1、創業培訓學員登記表（主表） 填表日期： （請您在符合您的選項“”處打鉤“ü”）1.所屬城市2.培訓機構名稱3.填表人 學員在講師指導下填寫； 學員獨立填寫 學員面試時由講師代為填寫，填寫講師姓名：學 員 基 本 信 息照片4.姓名：5.性別：男女6.年齡：7.學歷：8.身份證號：9.聯系電話：10.QQ：11.電子郵箱：12.聯系地址：13.目前您做什么工作？自由職業 待業 失業 務農，主要供自己消費 務農，也出售產品學生，所在學校及專業：已經創辦并正在經營企業，企業名稱及職務：就業，所在單位及職務（崗位）：其他，請說明：14.有何特長：15.要求登記的其他基本信息：創 業 方 向1

2、6. 請從上至下，依次選擇最接近您的想法的一列，一直找到對應字母：準備創辦一家企業繼續經營自己現有的企業其他想法： 還沒有明確具體的創業想法 已經有明確具體的創業想法 現有企業經營模式尚未互聯網化現有企業依靠互聯網渠道經營先學習提高，暫不創業準備盡快創業 創辦傳統類型的企業 利用互聯網創業 按現在企業模式改善經營 為現有企業做互聯網化轉型ABCDEFGH創業培訓學員登記表（附表1企業想法登記表） 填表日期： 指導講師姓名： 單位：（請您在符合您的選項“”處打鉤“ü”）創 業 者 狀 況17. 您是否有具體可行的企業想法：還沒有有，請具體說明：18. 請說明您為什么要創辦企業：19.

3、請問您打算何時創辦企業：20. 您具備哪些與創辦企業有關的技能、經驗和資源？還沒有有，請具體說明：設 想 中 的 企 業21. 請簡要描述您的企業想法：還沒有（如果還沒有明確具體企業想法，請跳過此題框，直接回答23）有，請具體說明：22. 您將創辦的企業屬于哪個行業？（可多選）制造業服務業零售業批發業農業或與農業有關行業說不清其它行業，請說明：培 訓 需 求 調 查23. 您期望在培訓班里學到什么：24. 對培訓的承諾：是否能夠保證出勤？ 是 否 是否得到家庭成員的支持？ 是 否您確實想創辦企業？ 是 否 是否能夠遵守課堂要求？ 是 否25. 培訓時間可能會根據參訓者情況作出合理調整，請根據自

4、身情況在能夠參訓的時段打勾星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日上午下午晚上其它關于時間方面的需求： 報名者簽名： 日期：20年月日（«注：請將該附表與報名者的主表合并裝訂）創業培訓學員登記表（附表2現有企業登記表）填表日期： 指導講師姓名： 單位：（請您在符合您的選項“”處打鉤“ü”） 企 業 信 息（請指出對此欄信息嚴格保密）17. 企業名稱：18. 企業地址：19. 創建企業的日期： 20 年 月20. 是否已辦理了工商營業執照？是否21. 您在企業中的身份是：企業主和負責人 合伙人之一 只是投資人 其它22. 您的企業屬于哪個行業？（可多選）制造業服務業零售業批

5、發業農業或與農業有關行業說不清其它行業，請說明：23. 請簡要描述您企業的經營活動、范圍和規模：24.您的企業目前經營狀況如何？運行良好 不理想，存在問題 經營不善，情況堪憂25.您的企業平均每月的銷售額：￥ ；面試前1個月銷售額：￥ 這些數額與當年的其他數額基本相同嗎？是 比通常數額高 比通常數額低26. 您的企業每日平均顧客是 人；面試前1個月顧客數是 人這些數字與當年的其他數字基本相同嗎？是 比通常數字高 比通常數字低27. 您的企業營業額有 %的比例用于個人或家庭開支；扣除家庭開支后，通常每月剩余資金￥ 。28. 您對將來的企業有何打算？維持現有模式并逐步提高業績除現有企業外，創辦新的

6、企業創辦新的企業并替代現有企業不清楚29. 請估算您的企業資產現值：￥ 機械/工具/設備：￥ 車輛/其他交通工具：￥ 場地/房屋/土地: ￥ 其他，請說明：30. 您的企業總共提供 個工作崗位（包括雇主）續表31. 請填寫下面關于雇員情況的表格：在企業的主要工作每周工作小時工資是否家庭成員如果是，請ü性別支付不支付男女自身雇員1雇員2雇員3雇員4雇員5雇員6雇員7雇員8雇員9總計（如多于10人可以寫在背面）32. 您對企業員工表現如何評價？（請在對應空格內打ü）好無需改進不錯需要小的改進不好需要較大改進根本不行工作沒有做雇員工資水平雇員就業合同參加社會保險額外醫療或其他保險

7、雇員年假安排雇員在企業決策中的意見參與雇員培訓及其他發展機會其他利益，如： 企 業 知 識 問 答33. 當您在計算產品的總成本時，請列出應該考慮的不同成本。34. 企業計劃有哪幾個主要部分？續表35. 市場營銷計劃的主要部分是什么？36. 盡量列出您摘掉的職工保險福利種類。37. 安全和衛生的工作環境有什么構成？培 訓 需 求 調 查38. 您期望在培訓班里學到什么：39. 對培訓的承諾：是否能夠保證出勤？ 是 否 是否得到家庭成員的支持？ 是 否您確實想創辦企業？ 是 否 是否能夠遵守課堂要求？ 是 否40. 培訓時間可能會根據參訓者情況作出合理調整，請根據自身情況在能夠參訓的時段打勾星期

8、一星期二星期三星期四星期五星期六星期日上午下午晚上其它關于時間方面的需求： 報名者簽名： 日期：20年月日（«注：請將該附表與報名者的主表合并裝訂）創業培訓學員登記表（附表3網絡創業登記表） 填表日期： 指導講師姓名： 單位：（請您在符合您的選項“”處打鉤“ü”）創 業 者 相 關 情 況17. 您是否有網上創業的經歷：否，從未接觸過網絡創業 否，但有家人創辦或正在經營是，且準備進一步改善，其主營產品(服務)： 是，但準備創辦一家新的互聯網企業，打算推廣產品(服務)：18. 您準備創辦（或已經創辦）哪種類型的互聯網企業：網上開店線上線下模式 移動互聯網創業 自媒體營銷創業

9、其它：19. 您是否擁有自己的網（微）店或注冊過某電商平臺賣家賬戶？是，平臺名稱（可多填）： 信譽等級：主營產品(服務)：否學 員 信 息20. 您是否是某第三方電商平臺會員？ 是，請說明網站名稱（可多填）： 否21. 您每年通過互聯網進行的交易有多少筆(次)？（包括在任意電商平臺網購商品，或在任意O2O平臺進行服務消費，如團購餐、看電影、加油等移動支付行為等）從來沒有 20筆(次)以下 20-100筆(次)100筆(次)以上22. 您所掌握的計算機應用操作技術有哪些？（可多選）圖片處理文檔編輯辦公應用 媒體應用 網絡技術 其他：23. 您所擁有的電子設備有哪些：筆記本電腦 臺式電腦 智能手機 數碼相機 其他：培 訓 需 求 調 查24. 您期望在培訓班里學到什么：25. 對培訓的承諾：是否能夠保證出勤？ 是 否 是否得到家庭成員的支持？ 是 否您確實想創辦企業？ 是 否 是否能夠遵守課堂要求？ 是 否26. 培訓時間可能會根據參訓者情況作出合理調整，請根據自身情況在能夠參訓的時段打勾星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日上午下午晚上其它關于時間方面的需求： 報名者簽名： 日期：20年月日（«注：請將該附表與報名者的主表合并裝訂）創業培訓學員選擇程序學員登記表主表不適合培訓任何一項否是否具備基本的讀寫及計算能力？年齡及身體是否適合創業？題目【