1、全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)題一、名詞解釋 全科醫(yī)學(xué) 是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一-體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。 全科醫(yī)生 :又稱全科/家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生，是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責(zé)式管理的醫(yī)生。 全科醫(yī)療 :是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、

2、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。 連續(xù)性照顧 全科醫(yī)師對居民提供從生到死的持續(xù)性全過程服務(wù)。包括人生各階段的保健和疾病各階段的一、二、三級預(yù)防，基本醫(yī)療和社區(qū)康復(fù)。 綜合性照顧 全科醫(yī)師為居民提供的全方位服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進，服務(wù)層面涉及生理

3、、心理和社會文化各個方面，服務(wù)方式可利用一切對服務(wù)對象有利的方式與工具。 可及性照顧 全科醫(yī)師對居民提供的地理接近、使用方便、關(guān)系親切、結(jié)果有效，以及價格便宜等一系列使人易于接受的服務(wù)。 協(xié)調(diào)性照顧 全科醫(yī)師根據(jù)掌握的各類專科醫(yī)療信息，協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生資源及患者家庭資源，為患者及社區(qū)人群提供可共同使用的衛(wèi)生服務(wù)。 家庭醫(yī)生簽約制度 :是指通過簽約方式，具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進行全過程維護的服務(wù)制度。 “雙向轉(zhuǎn)診”制度 是指對于只需進行后續(xù)治療、疾病監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)，護理等服務(wù)的患者，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合患者意愿，宣傳、鼓勵、動員患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)的鄉(xiāng)

4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由下級醫(yī)院完成后續(xù)康復(fù)治療。對于在本院不能得到更好醫(yī)療服務(wù)的患者轉(zhuǎn)入上層醫(yī)院 “分級診療”制度 :是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級別和服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化情況進行及時便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學(xué)有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。 家庭生活周期 家庭生命周期是指家庭從成立開始，經(jīng)歷發(fā)展的各個階段，最終歸于消亡的整個生命過程 臨終關(guān)懷 :是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。 一級預(yù)防 也稱病因或危險因素預(yù)防。目的主要是針對發(fā)病前期，用

5、增進健康和特殊防護措施控制或消除疾病的危險因素,預(yù)防疾病發(fā)生，促進健康，提高生活質(zhì)量。 二級預(yù)防:又稱臨床前期預(yù)防。目的是使無癥狀患者，亞健康狀態(tài)者的疾病能早期被發(fā)現(xiàn)，以獲得早期診斷和早期治療，及時對疾病的早期癥狀或征候進行處理，阻斷疾病向臨床期發(fā)展，減少疾病可能出現(xiàn)的嚴重后果和防止傷殘。 三級預(yù)防 也稱臨床期預(yù)防。目的主要是進行合理，科學(xué)的康復(fù)治療措施，使患者病而不殘，殘而不廢，采取功能康復(fù)、調(diào)整性康復(fù)或心理康復(fù)指導(dǎo)，以防止身心病殘。 臨床預(yù)防:是預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支之一，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，它是通過臨床實踐對病傷危險因素的評價和進行預(yù)防干預(yù)，是對健康者和無癥狀患者采取的個體預(yù)防措施，并

6、在臨床實踐過程中體現(xiàn)了-級預(yù)防和二級預(yù)防的結(jié)合，它更強調(diào)糾正人們的不良行為及不良9、醫(yī)患關(guān)系:指在醫(yī)療衛(wèi)生活動中以醫(yī)務(wù)人員為一方和以患者及其家屬為一方所建立的各種聯(lián)系。生活方式。 “健康四大基石”: 健康四大基石是合理飲食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。 病例發(fā)現(xiàn) :對就診病人實施的一種檢查、測驗或問卷形式的調(diào)查，而病人是因其主病來就診的，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因之外的、可能的其他疾病。 化學(xué)預(yù)防 :使用合成或天然的物質(zhì)作為預(yù)防措施，提高人群抗病能力，以防止某種疾病的發(fā)生 周期性健康檢查 :是運用格式化的健康檢查表格，由醫(yī)務(wù)工作者針對就診者的不同年齡、性別、存在的主要衛(wèi)生問題或健康危險因素等進行

7、的個體化的健康檢查。 社區(qū)重點人群:0-36個月的兒童、孕產(chǎn) 婦、老年人和慢性病患者等 以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）:是一種將社區(qū)和個人的衛(wèi)生保健結(jié)合在- -起的系統(tǒng)策略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴大到流行病學(xué)和社區(qū)的觀點來照顧。 社區(qū)診斷 是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的調(diào)查研究方法，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地方法確定并得到社區(qū)人群認可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素，為社區(qū)預(yù)防服務(wù)計劃的制定提供科學(xué)依據(jù)的研究方法。 心身疾病:是指與心理社會因素關(guān)系密切的軀體疾病，心理社會因素貫穿于疾病的整個過程。 慢性病 是指以腦

8、血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。 醫(yī)患關(guān)系 指在醫(yī)療衛(wèi)生活動中以醫(yī)務(wù)人員為一方和以患者及其家屬為一方所建立的各種聯(lián)系。二、思考題1、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別？全科醫(yī)療在醫(yī)療衛(wèi)生系 統(tǒng)中的作用？全科醫(yī)療和其他專科醫(yī)療在服務(wù)宗旨及服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)涵等方面不同。如全科醫(yī)學(xué)是照顧醫(yī)學(xué)，主要負責(zé)疾病形成前的診療，而專科醫(yī)學(xué)是治療醫(yī)學(xué)，多處理疾病形成后的診療，常需動用較大量的醫(yī)療資源，使用高精尖技術(shù)以解決少數(shù)人的疑難問題。另外，全科醫(yī)學(xué)是全方位、全程、全人群的醫(yī)療照護，注重人文關(guān)懷及健康促進，其關(guān)注中心是人而并非疾病。全

9、科醫(yī)療在衛(wèi)生 服務(wù) 系統(tǒng)中的作用 全科醫(yī)療是基本衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的主要醫(yī)療服務(wù)形式, 并以合理使用衛(wèi)生資源、有效節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費,成為整個 衛(wèi)生 保健系統(tǒng) 的堅實基礎(chǔ)。2、什么是“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，為什么“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，它對預(yù)防及控制慢性病有何意義？家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以家庭醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團隊為支撐，通過簽約的方式，與 是什么:簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系, 為什么:暢通家庭醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道，建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系, 讓居民享受到更為便捷、貼心、連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時對居民提供個性化健康管理，促進和引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療資源。通過政策引導(dǎo)和個性化

10、服務(wù)，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。 意義:以便對簽約居民的健康進行全過程的維護，為簽約家庭和簽約居民提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理等服務(wù)3、我國為什么要搞“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”，怎樣才能實現(xiàn)？全科醫(yī)生能起何作用？建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生。堅持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的

11、疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。雙向轉(zhuǎn)診。堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。-急慢分治。 明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療- -康復(fù)-長期護理服務(wù)鏈，全科醫(yī)生可以為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。上下聯(lián)動。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權(quán)貴清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。4、“看病貴、看病難、醫(yī)患關(guān)系緊張”的原因是什么？“分

12、級診療、雙向轉(zhuǎn)診”對其有何作用？全科醫(yī)生對改變“看病貴、看病難、醫(yī)患關(guān)系緊張”能起何作用？醫(yī)療資源總量不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟發(fā)展。醫(yī)療資源分布失衡，醫(yī)療服務(wù)的社會公平性差。醫(yī)療衛(wèi)生籌資機制改革滯后，多數(shù)老百姓自費就醫(yī)。國家政策調(diào)整或新的行業(yè)規(guī)范，增加了病人的負擔(dān)。社會醫(yī)療保障體系不健全，覆蓋面太小。基本醫(yī)療保險制度和管理存在不足。建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生。全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層,處理的多為常見健康問題,其利

13、用最多的是社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源,以低廉的成本維護大多數(shù)民眾的健康,并干預(yù)各種無法被專科醫(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問題，有利于緩解這類問題。5、全科醫(yī)生和專科醫(yī)生有何不同？二者怎樣合作，怎樣“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”？“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”對慢性病預(yù)防、控制有何作用？全科醫(yī)生和專科醫(yī)生有兩大不同：一是服務(wù)模式不同。全科醫(yī)生堅持以健康為中心，提供主動服務(wù)、上門服務(wù)，與病人建立良好的關(guān)系，并對所有社區(qū)居民實行全生命周期的健康管理。而專科醫(yī)生則是坐堂行醫(yī)，依托醫(yī)院的診療技術(shù)和設(shè)備進行診治。二是服務(wù)范圍不同。全科醫(yī)生主要解決的是群眾常見病、多發(fā)病，而專科醫(yī)生主要診治疑難重癥患者。 堅持科學(xué)就醫(yī)、方便

14、群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。作用:可以明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療- 康復(fù)-長期護理服務(wù)鏈，可以為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。6、防控“新冠肺炎”疫情的要素是什么，基層全科醫(yī)生在防疫中起什么作用？(1 )避免去疾病正在流行的地區(qū)減少到人員密集的公共場所活動(2)不要接觸、購買和食用野生動物避免購買活禽要從正規(guī)渠道購買生鮮禽肉(3)隨時保持手衛(wèi)生。減少接觸公共場所的公用物品和部位(4)保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，特別是

15、家庭醫(yī)生應(yīng)該發(fā)揮家醫(yī)團隊的作用，與當?shù)鼐游瘯⒚窬⒕用窆餐瑓f(xié)作，共同承擔(dān)起聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、嚴防嚴控的責(zé)任，通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)對轄區(qū)的從疫區(qū)來的落地人員、有流行病學(xué)史的人員、高風(fēng)險人員、密切接觸人員、旅游后返回人員、外地探親人員進行排查。7、全科醫(yī)生每次接診要完成幾項任務(wù)? 這種接診模式對促進健康、防控疾病有何優(yōu)勢？處理現(xiàn)患健康問題，如“感冒、胃疼”完成“食源性疾病上報，傳染病上報”等公共衛(wèi)生工作有無慢病-評估病情控制-治療方案調(diào)整與否-安排周期性體檢完成隨訪(慢病管理)是否老年人-安排老年周期性體檢健康篩查:血壓、血糖、血脂、腫瘤、骨質(zhì)疏松、心理疾病等早期篩查預(yù)防保健:成人疫苗注射、兒童

16、保健、婦女保健針對性健康教育:生活方式調(diào)整、藥物使用等明確隨診時間(需要時)確定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)關(guān)系這種接診模式遵循“照顧”的模式，其責(zé)任既涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)，又延及與這種服務(wù)相關(guān)的各個專業(yè)領(lǐng)域，其最高價值既有科學(xué)性，又顧及服務(wù)對象的滿意度，即充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的藝術(shù)性方面。此外，隨著社會進步和民眾健康需求的增加，基層醫(yī)療的公平性、經(jīng)濟性與可及性日益顯現(xiàn),于是關(guān)于經(jīng)濟學(xué)的考慮也成為全科醫(yī)療中重要的價值之一;這更體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的公益性。8、全科醫(yī)學(xué)為什么強調(diào)要以家庭為單位照顧，服務(wù)時為什么要考慮家庭生活周期？家庭生活周期分幾個階段、其預(yù)防保健服務(wù)要點各是什么？家庭是一個人重要的支持系統(tǒng)，個人和家庭存在著相互作

17、用、相互影響，家庭可以通過遺傳、社會化、環(huán)境和情感反應(yīng)等途徑影響家庭成員人的健康，成員的健康也可影響其他家庭成員的情緒和健康，甚至影響整個家庭的結(jié)構(gòu)和功能。通過詢問家庭問題往往能了解病人的病因及惡化因素。考慮家庭生活周期可以了解患者疾病和危險因素信息，患者治療情況。提供良好生活方式和規(guī)范治療的指導(dǎo)。傳授給其正確的監(jiān)測方法、健康的生活方式、規(guī)范的治療和定期復(fù)查。新婚期 ,性生活協(xié)調(diào),婚前健康檢查，生育計劃，溝通問題,性生活指導(dǎo)生產(chǎn)期，,新生兒篩檢，母親產(chǎn)后的恢復(fù)學(xué)齡前，家庭，父母角色的適應(yīng)學(xué)齡期，兒童的身心發(fā)展,性教育問題,青少年，青春期教育年輕人,防止藥物性依賴，家長學(xué)會獨處,婚前性行為指導(dǎo)照

18、顧,家長定期體檢中年期，慢性病防治，,健康狀況衰退,孤獨心理照顧老年期，照顧,臨終關(guān)懷9、社區(qū)常見健康問題的特點？慢性病有哪些危險因素？1.大部分健康問題尚處于早期未分化階段2.大部分健康問題仍處于未經(jīng)分化的原始狀態(tài)3.伴隨大量的心理、社會問題4.疾患的分科不明確5.急性、慢性，自限性疾患出現(xiàn)的比例較高6.問題具有很大的變異性和隱蔽性8.問題的原因和影響都是多維度的和錯綜復(fù)雜的1、個體因素2、家庭因素3、個人生活方式4、環(huán)境因素5、對疾病了解的因素10、為什么要以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療？它與社區(qū)居民健康、防控慢性病及傳染病以及實現(xiàn)“健康中國”有何關(guān)系？（1）能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公

19、眾的就醫(yī)行為。（2）只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患，忽視社區(qū)這一背景因素的作用，難免會使醫(yī)生在診療方面走進死胡同。（3）全科醫(yī)師同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)的病人和健康人。（4）能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上（5）能有效控制各種疾病在社區(qū)中流行。以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療是定位準確的，這為社區(qū)居民定位了精準的治療方向，為防控慢性病與傳染病做出了預(yù)測，為實現(xiàn)健康中國是做了強有力的保障，只有從最基層的基礎(chǔ)醫(yī)療有保障，才能實現(xiàn)全中國人民的健康問題。11、什么是臨床預(yù)防？臨床預(yù)防有何意義，方法有哪些？又稱個體預(yù)防，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要

20、組成部分，醫(yī)務(wù)工作者在臨床醫(yī)療服務(wù)過程中對導(dǎo)致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎(chǔ)上，對病人、無癥狀“患者”和健康人實施的個體預(yù)防的干預(yù)措施，開展一級和二級預(yù)防為主，治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員能有效地調(diào)動個人改善不良行為與生活方式的積極性和主動性，患者對醫(yī)務(wù)人員的建議也有較大的依從性：醫(yī)務(wù)人員及時有針對性地提出預(yù)防保健的建議，有利于管理個人的健康狀況，糾正不良的健康問題，有利于改善患者生活質(zhì)量并延長生命。內(nèi)容:求醫(yī)者的健康咨詢，健康篩檢，免疫接種，化學(xué)預(yù)防，預(yù)防性治療。12、什么是“健康四大基石”，它對預(yù)防及控制慢性病有何意義。健康四大基石是：平衡飲食、 適量運動、 戒煙限酒、

21、心理健康。通過生活方式和行為的調(diào)整，可有效預(yù)防型糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤等慢性疾病的發(fā)生，最有效地防控慢性病，排除行為危險因素。13、哪些是社區(qū)預(yù)防保健的重點人群；為何將其作為預(yù)防保健重點。社區(qū)老年人醫(yī)療保健需求有哪些；加強老年保健有何益處。:0-36個月的兒童、孕產(chǎn) 婦、老年人和慢性病患者等，弱勢群體免疫力與抵抗力均較弱，需要社區(qū)進行重點關(guān)注。老年人病患具有慢性病多、突發(fā)性強的特點，長期照料服務(wù)主要是為生活不能自理的老年人提供生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等綜合服務(wù)，在社區(qū)中發(fā)展“家庭病床”和“家庭護理員”涉及到醫(yī)療、康復(fù)、護理、心理、臨終關(guān)懷等。老年人的保健問題，對于老年人能有一個健康