1、醫院感染管理培訓計劃（2016 年）為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，確保醫療安全和員工的 職業健康，充分發揮員工在預防和控制醫院感染工作中的作用，按照中華人民共和國傳染病防治法、醫院感染管理辦法、醫療廢物管理條例、消毒管理辦法等法律法規和行業標 準的要求，從本院實際工作情況出發，圍繞患者安全目標，制定我院2016年醫院感染管理知識培訓計劃，以提高醫院員工、外來進修、實習、外包、患者、陪人及探視人員的自我防護意 識，提升員工感染預防與控制的能力，解決實際工作中的問題，降低醫院感染風險。一培訓對象醫院員工、外來進修、實習、外包服務人員、患者、陪人及探視人員。二培訓內容1

2、.醫院感染管理相關法律法規、規范、標準等；2 .醫院感染管理新技術、新項目、新理念及最佳臨床實踐；3 .衛生行政部門指定培訓內容；4 .醫院感染監測數據明顯變化趨勢時應對措施的培訓；三培訓形式采用專題講座、專題學習班、晨會學習、醫院感染管理通訊、網上自學答題、科室專項培 訓等形式進行；培訓記錄齊全，包括：簽到、課件、考試內容及成績等，以體現全員培訓的參 與性和有效性。四考核與管理1 .醫院感染管理辦公室對全體員工進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的考核，不定期地以書面、網絡、實地操作等形式進行。2 .院級培訓實行指紋簽到，人力資源處負責監督，折合學時，按照醫

3、院繼續教育工作要求， 做好繼續教育學習的考勤、資料、成果等情況的檢查、記錄。考核合格者授予相應學分；低于 規定培訓成績者進行補考，補考不合格者停崗培訓直至合格；考核成績納入個人績效考核。3 .科室每月進行培訓并以書面或實地操作的方式進行考核，并做好記錄以備檢查。醫院感染管理辦公室日常檢查工作中以隨機抽查的形式進行實踐技能操作考核。五培訓課程安排1 .院級培訓：醫院感染管理辦公室每月通過講座、網絡等方式進行培訓或考核，培訓安排 如下：時間培訓內容培訓對象培訓學時培訓講師1月醫院環境感染控制的循證研究進展全員22月環境衛生學監測方法重點部門院感小 組成員22月新發傳染病或流行病的防控全員23月手術

4、部位感染預防與控制措施全院外科醫生24月手衛生相關培訓全員25月國外感控見聞全員26月抗菌藥物的合理使用全院醫生27月醫院感染預防與控制基本知識新入職員工28月醫院感染診斷標準全院醫生29月醫院劃、境清潔的重要性全員210月2016年現患率調查院感小組成員211月員工職業暴露預防與處置規程全員212月多重耐藥菌監測匕防控全員22 .科室培訓：科室根據實際工作需求及專業特點，選擇項目完成本科室的培訓內容。注明為科室 必修項目，其余均為 選修項目。學習教材見醫院感染管理辦公室下發的院感近五年行政法律、法規，醫院下發的濟寧醫學院附屬醫院制度匯編、電子版見OA網上辦公-JCI資料庫管理系統。科級培訓項

5、目一覽表參訓人員范圍培訓項目醫生護士重癥監護外包工勤供貨商外科內科醫生護士法律法規抗菌藥物臨床應用管理辦法醫院感染暴發報告及處置管理規范醫院感染診斷標準外科手術部位感染預防與控制技術指南醫務人員手衛生規范多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南導管相關血流感染預防與控制技術指南導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南醫院感染監測規范醫院隔離技術規范可重復使用醫用織物洗滌消毒技術規范醫療廢物管理條例醫療機構消毒技術規范醫院消毒衛生標準規早 制 度醫療廢物管理制度手衛生管理制度利器與針頭安全處理規程感染性職業暴露處置規程多重耐藥菌感染管理制度傳染病疫情管理制度導管相關血流感染預防與控制操作規程導尿管相關尿路感染預防與控制操作規程呼吸機相關性肺炎感染預防與控制操作規程病區消毒隔離規范門急診消毒隔離規范臨床科室醫院感染管理小組工作制度醫院感染管理培訓制度醫院感染風險管理制度診療儀器用品清潔消毒滅菌操作規程隔離種類、適應疾病及標準操作規程保護性隔離操作規程個人防護用品使用管理制度手套使用管理制度醫用口罩使用管理制度血源性病原體職業防護管理規定收治大量呼吸道傳染病患者應急預案收治大批重大自然災害傷員感染控制規程圍手術期預防應用抗菌藥物操作規程手術部位感染預防與控制操作規程手術部位感染標本米集及運送操作規程感染性手術的管理操作規范尿液標本采集和運送操作規程痰標本采