1、臨床路徑依從性分析我院自 年開始開展臨床路徑試行工作， 由個科室個病種到擴展 到 28 個科室 62 個病種。由于臨床路徑的實質內涵是醫務人員診療行 為的規范性，在具體管理過程中，發現雖然制定有標準流程，但“醫 護人員的不依從”情況仍然是臨床路徑管理的難點所在。 表現為醫護 人員對事先設計好的操作未執行或者未能進行正確的執行， 從而導致 路徑變異的大幅度增加， 影響臨床路徑的開展同時， 更是對路徑的標 準化與持續改進產生重要影響。 針對這一情況， 醫院臨床路徑指導評 價小組對臨床路徑的依從性進行了調查，先分析總結如下： 一、依從性低的原因根據臨床路徑指導評價小組對我院 100位醫護人員進行隨機

2、問卷 調查，在實際實施過程中發現，依從性低的主要原因為：1、對臨床路徑重要性的認識不足，無所謂：醫務人員的觀念及 行為成為臨床路徑推行的重要阻力， 特別的一線的醫護人員， 由于對 路徑并不十分了解也不夠重視， 存在無所謂的態度， 表現在對臨床路 徑各種計劃指令的不規范執行上，即實施過程中的依從性差。2、操作不熟練、不規范：傳統診療流程習慣對醫務人員產生的 深遠影響， 在治療過程中不按入徑評估標準， 隨意進入臨床路徑或不 進入臨床路徑。3、未按臨床路徑要求執行醫囑：入徑后未按路徑的計劃運行， 自由地實施醫囑或忘記臨床路徑文本上的醫囑。4、步驟繁瑣，增加臨床工作量：存在較多的誤操作。、針對依從率低

3、的現實，依據頭腦風暴法，列出所有可能的原因（魚骨圖）環境人員，,.、志記聃桎1S、-攝占菱養.不聽懵蘿茂、-靳來列工不了罪百換酊的證M 刑臨咖越舉酗認亦足茂囤奩護人阿的療股11 H J瞄脛說訃挾險兀厶言晌科皇業勢K尙記醫垂葦pe所耐際1S床路徑買施過聶 二 中醫護人員操作手歩驟樂戲艾 規范/圖L魚骨圖對|弭需助宥限乂表2:依從性低原因的問卷抽查結果1原因占比對臨床路徑重要性的認識不足，無所謂80%操作不熟練78%忘記醫囑78%步驟繁瑣，增加臨床工作量60%忘記路徑30%我行我素，不聽指揮20%新來員工不了解14%對臨床幫助有限10%路徑設計缺陷5%三、改進措施根據調查的結果，醫院臨床路徑委員會

4、及時作出了相應的整改措 施：1、醫護人員對臨床路徑重要性的認識不足，整改措施：作好 反復的宣傳提醒，主要由科主任實施，每月科室質控會要有本科室臨 床路徑實施情況匯報，發現問題，包括依從性差及不規范操作人員，及時作出整改。醫院組織臨床路徑實行科室進行系統培訓， 內容包 括臨床路徑的意義、實施流程及操作方法。2、操作不熟練、不規范，整改措施：反復強化培訓學習臨床路徑文件，由計算機中心首先培訓個案管理員， 再由個案管理員培訓全 科醫務人員。3、未按臨床路徑要求執行醫囑，整改措施：在主要位置如醫生 辦公室、護士站及電腦旁、病歷夾內張貼提醒標志或書寫入徑病種在 辦公室白板上。4、步驟繁瑣，增加臨床工作量

5、，整改措施：逐步在多科室實行電子病歷及應用電子醫囑單，并加快軟件的改進，以減少臨床抄寫的 工作量。四、整改后效果整改三個月后對醫護人員再次進行依從性調查， 再次隨機選擇醫護 人員100人進行問卷調查，結果如下表3:依從性低原因的問卷抽查結果 2原因占比對臨床路徑重要性的認識不足，無所謂20%操作不熟練60%忘記醫囑46%步驟繁瑣，增加臨床工作量55%忘記路徑21%我行我素，不聽指揮10%新來員工不了解9%對臨床幫助有限8%路徑設計缺陷3%在實際實施過程中發現，醫務人員的觀念及行為成為臨床路徑推 行的重要阻力，特別的一線的醫護人員，由于對路徑并不十分了解也 不夠重視，存在無所謂的態度，表現在對臨

6、床路徑各種計劃指令的不 規范執行上，即實施過程中的依從性差。從路徑實施的流程分析，不 規范操作的主要在于：1、不按入徑評估標準，隨意入徑或不入徑。2、 入徑后未按路徑的計劃運行，自由地實施醫囑。3、存在較多的誤操作。其后果會導致1、路徑運行結果變異增多，2臨床路徑工作浮于 表面，不利于進一步深入開展，3、為路徑而路徑，應付領導及檢查。 所以，改善醫護人員的依從性是臨床路徑工作深入開展必要條件。通過三個月的臨床路徑各項整改措施，醫護人員的依從性明顯提高，特 別是對臨床路徑重要性的認識不足， 由原來的80%降至20%,其他如 操作不熟練、忘記路徑等也有不同程度的下降，操作不熟練由78%下 降至 60%，第二次調查中居首位， 因此下一步的工作計劃