1、一.尿液概述1.1.尿液的生成尿液的生成尿液是血液經過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泄所產生的終末代謝產物，尿液的組成和性狀可反映機體的代謝狀態并受機體各系統功能狀態的影響。（-）2.2.尿液檢測的臨床意義尿液檢測的臨床意義泌尿系統疾病的篩選診斷及療效觀察其他系統的診斷及預后判斷安全用藥監測職業病的輔助診斷與檢測對人體健康狀況的評估3.1標本采集的一般要求:患者安靜狀態，平常飲食 細菌培養標本 影響結果的因素：運動等 做好清潔 導尿和恥骨上膀胱穿刺標本 3.2容器及器材的準備晨尿標本：蛋白質、細菌、有形成分檢查及妊娠試驗隨機尿標本：門急診病人檢查空腹尿標本：尿糖餐后尿標本：病理性蛋白尿、

2、尿糖及尿膽原3h尿標本：細胞排泄率檢查12h尿標本：有形成分計數24h尿標本：體內代謝產物、尿沉渣和結核桿菌檢查培養用尿標本：中段尿、導尿、恥骨上膀胱穿刺特殊尿標本：乳糜尿標本：干凈無油污 隱血標本：無銅質、硝酸甲醛的無色玻璃瓶 尿膽原標本：不能與甲醛混合（禁服磺胺藥） 卟啉尿標本：不能放置于陽光下其他：尿三杯試驗，前段尿（支、衣原體，3h），中段尿etc常規標本保存：2h內冷藏：冰箱6h防腐：甲醛：有形成分檢查 甲苯：化學成分檢查（尿糖、蛋白） 麝香草酚：尿液濃縮，結核桿菌檢查 濃鹽酸：尿內激素檢查 二二. .尿液檢測尿液檢測(Urine tests)(Urine tests)尿液的一般檢查

3、： 一般性狀檢測； 化學檢測； 尿沉渣檢測；尿液常用特殊檢測尿液自動化儀器檢測（干化學儀器法）1.尿液的一般檢查Routine Urine tests1.11.1尿量（尿量（Urine volumeUrine volume）:24:24小時內小時內排出體外的尿液總量排出體外的尿液總量正常值：Adult:normal10002000ml/24hPolyuria 2500ml/24hOliguria 400ml/24h or 17ml/h;anuria 1.020臨床意義：1.增高：見于血容量不足 2. 降低見于大量飲水、尿崩癥、腎 衰竭等的影響，尿濃縮功能的病癥。 若持續固定在1.010左右，提

4、示腎實質嚴重損害。 1.51.5尿滲量（尿滲量（osmolalityosmolality）指尿中具有滲透活性的全部溶質顆粒總數量，與顆粒大小及所帶電荷無關，反映溶質和水的相對排除速度，蛋白質葡萄糖等大分子對其影響較小。臨床意義：評價腎臟濃縮功能較好指標。鑒別腎性和腎前性少尿。2.尿液化學檢查2.12.1酸堿度（酸堿度（PHPH）正常值：晨尿：5.5-6.5 隨機尿：4.5-8.0 影響因素 ：疾病、藥物、飲食及放置時間（可致堿性） 臨床意義： 酸度增高：代謝性酸中毒 痛風 低鉀性堿中毒 服用氯化銨等 酸度降低：堿中毒 腎小管性酸中毒 服用小蘇打等 藥物干預：尿PH可作為用藥的一個指標，用氯化銨

5、酸化尿液，可使堿性物質從尿中排出;用氫氧化鈉堿化尿液，可使酸性物質從尿中排出。2.22.2尿蛋白（尿蛋白（proteinurinaproteinurina）參考值：隨機尿：080mg/L 蛋白尿：120mg/L1.腎小球性蛋白尿（glomerular proteinurina ）：腎小球病變 選擇性蛋白尿（selective proteinurina ）：分子質量中等。常見腎病綜合癥 非選擇性蛋白尿（non-selective proteinurina ）：分子質量較大，預后差。常見原發繼發腎小球疾病 2.腎小管性蛋白尿（tubular proteinurina ）：腎盂腎炎、間質性腎炎 3.

6、混合性蛋白尿（mixed proteinurina ） 4.溢出性蛋白尿（overflow proteinurina ）：MM 5.組織性蛋白尿（histic proteinurina ）:炎癥、中毒，以T-M糖蛋白為主混有血、膿和粘液生理性蛋白尿（functional proteinurina)特點：程度較輕 時間短 誘因解除后即可消失意義：劇烈運動、發熱、寒戰，血管活性劑等刺激下所致的血流動力學改變，腎血管痙攣、充血導致腎小球毛細血管通透性增加而致蛋白尿。病理性蛋白尿 （pathological proteinurina ）較大持續存在常伴有尿的其他改變各種原因所致的腎臟損傷2.32.3葡

7、萄糖（葡萄糖（glucosuriaglucosuria）原理：當血糖濃度超過腎糖閾8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高腎糖閾降低，導致尿液中出現葡萄糖。參考值：定性試驗：陰性 定量25IU/L,8-10W左右達到高峰。臨床意義：早期妊娠診斷。用于宮外孕和不完全流產的診斷和治療。用于滋養層細胞腫瘤診斷，如惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、男性睪丸、畸胎瘤等惡性腫瘤。妊娠中毒血癥多升高。3.3.尿沉渣檢查尿沉渣檢查方法：顯微鏡檢查（microscopic examination）:新鮮尿液10ml-離心（1500r/min，5min）-棄去上清液留沉渣-滴尿。檢查內容：細胞 、管型、結晶體正

8、常尿中紅細胞淡黃色雙凹圓盤狀3.13.1紅細胞（紅細胞（red blood cellred blood cell）鏡下血尿：3/HP 參考值：0-3/HP，0-5/ul3.13.1紅細胞（紅細胞（erythrocyteerythrocyte）紅細胞形態檢測： 腎小球源性血尿 （glomerular hematuira）非腎小球源性血尿 （non-glomerular hematuira）臨床意義：多形紅細胞80%,腎小球源性血尿 多形紅細胞5/HP參考值：0-5/HP,0-10/ul新鮮尿中白細胞外形完整；胞質內 顆粒清晰可見。膿細胞為破壞或死亡的中性粒細胞， 外形多不規則，結構模糊；胞質內充

9、滿粗大顆粒；核不清楚。細胞常成堆聚集臨床意義：泌尿系統感染 成年女性生殖系統炎癥特點：成團的膿細胞，同時伴有多量的扁平上皮細胞。3.33.3上皮細胞（上皮細胞（epithelial cellepithelial cell）腎小管上皮細胞又稱腎細胞。移行上皮細胞：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道復層扁平上皮細胞：腎至尿道的整個泌尿系統。3.43.4尿管型尿管型(urine casts)(urine casts)是蛋白質、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成條件：管型的基質原尿中有清蛋白，T-H蛋白：這是構成管型的基質和首要條件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心。 腎小管有濃縮尿液和

10、酸化尿液的能力：濃縮可使形成管型的蛋白質及鹽類濃度增高，而酸化則促進蛋白質進一步變性凝聚、沉淀。 尿流緩慢，有局部性尿液淤積：尿液有足夠的停留時間使各種成分沉析、凝聚成大的有形體。 具有可供交替使用的腎單位：有利于管型的形成與排泄。參考值：5000/12h3.4.13.4.1透明管型透明管型(hyaline cast)(hyaline cast)健康人可有0-1/HP由清蛋白，T-H蛋白和氧化物急慢性腎小球腎炎、心衰時增多劇烈運動、利尿劑 3.4.2 3.4.2顆粒管型顆粒管型 (granular cast) (granular cast) 細顆粒管型：慢性腎炎或 急性腎炎后期 粗顆粒管性：腎

11、小管損傷由腎實質病變的細胞碎片 、血漿蛋白及其他物質聚集于T-H蛋白合成。 3.4.33.4.3細胞管型（細胞管型（cellular castcellular cast）細胞含量超過管型體積的1/3. 3.4.3.1紅細胞管型（red blood cast）常見于急性腎小球腎炎慢性腎炎急性發作。也可見于狼瘡腎炎等。3.4.3.2白細胞管型（leucocyte cast）常提示腎實質有感染性病變，多見于腎盂腎炎。3.4.3.3腎上皮細胞管型（renal epithelial cast）常提示腎移植排斥反應有腎小管病變。見于急性腎小管壞死，活動性腎小球腎炎。3.4.43.4.4蠟樣管型蠟樣管型(w

12、sxy cast)(wsxy cast)由顆粒管型、細胞管型在腎小管長期停留變性或直接由淀粉樣變性的上皮細胞溶解后形成。3.4.53.4.5寬大管型寬大管型(broad cast)(broad cast)又稱腎衰竭管型（cast of renal failure）特點：質地厚，有切跡或扭曲、折光性強的淡灰或淡黃蠟燭狀。多提示有嚴重的腎小管變性壞死。如慢性腎功能衰竭的晚期。3.4.63.4.6脂肪管型脂肪管型(fatty cast)(fatty cast)特點：管型中含有大小不一、折光性強的橢圓形脂肪小球。見于：腎病綜合癥、中毒性腎病等。3.53.5結晶體（結晶體（crystal bodiesc

13、rystal bodies）4.4.尿液自動化儀器檢測尿液自動化儀器檢測干化學尿分析儀干化學尿分析儀干化學尿分析儀尿有形成分分析尿有形成分分析思考題尿管型形成有哪些基本條件？試帶法尿白細胞檢測能完全代替顯微鏡尿有形成分檢查嗎？為什么？哪些因素影響亞硝酸鹽快速篩檢尿路感染？9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/2/2022 11:49:19 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2*Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, March 02,

14、202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.222.3.2*March 2, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三*22.3.215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.2*March 2, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。*3/2/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.2謝謝大家謝謝大家2021/7/9679、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022 11:49:19 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3