1、醫(yī)學(xué)好東西腹部檢查（五）聽(tīng)診腹部聽(tīng)診用于檢查腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個(gè)月以上的婦女還可在臍下方聽(tīng)到胎心音。一、腸鳴音(borborygmus)腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過(guò)水聲)稱(chēng)為腸鳴音。腸鳴音聲響和音調(diào)變異較大，檢查者要耐心、細(xì)致，聽(tīng)診時(shí)間不應(yīng)少于5分鐘，或反復(fù)多次地進(jìn)行聽(tīng)診。腸鳴音的強(qiáng)度、頻率、音調(diào)性質(zhì)與高低等反映腸蠕動(dòng)強(qiáng)弱、腸內(nèi)容的多少及腸壁的緊度等狀況。正常腸鳴音在臍部聽(tīng)得最清楚，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，每分鐘約出現(xiàn)45次。病理情況下可有增強(qiáng)、減弱或消失。1.腸鳴音增強(qiáng) 腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱(chēng)

2、腸鳴音活躍，見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮襠聲或金屬音，稱(chēng)腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。此類(lèi)患者腸腔擴(kuò)大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進(jìn)的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽(tīng)到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱。2.腸鳴音減弱 腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次，稱(chēng)腸鳴音減弱，見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動(dòng)力低下等。3.腸鳴音消失 若持續(xù)聽(tīng)診35分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽(tīng)診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無(wú)腸鳴音，稱(chēng)為腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。二

3、、血管雜音 腹部血管雜音對(duì)診斷某些疾病有一定作用。血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。1.動(dòng)脈性雜音 雜音出現(xiàn)的部位不同常提示不同病變：腹部血管雜音聽(tīng)診區(qū)(1)中腹部的收縮期血管雜音(噴射性雜音) 常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。前者可在該部位觸到搏動(dòng)的包塊；后者則搏動(dòng)減弱，下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者觸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)。(2)左、右上腹部的收縮期血管雜音，常提示腎動(dòng)脈的狹窄，可見(jiàn)于年輕的高血壓患者。(3)下腹兩側(cè)的雜音，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄。(4)當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。2.靜脈性雜音 為連續(xù)的嗡鳴聲，無(wú)收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲

4、張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門(mén)靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。三、摩擦音 在脾梗死、脾周?chē)住⒏沃車(chē)谆蚰懩已桌奂熬植扛鼓さ惹闆r下，可于深呼吸時(shí)，在各相應(yīng)部位聽(tīng)到摩擦音，重時(shí)觸診亦有摩擦感。四、搔彈音(scratch sound)在腹部聽(tīng)診搔彈音的改變可協(xié)助測(cè)定肝下緣和微量腹水，還可以用來(lái)測(cè)定擴(kuò)張的胃界。1.肝下緣的測(cè)定1)方法 取仰臥位，醫(yī)生以左手持聽(tīng)診器置于劍突下的肝左葉上，右手指沿右鎖骨中線自臍向上輕彈或搔刮腹壁，搔彈處未達(dá)肝緣時(shí)，只聽(tīng)到遙遠(yuǎn)而輕微的聲音，當(dāng)搔彈至肝表面時(shí)，聲音明顯增強(qiáng)而近耳。此因?qū)嵸|(zhì)性臟器對(duì)聲音的傳導(dǎo)優(yōu)于空腔臟器之故。2)意義 當(dāng)肝下緣觸診不清楚時(shí)，可用此方法協(xié)助定界。常用于腹壁較厚或不

5、能滿意地配合觸診的患者。有時(shí)也用以鑒別右上腹腫物是否為腫大的肝臟。2.微量腹水的測(cè)定1)方法 患者取肘膝位數(shù)分鐘，使腹水積聚于腹內(nèi)最低處的臍區(qū)。將膜式聽(tīng)診器體件貼于此處腹壁，醫(yī)師以手指在一側(cè)腹壁輕彈，聽(tīng)其聲響。然后將體件向?qū)?cè)腹部移動(dòng)，繼續(xù)輕彈，如聲音突然變響此時(shí)體件所在處即為腹水邊緣。2)意義 此法檢查可鑒定出少至120毫升的游離腹水。五、腹部振水音(abdominal splashing sound)又稱(chēng)“拍水音”。系胃內(nèi)有大量氣體和液體共同存在時(shí)，當(dāng)身體受到搖動(dòng)而發(fā)出的聲音。1.方法 囑被檢查者仰臥，腹部盡量放松。檢查者將兩手置于其腰部或髂部，連續(xù)振搖數(shù)次，或以微屈的手指連續(xù)迅速?zèng)_擊被檢者上腹部，如腹部空腔臟器中存在大量液體和氣體即可發(fā)生氣、液撞擊聲，此時(shí)檢查