1、常用抗菌藥物抗菌譜解析常用抗菌藥物抗菌譜解析1病原體的分類病原體的分類2 - -內酰胺類內酰胺類- -青霉素類青霉素類3 抗菌譜G+球菌：溶血性鏈球菌、不產酶金黃色葡萄球菌、敏感的肺炎鏈球菌等G+桿菌：白喉、炭疽、厭氧的破傷風桿菌、產氣莢膜梭菌等G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋病奈瑟菌螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體 - -內酰胺類內酰胺類- -青霉素類青霉素類4對G+球菌的作用與青霉素相仿，對部分G-桿菌亦具有抗菌活性。適用于敏感菌（流感嗜血桿菌、大腸埃希氏菌、奇異變形桿菌）所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。氨芐西林為腸球菌、李斯特菌感染的首選藥。 - -內酰胺類內酰胺類- -頭孢菌素類

2、頭孢菌素類5第一代頭孢菌素主要作用于需氧G+球菌，僅對少數G-桿菌有一定的抗菌活性；第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；一、二代頭孢菌素常用作外科圍手術期預防用藥物。 - -內酰胺類內酰胺類- -頭孢菌素類頭孢菌素類6第三代頭孢菌素對腸桿菌科的G-桿菌具有強大抗菌作用，其中頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦具有較強的抗菌活性。四代頭孢菌素如頭孢吡肟屬于特殊使用級抗生素，可用于中性粒細胞減少伴發熱患者的經驗治療。 - -內酰胺類內酰胺類- -頭孢菌素類頭孢菌素類7l耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）l多重耐藥肺炎鏈球菌感染（MDR

3、S）l萬古霉素中度耐藥金黃色葡萄球菌（VISA）l耐萬古霉素腸菌l常見的革蘭陰性菌感染8 - -內酰胺類內酰胺類- -頭孢菌素類頭孢菌素類碳青霉烯類碳青霉烯類9廣譜和強大的抗菌活性（G+、G-和厭氧菌）對臨床常見的內酰胺酶高度穩定對腸桿菌科細菌高度敏感對真菌、嗜麥芽窄食單胞菌、MARS、腸屎球菌無效特殊使用級藥物需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥10碳青霉烯類體外抗菌活性比較碳青霉烯類體外抗菌活性比較糖肽類糖肽類11u對絕大多數G+菌有很好的體外抗菌活性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌感染的一線用藥uG+桿菌（棒狀桿菌）u厭氧菌（艱難梭菌）u對G-菌沒有活性喹諾酮類喹

4、諾酮類12濃度依賴性：抗菌作用取決于峰濃度 廣譜殺菌藥：對G-菌有強效；對G+菌、部分厭氧菌、結核桿菌、軍團菌、衣原體、支原體也有較強作用耐藥性:天然耐藥性極低，但后天耐藥性發展迅速，與其他抗菌藥物無交叉耐藥喹諾酮類喹諾酮類13抗菌譜更廣：顯著增強G+菌抗菌活性，包括對-內酰胺類和大環內酯類的耐藥菌避免嚴重不良反應：無光毒性、中樞神經系統副作用減少不經肝細胞色素P-450酶代謝系統肝腎雙通道排泄減少主動外排引起耐藥 (肺炎鏈球菌, 金黃色葡萄球菌) 增強抗G+菌活性NHNNFHHOOOOHH3C*HCI阿扎環對革蘭陰性菌的 MICs值低 減少G+菌耐藥性的發生增強抗厭氧菌活性14抗真菌藥抗真菌

5、藥15抗真菌藥物的發展史抗真菌藥物的發展史195019601970198019902000脂質體兩性霉素B兩性霉素B氟胞嘧啶酮康唑氟康唑伊曲康唑卡泊芬凈伏立康唑1617抗真菌藥物作用部位抗真菌藥物作用部位火落酸火落酸角鯊烯角鯊烯羊毛固醇羊毛固醇14-14-去甲基去甲基羊毛固醇羊毛固醇麥角甾醇麥角甾醇真菌細胞膜真菌細胞膜乙酰輔酶乙酰輔酶A A角鯊烯環氧化酶角鯊烯環氧化酶真菌細胞真菌細胞P P450450酶酶丙烯胺類、二甲嗎啉類丙烯胺類、二甲嗎啉類唑類唑類多烯類多烯類氟氟康康唑唑、伏立康唑、伏立康唑兩性霉素兩性霉素B B18甘氨酰環素類甘氨酰環素類1920MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐甲氧

6、西林金黃色葡萄球菌；VRE:耐萬古霉素腸球菌；耐萬古霉素腸球菌；ESBL:超廣譜超廣譜內酰胺酶；內酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌；耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌；CRE:耐碳青霉烯腸桿菌耐碳青霉烯腸桿菌#：不包含真菌；：不包含真菌；：具有抗菌活性，臨床敏感率：具有抗菌活性，臨床敏感率60%；X：代表臨床無效、無數據或敏感率：代表臨床無效、無數據或敏感率30%； *：替加環素對：替加環素對G-菌中菌中銅綠假單胞菌天然耐藥；銅綠假單胞菌天然耐藥；： 部分基因型的部分基因型的VRE對替考拉寧敏感對替考拉寧敏感 Gilbert DN, et al.熱病熱病.40版版,2011.楊青等楊青等. 中華檢驗醫學雜志中華檢驗醫學雜志.2003;26(6):342-345.Hu F. et al. J Me