1、第四章 監理質量抽檢用表表4 監理質量抽檢用表一覽表序號代號表 格 名 稱CJ200路基土石方工程1CJ201清理與掘除檢驗表2CJ202路基填方基底質檢記錄表3CJ203路基現場質量檢驗報告單4CJ204砂墊層（軟基處治）質檢表5CJ205碎石樁、砂樁、粉噴樁、袋裝砂井及塑料排水板施工質檢記錄表6CJ206袋裝砂井、塑料排水板質檢表7CJ207碎石樁（砂樁）質檢表8CJ208粉噴樁質檢表9CJ209土工合成材料處治層質檢表10CJ210臺階開挖質檢表CJ300排水工程11CJ301管道基礎及管節安裝質檢表12CJ302檢查（雨水）井砌筑質檢表13CJ303土溝（排水工程）質檢表14CJ304

2、漿砌排水工程質檢表15CJ305盲溝（滲溝）現場質檢表16CJ306排水泵站質檢表17CJ307管節預制質檢表CJ400擋土墻、防護及其他砌石工程18CJ401砌體、懸臂式和扶臂式擋土墻質檢表19CJ402加筋土擋土墻面板安裝質檢表20CJ403錨桿、錨碇板和加筋土擋土墻總體質檢表21CJ404錨噴支護質檢表22CJ405錐、護坡質檢表序號代號表 格 名 稱23CJ406漿砌砌體質檢表24CJ407干砌片石質檢表25CJ408導流工程質檢表26CJ409石籠防護質檢表27CJ410抗滑樁質檢表28CJ411擋土墻面板預制質檢表29CJ412擋土墻錨桿、拉桿安裝質檢表30CJ413加筋土擋土墻筋

3、帶質檢表CJ500路面工程31CJ501水泥混凝土面層現場質量檢驗報告單32CJ502瀝青混凝土、瀝青碎（礫）石面層質檢報告單33CJ503瀝青貫入式（或上拌下貫入式）及表面處治面層質檢報告單34CJ504基層和底基層現場質量檢驗報告單35CJ505路緣石質檢表36CJ506路肩質檢表37CJ507透層、封層、粘層質量檢驗報告單38CJ508橋面防水粘結層質量檢驗報告單39CJ509水泥混凝土基層表面拋丸打砂質檢表CJ600橋梁工程40CJ601橋梁總體質檢表41CJ602結構物基底質檢表42CJ603灌注樁鋼筋加工及安裝質檢表43CJ604鋼筋網檢查表44CJ605預制樁鋼筋安裝質檢表45C

4、J606預應力張拉記錄表（一）46CJ607預應力張拉記錄表（二）47CJ608后張法預應力管道檢查表48CJ609預應力鋼筋、鋼絞線、鋼絲張拉質檢表49CJ610鋼筋及骨架質檢表50CJ611拱圈砌體質檢表51CJ612側墻砌體質檢表序號代號表 格 名 稱52CJ613漿砌（塊）片石砼基礎質檢表53CJ614鉆、挖孔灌注樁質檢表54CJ615預制樁質檢表55CJ616沉樁（基礎）質檢表56CJ617地下連續墻質檢表57CJ618沉井（基礎）質檢表58CJ619雙壁鋼圍堰的制作拼裝質檢表59CJ620沉井或鋼圍堰封底砼質檢表60CJ621砼承臺質檢表61CJ622大體積砼構件澆筑質檢表62CJ

5、623樁基成孔質檢表63CJ624大直徑空心樁質檢表64CJ625管柱（基礎）質檢表65CJ626漿砌（砼）墩臺身質檢表66CJ627柱或雙壁墩身質檢表67CJ628墩、臺身安裝質檢表68CJ629砼蓋梁及墩臺帽質檢表69CJ630拱橋組合橋臺質檢表70CJ631預制塊、件拼裝墩、臺質檢表71CJ632臺后回填檢查表72CJ633預制混凝土箱、梁、板質檢表73CJ634梁（板）安裝質檢表74CJ635現澆混凝土箱、梁、板質檢表75CJ636頂推施工梁質檢表76CJ637懸臂澆筑梁質檢表77CJ638懸臂拼裝梁質檢表78CJ639轉體施工梁、拱質檢表79CJ640構件壓漿質檢記錄80CJ641封

6、端檢查表81CJ642就地澆筑拱圈質檢表82CJ643預制拱圈節段質檢表83CJ644桁架拱桿件預制質檢表84CJ645主拱圈安裝質檢表序號代號表 格 名 稱85CJ646懸臂拼裝桁架拱、桁架梁質檢表86CJ647腹拱安裝質檢表87CJ648勁性骨架加工質檢表88CJ649勁性骨架安裝質檢表89CJ650勁性骨架混凝土澆筑質檢表90CJ651鋼管拱肋制作質檢表91CJ652鋼管拱肋安裝質檢表92CJ653鋼管拱肋混凝土澆筑質檢表93CJ654中、下承式拱吊桿安裝質檢表94CJ655柔性系桿質檢表95CJ656鋼板梁制作質檢表（一）（二）96CJ657鋼桁節段制作質檢表97CJ658鋼箱梁制作質

7、檢表98CJ659鋼梁防護涂裝質檢表99CJ660鋼梁安裝質檢表100CJ661斜拉橋塔柱段質檢表 101CJ662橫梁質檢表102CJ663平行鋼絲斜拉索制作與防護質檢表103CJ664主墩上梁段澆筑質檢表104CJ665混凝土斜拉橋梁的澆筑質檢表105CJ666混凝土斜拉橋梁的懸臂拼裝質檢表106CJ667鋼箱梁段制作質檢表107CJ668鋼斜拉橋箱梁段的懸臂拼裝質檢表108CJ669鋼斜拉橋箱梁段的支架安裝質檢表109CJ670工字梁段制作質檢表110CJ671結合梁工字梁段懸臂拼裝質檢表111CJ672結合梁斜拉橋混凝土板質檢表112CJ673懸索橋塔柱段質檢表113CJ674預應力錨

8、固系統制作質檢表114CJ675剛架錨固系統制作質檢表115CJ676預應力錨固系統安裝質檢表116CJ677剛架錨固系統安裝質檢表117CJ678錨碇混凝土塊體質檢表序號代號表 格 名 稱118CJ679主索鞍制作質檢表119CJ680散索鞍制作質檢表120CJ681主索鞍安裝質檢表121CJ682散索鞍安裝質檢表122CJ683索股和錨頭的制作與防護質檢表123CJ684主纜架設與防護質檢表124CJ685主纜防護質檢表125CJ686索夾制作與防護質檢表126CJ687吊索和錨頭制作與防護質檢表127CJ688索夾和吊索安裝質檢表 128CJ689鋼箱梁段制作質檢表129CJ690鋼加勁

9、梁安裝質檢表130CJ691防水層質檢表131CJ692橋面鋪裝質檢表132CJ693橋面鋪裝質檢表133CJ694鋼橋面板上防水粘結層質檢表134CJ695支座墊石質檢表135CJ696擋塊質檢表136CJ697支座安裝質檢表137CJ698斜拉橋、懸索橋支座安裝質檢表138CJ699伸縮縫裝置質檢表139CJ6A0小型預制構件質檢表140CJ6A1橋梁人行道鋪設質檢表141CJ6A2欄桿、燈柱質檢表142CJ6A3橋梁護欄質檢表143CJ6A4欄桿安裝質檢表144CJ6A5橋頭搭板質檢表CJ700涵洞工程145CJ701涵洞總體質檢表146CJ702涵臺質檢表147CJ703管座及涵管安裝

10、質檢表148CJ704蓋板制作質檢表序號代號表 格 名 稱149CJ705蓋板安裝質檢表150CJ706箱涵澆筑質檢表151CJ707拱涵澆（砌）筑質檢表152CJ708倒虹吸豎井砌筑質檢表153CJ709一字墻和八字墻質檢表154CJ710頂入法施工的橋、涵質檢表CJ800隧道工程155CJ801隧道總體質檢表156CJ802明洞澆筑質檢表157CJ803明洞防水層質檢表158CJ804明洞回填質檢表150CJ805隧道洞口開挖質檢表160CJ806構造物基底質檢表161CJ807隧道洞門砼/砌體端墻、翼墻、擋土墻質檢表162CJ808隧道洞身開挖質檢表163CJ809隧道開挖斷面質檢表16

11、4CJ810隧道洞身噴射混凝土支護質檢表165CJ811隧道洞身錨桿支護質檢表166CJ812噴混凝土鋼筋網支護質檢表167CJ813隧道仰拱及底板質檢表168CJ814隧道洞身鋼架支護質檢表169CJ815襯砌模板臺車架設質檢表170CJ816隧道模筑混凝土襯砌質檢表171CJ817中隔墻、側墻澆筑工程質檢表172CJ818隧道襯砌安裝鋼筋質檢表173CJ819隧道預埋構件安裝質檢表174CJ820隧道防水板(無紡布)質檢表175CJ821隧道止水帶（條）安裝質檢表176CJ822裝飾工程質檢表177CJ823隧道超前錨桿安裝質檢表178CJ824隧道超前小導管安裝質檢表179CJ825隧道

12、管棚安裝質檢表序號代號表 格 名 稱180CJ826隧道消防工程質檢表181CJ827營運通風風機安裝質量檢查表182CJ828隧道成洞凈空質檢表CJ900交通安全設施及沿線其它設施183CJ901交通標志質檢表184CJ902路面標線質檢表185CJ903波形梁鋼護欄質檢表186CJ904混凝土護欄質檢表187CJ905纜索護欄質檢表188CJ906突起路標質檢表189CJ907輪廓標質檢表190CJ908防眩設施質檢表191CJ909隔離柵和防落網質檢表192CJ910視線誘導標質檢表CJ000環保綠化工程193CJ001砌塊體聲屏障質檢表194CJ002金屬結構聲屏障質檢表195CJ00

13、3中央分隔帶綠化質檢表196CJ004路側綠化實測質檢表197CJ005互通立交區綠化質檢表198CJ006養護管理區、服務區綠化質檢表199CJ007取、棄土場綠化質檢表200CJ008客土噴播質檢表CJA00機電工程201CJA01車輛檢測器質檢表202CJA02氣象檢測器質檢表203CJA03監控設施閉路電視監視系統質檢表204CJA04可變標志質檢表205CJA05光、電纜線路質檢表206CJA06監控中心設備安裝及系統調測質檢表序號代號表 格 名 稱207CJA07大屏幕投影系統質檢表208CJA08地圖板質檢表209CJA09監控系統計算機網絡質檢表210CJA10通信管道與光、電

14、纜線路質檢表211CJA11光纖數字傳輸系統質檢表212CJA12數字程控交換系統質檢表213CJA13緊急電話質檢表214CJA14無線移動通信質檢表215CJA15通信電源質檢表216CJA16入口車道設備質檢表217CJA17出口車道設備質檢表218CJA18收費站設備及軟件質檢表219CJA19收費中心設備及軟件質檢表220CJA20IC卡發卡編碼質檢表221CJA21內部有線對講及緊急報警系統質檢表222CJA22閉路電視監視系統質檢表223CJA23收費站內光、電纜及塑料管道質檢表224CJA24中心（站）內低壓配電設備質檢表225CJA25外場設備電力電纜線路質檢表226CJA2

15、6照明設施質檢表227CJA27隧道環境檢測設備質檢表228CJA28隧道報警與誘導設施質檢表229CJA29隧道通風設施質檢表230CJA30隧道照明設施質檢表231CJA31隧道消防設施質檢表232CJA32隧道本地控制器質檢表233CJA33隧道監控中心設備及軟件質檢表CJ201 高速公路 清理與掘除檢驗表 承包單位： 合同號：監理單位： 編 號：樁 號： 清理時間： 年 月 日至 年 月 日清理項目： 監理意見：專業監理工程師： 年 月 日備注： CJ202 高速公路 路基填方基底質檢記錄表 第 頁 共 頁 承包單位： 監理單位： 土建合同號： 編 號：路段試驗值 Cu； KPa試驗人

16、員：樁號左幅中右幅干處壓實度（或其它說明）距離距離距離距離距離測值距離距離距離距離距離測值測值測值測值測值測值測值測值測值測值自檢意見： 質檢工程師： 年 月 日自檢意見： 質檢工程師： 年 月 日監理意見： 專業監理工程師： 年 月 日注：測值為試驗Cu值或允許承載力：測點多少視情況而定，干處測基底壓實度。若此表不便使用，可自制，但表名及代號不變。CJ203 高速公路 路基填筑過程中質檢記錄表 第 頁 共 頁承包單位： 監理單位： 土建合同號： 編 號：路段邊坡坡比測量計算復核樁號設計標高（m）路面總厚(m)左邊（緣）中線右邊（緣）設計標高(m）設計橫坡現有標高（m）與床面距(m）現測寬度(

17、m）現測橫坡理論寬度(m）寬度偏差(m）現有標高(m）與床面距(m）設計標高(m）設計橫坡現有標高(m）與床面距(m）現測寬度(m）現測橫坡理論寬度(m）寬度偏差（m）123456789101112131415161718192021壓實度情況監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日注：橫坡用帶正負的小數表示（超高時為負）；項次名稱系縮寫，請詳細閱讀本表使用說明。CJ204CJ101 高速公路 CJ101 路基現場質量質檢報告單 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 土方路基 石方路基工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢查結果檢驗結果附表代碼備注1壓實

18、度（%）零填及路塹00.80m0.30.80m0.801.50m1.50m2彎 沉（0.01m）3縱斷高程（mm）4中線偏位（mm）5寬度（mm）6平整度（mm）7橫坡（%）8邊 坡監理意見： 專業監理工程師： 年 月 日 說明：土、石路基共用，石方路基不必填報的項目則劃斜杠；檢驗資料多時，宜匯總，然后在檢驗資料一欄中填寫匯總表代號及編號；路基填料應符合規范和設計的規定經認真調查、試驗后合理選用。CJ205CJ101 高速公路 CJ101 砂墊層（軟基處治）質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗結果附表代碼檢查結果1

19、砂墊層厚度（mm）2砂墊層寬度（mm）3壓實度(%)4反濾層設置外觀檢查：監理意見： 專業監理工程師： 年 月 日CJ206CJ101 高速公路 CJ101 碎石樁、砂樁、粉噴樁、袋裝砂井及塑料排水板施工質檢記錄表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位位置或編號樁長或井(板)長(m)豎直度(%)灌砂(石)量或噴粉量位置或編號樁長或井(板)長(m)豎直度(%)灌砂(石)量或噴粉量監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ207CJ101 高速公路 CJ101 袋裝砂井、塑料排水板質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位

20、檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1井(板)間距(mm)2井板長度(mm)3豎直度4砂井直徑(mm)5灌砂量外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ208CJ101高速公路 CJ101碎石樁（砂樁）質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1樁距(mm)2樁徑(mm)3樁長(mm)4豎直度（%）5灌石（砂）量外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ209CJ101 高速公路 CJ101 粉 噴 樁 質 檢 表 承包單位：

21、 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1樁距(mm)2樁徑(mm)3樁長(mm)4豎直度（%）5單樁噴粉量6強度（kPa）外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ210CJ101 高速公路 CJ101 土工合成材料處治層質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： ：加勁； ：隔離； ：過濾； ：防裂工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1下承層平整度拱度、2搭接寬度（mm）、3搭接縫錯開距離(mm) 、4錨固長度（mm） 5搭

22、接處透水點 6粘結力（N） 外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ211CJ101 高速公路臺階開挖質檢表承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢查結果1 寬度（m）2m2 坡度（%）內傾4%3壓實度(%)符合設計要求外觀檢查：監理意見： 專業監理工程師： 年 月 日CJ301 高速公路 CJ101 管道基礎及管節安裝質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1砼抗壓強度或砂漿強度 (

23、MPa)2管軸線偏位 (mm)3管內底高程 (m)4基礎厚度 (mm)5管座肩寬(mm)肩高(mm)6抹帶寬度(mm)厚度(mm)外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ302CJ101 高速公路 CJ101 檢查（雨水）井砌筑質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1砂漿強度 (Mpa)2軸線偏位 (mm)3圓井直徑或 方井長、寬 (mm)4井底高程 (m)5井蓋與相鄰路面 高 差 (mm)外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ303CJ101

24、高速公路 CJ101 土溝（排水工程）質檢表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1溝底高程mm）2斷面尺寸（mm）3邊坡坡度4邊棱直順度（mm）外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ304CJ101 高速公路 CJ101 漿 砌 /砼 排 水 工 程 質 檢 表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1砂漿/砼強度 (MPa)2軸線偏位 (mm)3溝底高程 (m)4墻面順直度或坡度 (mm)5斷面尺寸 (mm)6鋪砌厚度 (mm)7基礎墊層寬、厚 (mm)外觀檢查：監理意見： 監理員或專業監理工程師： 年 月 日CJ305CJ101 高速公路 CJ101 盲 溝（滲溝）現 場 質 檢 表 承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差實測數據或檢驗文件代碼檢驗結果1