1、第六章第六章 耳鼻咽喉常見耳鼻咽喉常見疾病疾病第三節第三節 喉部疾病喉部疾病畢節醫學高等專科學校畢節醫學高等專科學校學習目標學習目標知識目標：知識目標： 1 1熟悉急性會厭炎、急性喉炎及喉阻塞的病因熟悉急性會厭炎、急性喉炎及喉阻塞的病因及發病機制。及發病機制。 2 2掌握急性會厭炎、急性喉炎及喉阻塞的臨床掌握急性會厭炎、急性喉炎及喉阻塞的臨床表現、輔助檢查及治療方法。表現、輔助檢查及治療方法。 3 3了解喉影像學檢查及纖維喉鏡、電子喉鏡等了解喉影像學檢查及纖維喉鏡、電子喉鏡等檢查。檢查。能力目標：能力目標： 能根據病史及臨床表現對急性會厭炎、急性能根據病史及臨床表現對急性會厭炎、急性喉炎及喉阻

2、塞的病人進行病史的采集并作出正確喉炎及喉阻塞的病人進行病史的采集并作出正確的診斷及初步針對性治療。的診斷及初步針對性治療。一、急性會厭炎一、急性會厭炎【概述概述】 是以會厭為主的喉部急性蜂窩組織炎癥，是以會厭為主的喉部急性蜂窩組織炎癥，又叫聲門上喉炎。發展迅速，是耳鼻咽喉的又叫聲門上喉炎。發展迅速，是耳鼻咽喉的急重癥之一。急重癥之一。 三快：起病快、發展快、消失快。三快：起病快、發展快、消失快。【病因】【病因】1 1感染：感染：細菌及病毒是主要原因細菌及病毒是主要原因。病原體：。病原體：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、溶血性鏈球鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。

3、菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。2 2繼發于鄰近器官的急性炎癥：如扁桃體炎、繼發于鄰近器官的急性炎癥：如扁桃體炎、口腔炎等。口腔炎等。3 3變態反應。變態反應。4 4理化因素：吸入刺激性氣體，誤咽有害的理化因素：吸入刺激性氣體，誤咽有害的化學物質或放射線損傷等。化學物質或放射線損傷等。一、急性會厭炎一、急性會厭炎【臨床表現】【臨床表現】 癥狀癥狀：1 1全身癥狀：畏寒、發熱、乏力、全身不適全身癥狀：畏寒、發熱、乏力、全身不適等，小兒及老年人較重。等，小兒及老年人較重。2 2局部癥狀：局部癥狀：劇烈咽痛（主要），劇烈咽痛（主要），吞咽困難、吞咽困難、流涎、語音不清，嚴重出現呼吸困難，一般流涎、語

4、音不清，嚴重出現呼吸困難，一般無聲嘶。無聲嘶。一、急性會厭炎一、急性會厭炎 體征體征: :喉鏡檢查喉鏡檢查 1 1會厭明顯充血、腫脹，嚴重呈球狀，如會厭明顯充血、腫脹，嚴重呈球狀，如形成膿腫，粘膜表面可見黃白色膿點。形成膿腫，粘膜表面可見黃白色膿點。 2 2喉部結構不易看到。喉部結構不易看到。一、急性會厭炎一、急性會厭炎【診斷】【診斷】 劇烈喉痛，檢查口咽部無明顯異常，喉劇烈喉痛，檢查口咽部無明顯異常，喉鏡檢查下見會厭充血、腫脹可診斷。鏡檢查下見會厭充血、腫脹可診斷。【治療】【治療】1 1抗感染：足量抗生素及激素。如頭孢類藥抗感染：足量抗生素及激素。如頭孢類藥物、地塞米松。物、地塞米松。2 2

5、氣管切開術：有呼吸困難，抗感染治療無氣管切開術：有呼吸困難，抗感染治療無改善。改善。3 3其他：喉鏡下切開排膿；進食困難者靜脈其他：喉鏡下切開排膿；進食困難者靜脈補液；吸氧；霧化吸入等。補液；吸氧；霧化吸入等。一、急性會厭炎一、急性會厭炎二、急性喉炎二、急性喉炎【概述】【概述】 喉粘膜的急性炎癥，常與急性鼻炎或咽炎喉粘膜的急性炎癥，常與急性鼻炎或咽炎合并發生。合并發生。【病因】【病因】1 1感染：多發生于感冒后，先病毒感染，后感染：多發生于感冒后，先病毒感染，后細菌感染。細菌感染。2 2用聲過度：說話過多、大聲喊叫、劇烈久用聲過度：說話過多、大聲喊叫、劇烈久咳。咳。3 3其他：吸入有害氣體、粉

6、塵或煙酒過度。其他：吸入有害氣體、粉塵或煙酒過度。 【臨床表現】【臨床表現】癥狀：全身：中毒癥狀。癥狀：全身：中毒癥狀。局部：局部：1 1聲嘶：聲嘶：主要癥狀，重失聲主要癥狀，重失聲。 2 2咳嗽、咳痰：一般不重，如伴氣管咳嗽、咳痰：一般不重，如伴氣管炎或支氣管炎會加重。炎或支氣管炎會加重。 3 3喉痛：一般不重。喉痛：一般不重。 4 4小兒可出現小兒可出現吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難，吸氣，吸氣期喘鳴及犬吠樣咳嗽、三凹征。期喘鳴及犬吠樣咳嗽、三凹征。二、急性喉炎二、急性喉炎 體征：體征：1 1喉粘膜彌漫性充血，聲帶變紅，表面可有喉粘膜彌漫性充血，聲帶變紅，表面可有分泌物。分泌物。2 2小兒聲

7、門下區腫脹。小兒聲門下區腫脹。【診斷】【診斷】 病史病史+ +臨床表現臨床表現+ +喉鏡檢查喉鏡檢查二、急性喉炎二、急性喉炎【治療】【治療】 1 1盡量少說話，聲帶休息，禁煙酒盡量少說話，聲帶休息，禁煙酒 ，少，少吃辛辣的食物。吃辛辣的食物。 2 2超聲霧化吸入超聲霧化吸入: :常用常用慶大霉素及地塞米慶大霉素及地塞米松松。小兒可加適量的。小兒可加適量的1%1%的麻黃堿及的麻黃堿及0.1%0.1%腎上腎上腺素。腺素。 3 3抗生素：抗生素：重重者者加入加入激素。激素。 4 4氣管切開：出現喉氣管切開：出現喉梗阻梗阻，上述上述治療不治療不能緩解時。吸氧、注意酸、堿平衡，給予支能緩解時。吸氧、注意

8、酸、堿平衡，給予支持療法。持療法。二、急性喉炎二、急性喉炎三、喉阻塞三、喉阻塞【定義定義】 由于喉部或鄰近器官的疾病，導致喉腔呼吸由于喉部或鄰近器官的疾病，導致喉腔呼吸通道阻塞而引起呼吸困難。不及時治療，可發通道阻塞而引起呼吸困難。不及時治療，可發生生窒息窒息而死。而死。幼兒發和喉阻塞機會較成人高。幼兒發和喉阻塞機會較成人高。【病因】【病因】1 1炎癥炎癥: :最常見的原因最常見的原因。如：急性會厭炎、小兒。如：急性會厭炎、小兒急性喉炎、喉白喉、咽后膿腫等。急性喉炎、喉白喉、咽后膿腫等。2 2外傷：喉部挫傷、切割傷、火器傷、燙傷及外傷：喉部挫傷、切割傷、火器傷、燙傷及燒灼傷等。燒灼傷等。3 3

9、腫瘤：喉癌、多發性喉乳頭狀瘤、甲狀腺腫腫瘤：喉癌、多發性喉乳頭狀瘤、甲狀腺腫瘤、喉咽腫瘤、巨大聲帶息肉瘤、喉咽腫瘤、巨大聲帶息肉。4 4異物：喉咽部異物、氣管異物。造成喉機異物：喉咽部異物、氣管異物。造成喉機械性阻塞及喉痙攣。械性阻塞及喉痙攣。5 5其他：喉畸形、雙側喉返神經麻痹、喉水其他：喉畸形、雙側喉返神經麻痹、喉水腫、喉瘢痕性狹窄。腫、喉瘢痕性狹窄。三、喉阻塞三、喉阻塞【臨床表現】【臨床表現】1 1吸氣性呼吸困難：是喉阻塞的主要表現、吸氣性呼吸困難：是喉阻塞的主要表現、表現為吸氣期延長，吸氣深而慢，呼吸頻率表現為吸氣期延長，吸氣深而慢，呼吸頻率基本不變。基本不變。2 2吸性性三凹征。吸性

10、性三凹征。3 3吸氣期喘鳴：呼氣時因氣流可沖開聲門，吸氣期喘鳴：呼氣時因氣流可沖開聲門，無無。 原理原理：吸氣進氣流通過狹窄的聲門產生：吸氣進氣流通過狹窄的聲門產生。摩擦摩擦 顫動所致顫動所致。三、喉阻塞三、喉阻塞4 4聲間嘶啞。聲間嘶啞。5 5全身表現：缺氧表現：重：心率失常、血壓全身表現：缺氧表現：重：心率失常、血壓下降、大小便失禁、昏迷、心衰等。下降、大小便失禁、昏迷、心衰等。三、喉阻塞三、喉阻塞【呼吸困難的分度】【呼吸困難的分度】一度：安靜時一度：安靜時無無呼吸困難，活動或器鬧時出現輕度呼呼吸困難，活動或器鬧時出現輕度呼吸困難伴輕度喉喘鳴及凹陷征。吸困難伴輕度喉喘鳴及凹陷征。二度：安靜

11、時二度：安靜時有輕度有輕度呼吸困難、凹陷征及喉喘鳴，活呼吸困難、凹陷征及喉喘鳴，活動或哭鬧時加重，但不影響進食、睡覺及煩躁不安動或哭鬧時加重，但不影響進食、睡覺及煩躁不安等缺氧表現。等缺氧表現。三三度：度：明顯的明顯的吸氣性呼吸困難、凹陷征及較重的吸氣吸氣性呼吸困難、凹陷征及較重的吸氣期喘鳴，有煩躁不安、不易入睡等缺氧表現。心率期喘鳴，有煩躁不安、不易入睡等缺氧表現。心率加快。加快。四四度：度：極度極度呼吸困難，病人坐臥不安、手足亂動、出呼吸困難，病人坐臥不安、手足亂動、出冷汗、面蒼或發紺、定向力喪失，心律不齊、昏迷冷汗、面蒼或發紺、定向力喪失，心律不齊、昏迷及大小便失禁。及大小便失禁。三、喉

12、阻塞三、喉阻塞 【治療治療】一度：病因治療。一度：病因治療。二度：積極消除病因；對癥治療，密切觀察呼二度：積極消除病因；對癥治療，密切觀察呼吸，做好氣管切開的準備。吸，做好氣管切開的準備。三度：積極消除病因，吸氧，病因不能很快消三度：積極消除病因，吸氧，病因不能很快消除的，應及時做好氣管切開術。除的，應及時做好氣管切開術。四度：立即做氣管切開術。四度：立即做氣管切開術。三、喉阻塞三、喉阻塞氣管切開術氣管切開術【定義】【定義】 切開頸段的氣管前壁，放置氣管套管，建切開頸段的氣管前壁，放置氣管套管，建立新的呼吸通道的應急搶救手術立新的呼吸通道的應急搶救手術【方法】【方法】1 1體位：仰臥位，肩下墊

13、枕，頭部后仰體位：仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰 。2 2麻醉：局部麻醉。麻醉：局部麻醉。3 3切口：直切口，從環狀軟骨下緣至近胸骨切口：直切口，從環狀軟骨下緣至近胸骨上窩一橫指處，切開皮膚及皮下組織。上窩一橫指處，切開皮膚及皮下組織。 橫切口：環狀軟骨下緣橫切口：環狀軟骨下緣3cm3cm處，作頸關橫切處，作頸關橫切口，切開皮膚、皮下直達前筋膜。口，切開皮膚、皮下直達前筋膜。4 4分離頸前帶狀肌分離頸前帶狀肌5 5暴露氣管：甲狀腺峽部在暴露氣管：甲狀腺峽部在2424氣管環前，用氣管環前，用止血鉗分離前下緣，再以甲狀腺鉤向上牽拉，止血鉗分離前下緣，再以甲狀腺鉤向上牽拉，充分暴露氣管。充分暴露氣管。6

14、 6切開氣管：在第切開氣管：在第3434氣管環處切開氣管。氣管環處切開氣管。7 7插入氣管套管：用氣管擴張器擴開氣管，插入氣管套管：用氣管擴張器擴開氣管，插入大小合適的氣管套管，并證實。插入大小合適的氣管套管，并證實。8 8固定套管，縫合創口：兩側系帶系于頸部，固定套管，縫合創口：兩側系帶系于頸部，縫合套管上方的創口，下方不縫合，以免發縫合套管上方的創口，下方不縫合，以免發生氣腫。生氣腫。氣管切開術氣管切開術課后復習題一、選擇題（一、選擇題（A1A1型題）型題） 1 1急性會厭炎的最常見誘因是急性會厭炎的最常見誘因是 A A感染因素感染因素 B B變態反應變態反應 C C有害氣體有害氣體 D

15、D放射線損傷放射線損傷 E E以上均不對以上均不對答案：答案：A A2 2確診急性會厭炎最有價值的是確診急性會厭炎最有價值的是 A A劇烈喉痛劇烈喉痛 B B呼吸困難呼吸困難 C C喉鏡檢查喉鏡檢查 D D寒戰高熱寒戰高熱 E E頸部淋巴結腫大頸部淋巴結腫大 課后復習題答案：答案：C C3 3急性喉炎主要癥狀是急性喉炎主要癥狀是 A A咳嗽咳嗽 B B喉痛喉痛 C C聲嘶聲嘶 D D咳痰咳痰 E E發熱發熱 課后復習題答案：答案：A A4 4小兒急性喉炎的特征是小兒急性喉炎的特征是A A畏寒、發熱畏寒、發熱 B B呼吸困難呼吸困難 C C聲嘶聲嘶 D D喉痛喉痛 E E犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽課后

16、復習題答案：答案：E E5 5關于急性喉炎的治療，正確的是關于急性喉炎的治療，正確的是A A禁聲禁聲 B B霧化吸入霧化吸入 C C含喉片含喉片 D D使用抗生素與激素使用抗生素與激素 E E以上都是以上都是 課后復習題答案：答案：E E6 6不符合吸氣性呼吸困難表現的是不符合吸氣性呼吸困難表現的是 A A吸氣發生困難吸氣發生困難 B B吸氣時間縮短吸氣時間縮短 C C三凹征陽性三凹征陽性 D D吸氣深而慢吸氣深而慢 E E如無顯著缺氧，則呼吸頻率不變如無顯著缺氧，則呼吸頻率不變 課后復習題答案：答案：B B7 7度喉阻塞時有以下哪種表現度喉阻塞時有以下哪種表現 A A安靜時無呼吸困難安靜時無呼吸困難 B B呼吸困難活動時加重呼吸困難活動時加重 C C煩躁不安，脈搏加快煩躁不安，脈搏加快 D D面色蒼白，心律不齊面色蒼白，心律不齊 E E昏迷昏迷5 5課后復習題答案：答案：B B9行氣管切開時切開氣管前壁一般于行氣管切開時切開氣管前壁一般于 A A第第1 12 2氣管環氣管環 B B第第3 34 4氣管環氣管環 C C第第2 23 3氣管環氣管環 D D第第5 56