1、基坑開挖報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程 編號：致：省中灝工程咨詢 我單位完成了 W-8 19+689.99 基坑開挖 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、基坑開挖驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑項目經理： 日 期： 審查意見： 項目監理機構： 專業監理工程師： 日 期： 工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑分部工程名稱土石方工程分項工程名稱基坑開挖驗收批名稱、部位W-8 19+689.99工程數量一座項目經

2、理技術負責人施工班組長專業工長施工執行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收規GB50141-2008，第4.7.2條質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或允許偏差1234567主控項目1基底開挖外觀符合規要求見附表規規定或外觀檢查2地基承載力符合設計要求檢驗槽記錄或承載力檢查報告3基坑邊坡圍護結構等符合規要求見附表規規定或外觀檢查45678一 般 項 目1平面位置50見附表55100.02高程+20見附表88100.03平面尺寸不小于設計要求見附表88100.04放坡開挖的邊坡坡度不陡于設計要求見附表44100.05多級放坡的平臺寬度+100 -5

3、0見附表6基底表面平整度20見附表88100.07891011121314平均合格率（%）100.0施工單位檢查評定結果合格項目專業質檢員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日基坑開挖驗收批質量驗收記錄基 坑 開 挖 附 表驗收批名稱、部位：W-8 19+689.99 主要工程量 ：一座規規定或外觀檢查情況基底無受浸泡或受凍現象，無擾動天然地基，無超挖；基坑邊坡穩定、圍護結構安全可靠，無變形、沉降、位移現象，基底無隆起、沉陷涌水、涌砂現象。項 目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值圍點數123456789101112131

4、41516平面位置50每軸42325293031高程土方+20每2511119131819201817平面尺寸不小于設計要求每座81415181221222420放坡開挖的邊坡坡度不陡于設計要求設計=1：0.50每邊41：0.501：0.511：0.551：0.50多級放坡的平臺寬度+100 -50每級每邊2基底表面平整度20每2512020191918171616 檢驗日期： 年 月 日隱蔽工程檢查驗收記錄年 月 日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程施工單位碭山縣億嘉園建筑隱檢項目基坑開挖隱檢圍W-8 19+689.99隱 檢 檢 查 情 容 況 及外觀：基底無受浸泡或受凍現象，無

5、擾動天然地基，無超挖；基坑邊坡穩定、圍護結構安全可靠，無變形、沉降、位移現象，基底無隆起、沉陷涌水、涌砂現象。 檢查項目 應檢點 合格點 合格率（%）平面位置 5 5 100.0 高程 8 8 100.0 平面尺寸 8 8 100.0放坡開挖的邊坡坡度 4 4 100.0基底表面平整度 8 8 100.0驗收意見處理意見 復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員鋼筋加工（沉井）報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2 編號：致：卓越工程管理 我單位完成了 w-8 19+689.99刃腳、井壁 鋼筋加工（沉井） 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以

6、審查和驗收。附件：1. 鋼筋加工（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表2. 隱蔽工程檢查驗收記錄 承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑項目經理： 日 期： 審查意見： 項目監理機構： 專業監理工程師： 日 期： 年 月 日 鋼筋加工驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑分部工程名稱沉井分項工程名稱鋼筋加工（沉井）驗收批名稱、部位W-8 19+689.99刃腳、井壁工程數量一座（外徑： D=8.7m H=6.8m）項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收

7、規GB50141-2008，第6.8.2-1條質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或允許偏差1234567主控項目1鋼筋原材料符合規要求見復檢報告2受力鋼筋彎鉤形式符合規要求見施工記錄或附表規規定3縱向受力鋼筋連接形式符合設計要求見附表規規定或外觀檢查4同一連接區域鋼筋接頭數量符合規要求見附表規規定或外觀檢查5鋼筋接頭力學性能符合規要求見試驗報告678一 般 項 目1受力鋼筋成型長度+5-10見附表121191.72彎起鋼筋彎起點位置+20見附表3彎起鋼筋彎起點高度0 -10見附表4箍筋尺寸+5見附表5678910111213平均合格率（%）91.7施

8、工單位檢查評定結果合格項目專業質檢員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鋼 筋 加 工 附 表驗收批名稱、部位：W-8 19+689.99刃腳、井壁 主要工程量 ：一座：（D=8.7m H=6.8m）規規定或外觀檢查情況鋼筋的合格證、出廠檢驗報告齊全；鋼筋表面潔凈，無銹皮、油漬等污垢，鋼筋平直，彎曲后無裂紋、鱗落、斷裂等現象。項 目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值圍點數123456789101112131415161718受力鋼筋成型長度+5-10每批每一類型抽查1%，且不少于3根1123-1-2-1116-23-6-

9、7253832彎起鋼筋彎起點位置+201彎起點位置0-101箍筋尺寸+52 檢驗日期： 年 月 日隱蔽工程檢查驗收記錄年 月 日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑隱檢項目鋼筋加工（沉井）隱檢圍W-8 19+689.99刃腳、井壁隱 檢 檢 查 情 容 況 及 外觀：鋼筋的合格證、出廠檢驗報告齊全；鋼筋表面潔凈，無銹皮、油漬等污垢，鋼筋平直，彎曲后無裂紋、鱗落、斷裂等現象。 檢查項目 應檢點 合格點 合格率（%）受力鋼筋成型長度 12 11 91.7驗收意見處理意見 復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員鋼筋安裝位置（沉井）報驗

10、申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2 編號：致：卓越工程管理 我單位完成了 w-8 19+689.99刃腳 鋼筋安裝位置（沉井） 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、 鋼筋安裝位置（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄 承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑項目經理： 日 期： 年 月 日 審查意見： 項目監理機構： 專業監理工程師； 日 期： 年 月 日 鋼筋安裝位置驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑分部工程名稱沉井分

11、項工程名稱鋼筋安裝位置（沉井）驗收批名稱、部位W8 19+689.99刃腳工程數量D=8.7m H=2.95m項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收規GB50141-2008，第6.8.2條質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或允許偏差1234567主控項目12345678一 般 項 目1受力鋼筋間距+10見附表66100.02受力鋼筋排距+5見附表66100.03鋼筋彎起點位置20見附表4箍筋、橫向鋼筋間距+20見附表66100.05圓環鋼筋同心度+10見附表6 6100.06焊接預埋件（中心線位置）3見

12、附表7焊接預埋件（水平高差）+3見附表8受力鋼筋保護層0 +3見附表66100.0910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評定結果合格項目專業質檢員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鋼 筋 安 裝 位 置 附 表驗收批名稱、部位：W-8 19+689.99刃腳 主要工程量 ：D=8.7m H=2.95m規規定或外觀檢查情況：鋼筋綁扎穩定牢固，沒有折斷、伸出、滑動等情況；綁扎接頭扎緊向折，保護層厚度符合要求。項 目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值圍點數12345678910111213141516受力鋼

13、筋間距+10每5m1541-8-63受力鋼筋排距+5每5m1-325454鋼筋彎起點位置20每5m1箍筋橫向鋼筋間距綁扎骨架+20每5m1201214-191810圓環鋼筋同心度+10每3m11089578焊接預埋件中心線位置3每件1水平高差+3每件1受力鋼筋保護層板、墻、拱0+3每5m1021302 檢驗日期： 年 月 日隱蔽工程檢查驗收記錄年 月 日工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑隱檢項目鋼筋安裝位置（沉井）隱檢圍W-8 19+689.99刃腳隱 檢 檢 查 情 容 況 及 外觀：鋼筋綁扎穩定牢固，沒有折斷、伸出、滑動等情況；綁扎接頭扎緊向折

14、，保護層厚度符合要求。 檢查項目 應檢點 合格點 合格率（%）受力鋼筋間距 6 6 100.0受力鋼筋排距 6 6 100.0箍筋、橫向鋼筋間距 6 6 100.0圓環鋼筋同心度 6 6 100.0受力鋼筋保護層 6 6 100.0驗收意見處理意見 復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員模板安裝（沉井）報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2 編號：致：卓越工程管理 我單位完成了 W-8 19+689.99 刃腳 模板安裝（沉井） 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、 模板安裝（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表承包單位（蓋章

15、）：碭山縣億嘉園建筑項目經理： 日 期： 審查意見： 項目監理機構： 專業監理工程師； 日 期： 年 月 日 模板安裝驗收批質量驗收記工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑分部工程名稱沉井分項工程名稱模板安裝（沉井）驗收批名稱、部位W-8 19+689.99 刃腳工程數量一座（D=8.7 m H=2.95m）項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收規GB50141-2008，第6.8.1條質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規

16、定值或允許偏差1234567主控項目1模板、支架的承載力和穩定性符合規規定見施工方案和專項設計2模板安裝外觀檢查符合規規定見附表規規定或外觀檢查3模板安裝完成后外觀符合規規定見附表規規定或外觀檢查45678一 般 項 目1相鄰板差2見附表33100.02表面平整度3見附表33100.03高程+5見附表44100.04垂直度（池壁）5見附表44100.05平面尺寸+10見附表44100.06截面尺寸+3見附表44100.07軸線位移5見附表44100.08中心位置5見附表9止水帶（中心位移）5見附表10止水帶（垂直度）5見附表111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評定結果合格項目專業

17、質檢員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日模 板 安 裝 附 表驗收批名稱、部位：W-8 19+689.99刃腳 主要工程量 ：一座（D=8.7 m H=2.95m）規規或外觀檢查情況：模板及其支架滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度、和穩定性要求，且安裝牢固；各部位模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、墊塊等安裝牢固；模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。項 目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值圍點數12345678910111213141516相鄰板差2每20m1210表面平整度3每20m1320高程

18、+5每10m1-5412垂直度池壁H5m5每10m（每柱）10124平面尺寸L20M+10每池（每倉）458-93截面尺寸池壁、頂板+3每池（每倉）4-3201軸線位移底板5每10m15412中心位置預留洞5每洞1止水帶中心位移5每5m1垂直度5每5m1 檢驗日期： 年 月 日沉井制作報驗申請表 工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2 編號：致：卓越工程管理 我單位完成了 W-8 19+689.99刃腳 沉井制作 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1. 沉井制作驗收批質量驗收記錄及附表承包單位（蓋章）：碭山縣億嘉園建筑項目經理： 日 期： 審查意見： 項

19、目監理機構： 專業監理工程師： 日 期： 年 月 日 沉井制作驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑分部工程名稱沉井分項工程名稱沉井制作驗收批名稱、部位W-8 19+689.99 刃腳工程數量一座（D=8.7 m H=2.95m）項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收規GB50141-2008，第7.4.4條質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄應測點數合格點數合格率（%）檢查項目規定值或允許偏差1234567主控項目1原材料符合規規定見合格證

20、及復檢報告2混凝土抗壓強度符合規規定見實驗報告及評定記錄3混凝土抗滲等級符合規規定見試驗報告及評定記錄4混凝土抗凍性能符合規規定見試驗報告及評定記錄5混凝土外觀符合規規定見附表規規定及外觀檢查6沉井制作符合規規定見附表規規定及外觀檢查78一 般 項 目1平面尺寸長度+5%L，且100見附表2平面尺寸寬度+5%B，且50見附表3平面尺寸高度+30見附表4平面尺寸直徑（圓形）±0.5%D0,且100見附表22100.05井壁厚度+15見附表33100.06井壁，隔墻垂直度1%H見附表44100.07預埋件中心線位置+10見附表8預留孔（洞）位移+10見附表22100.0910111213

21、平均合格率（%）100.0施工單位檢查評定結果合格項目專業質檢員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日沉 井 制 作 附 表驗收批名稱、部位：W-8 19+689.99 刃腳 主要工程量 ：一座（D=8.7 m H=2.95m）規規定或外觀檢查情況混凝土外觀無嚴重質量缺陷；沉井制作過程中無變形、開裂現象；項 目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值圍點數123456789101112131415161718平面尺寸長度+0.5%L且100 L=10000每座每邊1點寬度+0.5%B且50B=10001高度+30方形每邊1點圓形

22、4點直徑（圓形）±0.5%D0,且100D0=870024446井壁厚度+15每10m延長1點-14-1310井壁、隔墻垂直度1%HH=2950方形每邊1點圓形4點22242520預埋件中心線位置+10每件1預留孔（洞）位移+10每處157 檢驗日期： 年 月 日鋼筋安裝位置（沉井）報驗申請表工程名稱：濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2 編號：致：卓越工程管理 我單位完成了 w-8 19+689.99 井壁 鋼筋安裝位置（沉井） 工作，現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、 鋼筋安裝位置（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄 承包單位（蓋

23、章）：碭山縣億嘉園建筑項目經理： 日 期： 年 月 日 審查意見： 項目監理機構： 專業監理工程師； 日 期： 年 月 日 鋼筋安裝位置驗收批質量驗收記錄工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程單位工程名稱濉溪縣開發區王引河路污水管網對接工程SHWS-2施工單位碭山縣億嘉園建筑分部工程名稱沉井分項工程名稱鋼筋安裝位置（沉井）驗收批名稱、部位W8 19+689.99 井壁工程數量D=8.7m H=3.85m項目經理技術負責人施工班組長專業工長施工執行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收規GB50141-2008，第6.8.2條質量驗收規的規定施工單位檢查評定記錄應測點數合格點數合格率（%

24、）檢查項目規定值或允許偏差1234567主控項目12345678一 般 項 目1受力鋼筋間距+10見附表66100.02受力鋼筋排距+5見附表66100.03鋼筋彎起點位置20見附表4箍筋、橫向鋼筋間距+20見附表66100.05圓環鋼筋同心度+10見附表6 6100.06焊接預埋件（中心線位置）3見附表7焊接預埋件（水平高差）+3見附表8受力鋼筋保護層0 +3見附表66100.0910111213平均合格率（%）100.0施工單位檢查評定結果合格項目專業質檢員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日鋼 筋 安 裝 位 置 附 表驗收批名稱、部位：W-8 19+6