:禁食、胃腸減壓，記錄出入水量；維持水、電解質和酸堿平衡；應用促胃動力藥物；非手術治療無效時，做好術前準備；加強心理護理，減輕焦慮或抑郁。)傾倒綜合征早期傾倒綜合征:多發

11、生在餐后 ，常出現的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適、惡心嘔吐和腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉；循環系統癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。 癥狀持續 后自行緩解。 多數患者經調整飲食后，癥狀可減輕或消失，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質，宜進低糖、高蛋白飲食，進餐后平臥 。晚期傾倒綜合征:表現為餐后 小時患者出現心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫。 出現癥狀時稍進食，尤其是糖類即可緩解。 飲食中減少碳水化合物含量、增加蛋白質比例、少食多餐可防止其發生。 患者男， 歲。 胃癌根治術后 月。 近日復診時主訴進食半小時內出現心悸，出汗，面色蒼白和頭痛，

12、上腹部飽脹不適等。 護士對其進行健康教育，不恰當的是.飲食方面宜少量多餐 .用餐時限制飲水喝湯 .進餐后宜活動 分鐘后休息 .宜進低碳水化合物，高蛋白飲食.避免過甜，過咸，過濃的流質飲食.健康教育()胃癌的預防:積極治療 感染和胃癌的癌前疾病，如慢性萎縮性胃炎，胃息肉及胃潰瘍；少食腌制、熏烤食品，戒煙、酒。 高危人群定期檢查，如大便潛血試驗、 線鋇餐檢查和內鏡檢查等。()對手術治療的病人指導飲食計劃及注意事項，講解手術后并發癥的預防。 向化療的病人解釋藥物的副作用及預防。()注意休息與適當的活動，定期復查。三、原發性肝癌.病因病理()病因:病毒性肝炎:乙肝最常見；肝硬化；真菌及其毒素:黃曲霉毒

13、素最重要；亞硝胺類化合物；化學致癌物；酒精中毒等。()病理:病理類型大體有結節型、巨塊型和彌漫型，以結節型多見，多伴有肝硬化。 病理組織學類型分肝細胞型、膽管細胞型和混合型，我國以肝細胞型為主。.臨床表現()肝區疼痛:最常見最主要的首發癥狀，多為持續性鈍痛或脹痛。()肝大和肝區腫塊:為中晚期肝癌最常見的體征，呈結節性，質硬、邊緣鈍、不規則。()全身和消化道癥狀:食欲減退、腹脹、惡心和嘔吐、乏力、消瘦等。()肝外轉移及并發癥表現:常見并發癥主要有肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂出血及繼發性感染等。 肝癌按組織細胞分型，最常見的類型是.混合型 .膽管細胞型.肝細胞型 .結節型.彌漫型.輔助檢查甲胎

14、蛋白()是肝癌的特異性指標，是目前診斷肝癌最常用、最重要的方法；超聲顯像是定位的首選；、 線和肝血管造影用于小肝癌的診斷； 超引導下行肝穿刺活組織檢查可以確診本病。.治療原則()手術治療:手術切除為首選，是目前根治的最有效方法。 主要術式有肝葉切除，半肝切除，肝三葉切除或局部肝切除等。()對于不能手術切除的肝癌，可視病情單獨或聯合應用肝動脈結扎，肝動脈插管化療等方法。()肝動脈化療栓塞():是非手術療法中的首選方法。()其他治療:包括免疫活療，放療，中草藥治療等。.護理問題()預感性悲哀:與擔憂疾病預后和生存期限有關。()疼痛:與腫瘤迅速生長或放療、化療后的不適有關。()營養失調:低于機體需要

15、量與食欲減退、出血及腫瘤導致的代謝異常和消耗有關。()潛在并發癥:肝性腦病、上消化道出血等。.護理措施()術前護理遵醫囑給予止痛藥控制疼痛。給予高熱量、高維生素飲食以維持體重及適當的營養，少食多餐。 可給予營養支持、輸血等，糾正低蛋白血癥，提高手術耐受力。()術后護理術后第二天可取半坐臥位，避免劇烈咳嗽。 術后禁食、胃腸減壓，禁食期可靜脈輸入葡萄糖，待腸蠕動恢復后可逐步給予流質、半流質，直至正常飲食。監測血電解質和血清蛋白水平。 觀察記錄體重、腹圍及水腫程度，加強引流管的觀察及護理。密切觀察病情，注意有無出血及肝性腦病的發生。()并發癥的預防和護理)出血術前:.改善凝血功能:術前 天給予維生素

16、 肌注，以改善凝血功能，預防術中術后出血。 .避免致用力排便等致腹內壓驟升的動作。 加強腹部體征的觀察，若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，高度懷疑腫瘤破裂出血，應及時通知醫師。 少數出血可自行停止。.術后 小時內臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起術后出血。 .體位與活動:術后病人若血壓平穩，可取半臥位，勿過早活動，以防止術后肝斷面出血。 .引流液的觀察:術后當日可從肝旁引流管引流出血 ，若血性液體增多，應警惕腹腔內出血。 做好再次止血的準備。)肝性腦病:病情觀察；吸氧；避免肝性腦病的誘因；禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內氨的排出。)膈下積液及膿腫:膈下積液和膿腫是肝切除術后的一種嚴

17、重并發癥。 術后引流不暢或引流管拔除過早，使殘肝旁積液、積血，或肝斷面壞死組織及滲漏膽汁積聚造成膈下積液，如果繼發感染則形成膈下膿腫。 護理應注意:保持引流通暢，按閉式胸腔引流的護理要求進行護理。加強觀察:膈下積液及膿腫多發生在術后 周左右，若病人術后體溫正常后再度升高，或術后高熱持續不降，出現肋緣下或劍突下持續性鈍痛、呃逆，應疑有膈下積液或膈下膿腫。膿腫引流的護理:應穿刺抽膿，若穿刺后置入引流管者，應加強沖洗和吸引護理。加強支持治療和抗菌藥的應用。)肝動脈栓塞化療可造成肝細胞壞死，加重肝功能損害，應注意觀察病人的意識狀態、黃疸程度，注意補充高糖、高能量營養素，積極給予保肝治療，防止肝衰竭。.

18、健康教育()一般指導:向病人介紹有關知識和并發癥的識別，及時就診。()飲食:以高蛋白、適當熱量和高維生素飲食為宜。 如有肝性腦病傾向，應減少蛋白質攝入。四、胰腺癌胰腺癌是惡性程度很高的一種消化道疾病，好發于胰頭部，以導管細胞腺癌多見，轉移和擴散途徑主要為局部浸潤和淋巴轉移擴散。 歲以上多發，男性多于女性。.病因病因不明，吸煙為主要危險因素，高蛋白和高脂肪飲食可增加胰腺對致癌物質的敏感性。 糖尿病、慢性胰腺炎病人的危險性高于一般人。.臨床表現()上腹痛和上腹部飽脹不適:是最常見的首發癥狀，多為脹痛、鈍痛，可向右肩部或腰部放射，少數患者為劇痛。 胰體部癌則以腹痛為主要癥狀，晚期癌浸潤神經叢，使腹痛

19、加劇，日夜不止。()黃疸:為胰頭癌最主要的癥狀和體征，呈進行性加重，可伴有皮膚瘙癢癥，大便可呈陶土色。()消化道癥狀:如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘，惡心、嘔吐，上消化道梗阻或出血常見于腫瘤侵及十二指腸或胃。()乏力和消瘦:少數患者可有發熱、腹水、上腹部腫塊、惡病質等表現。.輔助檢查() 超:可檢測直徑 以上的腫塊；內鏡超聲檢查可發現直徑在 以下的腫塊。():是可靠的檢查方法，可發現直經 左右的腫塊。()磁共振膽胰管成像:是可靠的診斷手段。():可了解阻塞受壓部位和性質。.治療原則()早期手術切除癌腫是唯一有效的根治方法，術式是胰頭十二指腸切除術。()已出現遠處轉移者可做膽管空腸吻合術

20、。()化學治療。()放射治療。()對癥治療。()抗癌中藥治療:適用于不適合手術和放、化療或手術后復發的病人。.護理問題()焦慮:與對癌癥診斷、治療過程及預后的憂慮有關。()疼痛:與胰膽管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經叢及手術創傷有關。()營養失調:低于機體需要量，與食欲下降、嘔吐及消耗有關。()潛在并發癥:出血、感染、胰瘺和腸瘺等。.護理措施()術前護理改善營養狀態:鼓勵患者進食高蛋白、高糖、低脂和富含維生素的飲食，不能進食者可通過腸外營養改善營養狀態，有黃疸者應肌肉注射補充維生素 、；口服補充維生素、。控制血糖:對合并高血糖者，應用胰島素調節血糖；若有低血糖表現，適當補充葡萄糖。皮膚護理:黃疸致皮

21、膚瘙癢者，指導患者涂抹止癢藥物，避免指甲抓傷皮膚。控制感染:有膽道梗阻繼發感染者，遵醫囑給予抗生素控制感染。做好腸道準備:術前一天給予流質飲食并口服腸道抑菌藥，術前一晚灌腸，以減少術后腹脹和并發癥的發生。()術后護理病情觀察:觀察患者的生命體征、引流液性狀等。臥位與活動:患者病情平穩后取半臥位。 鼓勵患者早期床上活動，預防壓瘡。維持水、電解質平衡:準確記錄出入量；保持靜脈通暢，補充水和電解質；對有出血傾向者用止血藥。飲食與營養支持護理:術后早期禁食，給予腸外營養支持，隨著病情恢復逐步增加腸內營養支持。 拔除胃管后給予流食，逐步過渡至正常飲食，以后患者最好少食多餐，少進脂肪高的飲食。 胰腺切除術

22、后，患者消化能力下降并出現腹瀉，應給予消化酶或止瀉藥。控制血糖:監測患者血糖、尿糖和酮體水平，按醫囑給予胰島素控制血糖。 若發生低血糖，應補充適量葡萄糖。防治感染:術后合理使用抗生素，及時更換傷口敷料，注意無菌操作。引流管護理:術后患者引流管較多，有胃管、尿管、胃造瘺和空腸造瘺等。 注意觀察引流液量與性狀，引流管是否通暢，并做好記錄；腹腔引流裝置放置 天，膽管引流 周左右，胰管引流 周，胃腸減壓至腸蠕動恢復。常見并發癥的觀察和護理:主要有胰瘺、膽瘺、出血和膽道感染等。 患者女， 歲。 診斷胰頭癌，行胰頭十二指腸切除術，術后出現高血糖。 經一段時間治療后患者擬于明日出院，正確的飲食指導原則是.低

23、脂、低糖、低蛋白 .高脂、低糖、高蛋白.高脂、低糖、低蛋白 .低脂、低糖、高維生素.低脂、高糖、高維生素五、大腸癌大腸癌包括結腸癌和直腸癌，好發年齡為 歲，我國直腸癌最常見，乙狀結腸癌次之。 淋巴轉移是大腸癌主要轉移途徑。.病因()飲食及生活習慣:長期高脂肪、高動物蛋白、少纖維飲食，缺乏運動。()遺傳因素。()癌前病變:大腸慢性炎癥性疾病、腸息肉和大腸腺瘤等。.臨床表現()結腸癌:早期多無癥狀，隨病情進展可出現排便習慣和糞便性狀改變，是最早出現的癥狀。 糞便為黏液膿血便。 右半結腸癌以全身中毒癥狀，貧血、腹部包塊為主要表現；左半結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉和便血等為主要表現。()直腸癌:血便是最

24、常見的癥狀。 癌腫潰爛時或感染時，病人可出現直腸刺激癥狀，如肛門墜脹、里急后重、排便不盡感等，晚期可出現下腹痛；黏液膿血便；癌腫侵犯骶前神經可出現骶尾部劇烈持續性疼痛，侵犯膀胱及前列腺可出現尿頻、尿痛和血尿等。.輔助檢查()直腸指診:是診斷直腸癌的首選檢查。 女性直腸癌病人應行陰道檢查及雙合診檢查。()大便隱血試驗:可作為高危人群的初篩方法及普查手段。()內鏡檢查:是診斷結腸癌最可靠有效的方法。()影像學檢查: 線氣鋇雙重造影檢查是結腸癌的重要檢查方法之一； 超和 檢查可確定腫塊浸潤及轉移情況。()(血清癌胚抗原):可預測直腸癌的預后，監測復發情況。.治療方法手術切除是大腸癌的主要治療方法，同

25、時配合化療、放療等綜合治療可在一定程度上提高療效。()結腸癌根治性手術:切除范圍包括癌腫所在的腸袢及其系膜和區域淋巴結。 右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌腫；橫結腸切除術適用于橫結腸癌；左半結腸切除術適用于橫結腸脾曲、降結腸癌；乙狀結腸癌的根治切除術適用于乙狀結腸癌。()直腸癌根治術:切除的范圍應包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的部分或全部、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結。 局部切除:適用于早期瘤體小、局限于黏膜或黏膜下層、分化程度高的直腸癌；腹會陰部聯合直腸癌根治術( 手術):主要適用于腹膜返折以下的直腸癌；經腹直腸癌切除術(直腸前切除術， 手術):是目前應用最多的直腸癌根治術，適用于距肛緣 以上的直腸癌，保留正常肛門。()化學治療:可作為大腸癌根治性手術的輔助治療，提高 年生存率。()放射治療:可作為手術的輔助療法，術前放療可以提高手術切除率、降低病人的手術復發率；手術后放療僅適用于直腸癌晚期病人、手術未達到根治或手術后局部復發的病人。()其他治療:靶向治療、基因治療、免疫治療等。.護理問題()焦慮、悲觀:與擔心手術預后有關。()自我形象紊亂:與人工肛門的建立，排便方式改變有關。()知識缺乏:缺乏人工肛