1、北京瑞萊口腔診所收費標準編號項目價格收費標準診斷臨床口腔評估KQ0120定期口腔檢查評估復診病人20免費KQ0140有限口腔檢查評估 - 根據病人主訴20免費KQ01453歲以下患者乳牙咨詢和口腔檢查40免費KQ0150綜合口腔檢查 - 新病人或復診病人 20免費KQ0160詳細廣泛的口腔檢查 - 根據病人主訴，出報告40免費KQ0170重新檢查評估 - 有限的，根據病人主訴（復診病人；非治療后復診）20免費KQ0180綜合牙周檢查 - 新病人或復診病人80免費X線影像檢查/診斷（包括解釋）KQ0210口內 - 全系列（包括咬合翼片）20保險期間內，可在口內根尖片、口內咬合片、口外片或咬合翼片

2、中選擇一張免費拍攝；額外的則為原價的85%KQ0220口內 - 第一張根尖片 20KQ0230口內 - 額外的根尖片 20KQ0240口內 - 咬合片無KQ0250口外 - 第一張片 無KQ0260口外 - 額外片子無KQ0270咬合翼片 - 單張片無KQ0272咬合翼片 - 兩張片無KQ0273咬合翼片 - 三張片 無KQ0274咬合翼片 - 四張片 無KQ0277垂直咬合翼片- 7到8張片無KQ0330曲面斷層片15085%KQ0350頜面攝影照片10085%測試和檢查KQ0415細菌檢查，培養，敏感性無免費KQ0425齲易感性測試 無免費KQ0431附加診斷前測試幫助診斷粘膜異常，包括癌

3、前和惡性病損，不包括活檢和細胞學檢查步驟無免費KQ0460牙髓活力測20免費KQ0470診斷模型200免費預防牙科預防KQ1110全口潔治（超聲波潔牙、拋光和噴砂） 249潔牙卡約定的有效次數內免費KQ1120口腔維護 - 兒童100免費典型的氟治療（診所操作）KQ1203典型氟化物應用（不包括預防）- 兒童100免費KQ1204典型氟化物應用（不包括預防）- 成人 100免費KQ1206典型涂氟；治療中高風險易患齲病人150免費其它預防服務KQ1310控制牙科疾病的營養咨詢無免費KQ1320預防和控制牙齒疾病相關吸煙咨詢無免費KQ1330口腔衛生宣教指導無免費KQ1351窩溝封閉 - 每顆牙

4、15085%間隙保持（被動矯治器）KQ1510間隙保持 - 固定 - 單側 30085% KQ1515間隙保持 - 固定 - 雙側55085% KQ1520間隙保持 - 活動 - 單側 20085%KQ1525間隙保持 - 活動 - 雙側40085%KQ1550重新粘結間隙保持器15085%KQ1555去除固定間隙保持器10085%充填及牙體修復銀汞充填（包括拋光）保險期間內，第一顆牙齒收費為原價的50%，其它的為原價的85%KQ2140銀汞 - 一面，乳牙或恒牙60KQ2150銀汞 - 兩面，乳牙或恒牙128KQ2160銀汞 - 三面，乳牙或恒牙206KQ2161銀汞 - 四面及以上，乳牙或

5、恒牙288樹脂 - 基于樹脂的修復體 - 直接KQ2330樹脂 - 一面，前牙150KQ2331樹脂 - 兩面，前牙 200KQ2332樹脂 - 三面，前牙 350KQ2335樹脂 - 四面及以上或涉及切端(前牙）500KQ2390樹脂冠，前牙450KQ2391樹脂 - 一面，后牙200KQ2392樹脂 - 兩面，后牙 280KQ2393樹脂 - 三面，后牙 400KQ2394樹脂 - 四面及以上，后牙 550嵌體/高嵌體 修復體 KQ2510嵌體 - 金屬 - 一面30085%KQ2520嵌體 - 金屬 - 兩面 55085%KQ2530嵌體 - 金屬 - 三面及以上 85085%KQ254

6、3高嵌體 - 金屬-三面95085%KQ2544高嵌體 - 金屬-四面及以上105085%KQ2610嵌體 - 全瓷 - 一面80085%KQ2620嵌體 - 全瓷 - 兩面150085%KQ2630嵌體 - 全瓷 - 三面及以上228085%冠 - 單個修復體KQ2740冠 - 全瓷485085%KQ2750冠 - 高貴金屬烤瓷288085%KQ2751冠 - 常用金屬烤瓷120085%KQ2752冠 - 貴金屬烤瓷220085%KQ2780冠 - 3/4冠 高貴金屬鑄造246985%KQ2781冠 - 3/4冠 常用金屬鑄造82885%KQ2782冠 - 3/4冠 貴金屬鑄造 164685

7、%KQ2790冠 - 全冠 高貴金屬鑄造246985%KQ2791冠 - 全冠 常用金屬鑄造82885%KQ2792冠 - 全冠 貴金屬鑄造164685%KQ2794冠 - 鈦 164685%KQ2799冠 - 臨時冠 10085%其它修復服務KQ2910重新粘接嵌體，高嵌體，或部分修復體 10085%KQ2915重新粘接鑄造或預制樁，核10085%KQ2920重新粘接冠 5085%KQ2930預制不銹鋼冠 - 乳牙 20085%KQ2931預制不銹鋼冠 - 恒牙30085%KQ2940安撫充填 5085%KQ2950作核，包括牙本質釘 35085%KQ2951固位釘 - 每牙，除修復體外10

8、085%KQ2952除冠以外的樁和核，間接制作49585%KQ2954除冠外的預制樁和核35085%KQ2955移除樁（與根管治療不相關）55085%KQ2960唇側貼面（樹脂貼面）- 椅旁85085%KQ2961唇側貼面（樹脂貼面）- 技工室 105085%KQ2962唇側貼面（瓷貼面）- 技工室 285085%KQ2970臨時冠（折裂牙）15085%KQ2980冠修理，出報告 30085%根管蓋髓KQ3110蓋髓 - 直接（不包括最后修復體）5085%KQ3120蓋髓 - 間接（不包括最后修復體）5085%牙髓切斷術KQ3220牙髓切斷術治療（不包括最后修復體）- 去除冠髓到牙本質牙骨質界

9、并放置藥物 30085%KQ3221牙髓清創，乳牙和恒牙 15085%乳牙根管治療KQ3230牙髓治療（可吸收充填）- 前牙，乳牙（不包括最終修復體）20085%KQ3240牙髓治療（可吸收充填）- 后牙，乳牙（不包括最后充填）30085%根管治療（包括治療方案，臨床程序和隨診）KQ3310前牙（不包括最后充填）40085%KQ3320雙尖牙（不包括最后充填）65085%KQ3330磨牙（不包括最后充填）85085%KQ3332不完全根管治療； 不可操作，不可恢復或折斷牙45085%根管治療（包括治療方案，臨床程序和隨診）KQ3346以前做過根管治療牙的再次根管治療 - 前牙41285%KQ3

10、347以前做過根管治療牙的再次根管治療 - 雙尖牙82885%KQ3348以前做過根管治療牙的再次根管治療 - 后牙128085%根尖誘導成形術/再礦化過程 KQ3351根尖誘導形成術/再鈣化 - 初診（根尖閉合/鈣化修補穿孔，根吸收,其它.）10085%KQ3352根尖誘導形成術/再鈣化 - 中間換藥（根尖閉合/鈣化修補穿孔，根吸收,其它.）10085%KQ3353根尖誘導形成術/再鈣化 - 最終治療（根尖閉合/鈣化修補穿孔，根吸收,其它.）10085%根尖切除術/根周 服務KQ3410根尖/根周 手術 - 前牙 50085%KQ3421根尖/根周 手術 - 雙尖牙（第一個牙根）70085%

11、KQ3425根尖/根周 手術 - 磨牙（第一個牙根）90085%KQ3426根尖/根周 手術（額外的牙根）20085%KQ3430倒充填 - 每個根 15085%KQ3450截根術 - 每個根 20085%其它根管治療KQ3920牙半切除術（包括牙根去除)，不包括根充治療 45085%牙周手術服務（包括通常術后維護)KQ4210牙齦切除或牙齦成型術 - 每個象限的四個及以上相鄰牙齒或相鄰牙間隙 100085%KQ4211牙齦切除或牙齦成型術 - 每個象限的一個到三個相鄰牙齒或相鄰牙間隙 80085%KQ4240牙齦翻瓣術，包括根面平整 - 每個象限的四個及以上相鄰牙齒或相鄰牙間隙 100085

12、%KQ4241牙齦翻瓣術，包括根面平整 - 每個象限的一個到三個相鄰牙齒或相鄰牙間隙 80085%KQ4249臨床冠延長 - 硬組織 50085%KQ4260骨手術（包括翻瓣進入和關閉）- 每個象限的四個及以上相鄰牙齒或相鄰牙間隙 60085%KQ4261骨手術（包括翻瓣進入和關閉）- 每個象限的一個到三個相鄰牙齒或相鄰牙間隙 40085%KQ4270帶蒂軟組織翻瓣術15085%KQ4271游離軟組織移植術（包括供（皮）區手術）55085%KQ4273上皮結締組織翻瓣術，每牙15085%KQ4274近遠中楔形術（未與同一解剖區域的手術同時進行時）40085%非手術牙周服務KQ4320臨時夾板

13、- 冠內 8085%KQ4321臨時夾板- 冠外 10085%KQ4341牙周刮治和根面平整 - 每個象限四個及以上牙位 60085%KQ4342牙周刮治和根面平整 - 每個象限一到三個牙位 40085%KQ4355全口清創術，以進行綜合評估和診斷 85085%KQ4381局部應用可控的抗微生物藥劑，出報告 30085%其它牙周服務KQ4910牙周維護15085%KQ4999其它牙周治療步驟，出報告 無85%牙列修復（活動)全口義齒（包括后期常規隨診）KQ5110全口義齒 - 上頜100085%KQ5120全口義齒 - 下頜100085%KQ5130即刻義齒 - 上頜75085%KQ5140即

14、刻義齒 - 下頜75085%局部義齒（包括后期常規隨診）KQ5211上頜局部義齒 - 樹脂基（包括所有鉤卡，合支托和假牙）60085%KQ5212下頜局部義齒 - 樹脂基（包括所有鉤卡，合支托和假牙）60085%KQ5213上頜局部義齒 - 鑄造支架和樹脂基托(包括所有鉤卡，合支托和假牙）120085%KQ5214下頜局部義齒 - 鑄造支架和樹脂基托(包括所有鉤卡，合支托和假牙）120085%調整義齒KQ5410調整總義齒 - 上頜8085%KQ5411調整總義齒 - 下頜8085%KQ5421調整局部義齒 - 上頜8085%KQ5422調整局部義齒 - 下頜8085%修理全口義齒KQ5510

15、修理破碎總義齒基托20085%KQ5520替換缺失或破損假牙 - 總義齒（每個牙）3085%修理局部義齒KQ5610修理樹脂義齒基托20085%KQ5620修理鑄造支架10085%KQ5630修理或替換卡環15085%KQ5640替換破損假牙 - 每牙3085%KQ5650局部義齒上添加額外牙5085%KQ5660局部義齒上增加額外卡環15085%義齒基托重做KQ5710上頜總義齒基托重做 50085%KQ5711下頜總義齒基托重做 50085%KQ5720上頜局部義齒基托重做 40085%KQ5721下頜局部義齒基托重做 40085%義齒重襯過程KQ5730重襯 上頜總義齒（椅旁）8085%

16、KQ5731重襯 下頜總義齒（椅旁）8085%KQ5740重襯 上頜局部義齒（椅旁）8085%KQ5741重襯 下頜局部義齒（椅旁）8085%KQ5750重襯 上頜總義齒（技工室）10085%KQ5751重襯 下頜總義齒（技工室）10085%KQ5760重襯 上頜局部義齒（技工室）10085%KQ5761重襯 下頜局部義齒（技工室）10085%臨時修復KQ5820臨時局部義齒（上頜）45085%KQ5821臨時局部義齒（下頜）45085%其它活動修復KQ5850組織處理，上頜35085%KQ5851組織處理，下頜35085%牙列修復，固定固定局部義齒KQ6210橋體 - 鑄造高貴金屬28808

17、5%KQ6211橋體 - 鑄造一般金屬基60085%KQ6212橋體 - 鑄造貴金屬164685%KQ6214橋體 - 鈦164685%KQ6240橋體 - 高貴金屬烤瓷246985%KQ6241橋體 - 一般金屬基烤瓷82885%KQ6242橋體 - 貴金屬烤瓷164685%固定局部義齒支抗嵌體/高嵌體KQ6545固位體 - 鑄造樹脂粘結固定修復體40085%固定局部義齒支抗-冠KQ6721冠 - 一般金屬基樹脂82885%KQ6750冠 - 高貴金屬烤瓷 288085%KQ6751冠 - 一般金屬基烤瓷120085%KQ6752冠 - 貴金屬烤瓷246985%KQ6780冠 - 3/4 鑄

18、造高貴金屬246985%KQ6781冠 - 3/4 鑄造一般金屬基82885%KQ6782冠 - 3/4 鑄造貴金屬164685%KQ6790冠 - 全 鑄造高貴金屬246985%KQ6791冠 - 全 鑄造一般金屬基82885%KQ6792冠 - 全 鑄造貴金屬164685%KQ6794冠 - 鈦 164685%其它固定局部義齒服務KQ6930重粘固定局部義齒 10085%KQ6970除固定局部義齒固位體以外的樁和核，間接制作49585%KQ6972除固定局部義齒固位體以外的預制樁和核35085%KQ6973核固位體，包括牙本質釘35085%KQ6980固定局部義齒修理，出報告15085%口

19、腔頜面外科手術拔牙（包括局麻，縫合，如果需要，和治療后隨診）KQ7111拔牙，殘冠 - 乳牙 5085%KQ7140拔牙，萌出牙或暴露牙根(使用挺子，拔牙鉗）10085%手術拔牙（包括局麻，縫合，如果需要,和隨后常規隨診）KQ7210外科手術拔除已萌出牙，需要翻開全厚組織瓣，去除骨組織或部分牙齒85085%KQ7220去除阻生牙 - 軟組織阻生 35085%KQ7230去除阻生牙 - 部分骨阻生45085%KQ7240去除阻生牙 - 完全骨阻生65085%KQ7241去除阻生牙 - 完全骨阻生，伴同罕見并發癥150085%KQ7250外科手術去除殘根（涉及切割步驟）50085%其它手術過程KQ

20、7270牙再植，固定外傷移位或脫位牙 35085%KQ7280手術開窗，未萌牙 45085%KQ7285口腔組織活檢 - 硬組織（骨，牙齒）無85%KQ7286口腔組織活檢 - 軟組織無85%KQ7287鱗狀上皮細胞學組織樣本提取無85%KQ7288拭子活檢 - 上皮樣本提取5085%牙槽骨修整-義齒牙槽嵴手術修整KQ7310牙槽骨修整加拔牙 - 每象限四個及以上牙齒及牙位80085%KQ7311牙槽骨修整加拔牙 - 每象限一到三個牙齒及牙位60085%KQ7320牙槽骨修整無拔牙 - 每象限四個及以上牙齒及牙位60085%KQ7321牙槽骨修整無拔牙 - 每象限一到三個牙齒及牙位40085%手術切開KQ7510膿腫切開引流 - 口內軟組織15085%其它修復服務KQ7960系帶切斷 - 切開步驟20085%KQ7963系帶成型 40085%KQ7971冠周牙齦切除15085%正畸有限的正畸治療KQ8010乳牙列有限正畸治療350085%KQ8020混合牙列有限正畸治療500085%KQ8030青少年牙列有限正畸治療800085%KQ8040成人牙列有限正畸治療1000085%干預性正畸治療KQ8050乳牙列阻斷性正畸治療150085%KQ8060混合牙列阻斷性正畸治療300085%綜合正畸治療KQ8070混合牙列綜合