1、兒科常用藥物作用及不良反響一、抗菌藥物：一類對病原菌具有抑制或殺滅作用，用于防治感染性疾病的藥物，包括抗生素和人工合成的抗菌藥物。青霉素、頭孢類對革蘭氏陽性菌后效應約為2-4h。1、頭孢類：一代頭孢：頭孢拉定、頭孢唑林等。二代頭孢：頭孢西丁鈉 因第二代頭孢對革蘭氏陰性菌、陽性菌等多種細菌有抗菌作用，故被稱為廣譜抗生素。常用于治療大腸桿菌、呼吸道、腸道感染。三代頭孢常用藥頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢曲松等。作用對重癥耐藥甚至嚴重威脅生命的革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和革蘭氏陽性菌有很強的抗菌作用。用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路感染；是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥。四代頭孢常用藥頭孢吡

2、肟 對革蘭氏陽性菌、陰性菌包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、葡萄球菌及鏈球菌除腸球菌外都有較強抗菌活性。臨床主要用于各種嚴重感染如呼吸道感染、泌尿系統感染、膽道感染、敗血癥等。不良反響：過敏反響 多為皮疹、蕁麻疹及發熱等，偶見過敏性休克。阿奇霉素：對肺炎支原體是大環內酯類中作用最強的，不良反響：嘔吐，腹瀉。林可霉素：克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，窄譜抗菌藥，不良反響：惡心、嘔吐、舌炎，偶有皮疹、多形紅斑。林可霉素不可靜脈注射。阿米卡星丁胺卡那霉素廣譜抗生素，不良反響引起耳毒性二、止咳平喘類藥物沙丁胺醇萬托林:作用防治急慢性支氣管哮喘，作用強快較持久，可致惡心頭昏手指震顫，久用產生耐藥性。特布他林博利

3、康尼同沙丁胺醇。非那根傷風糖漿復方制劑：感冒，過敏性支氣管炎，惡心，胃部不適。由于咳痰喘病癥多同時存在并相互影響，故將鎮咳祛痰平喘藥配伍應用。酚妥拉明：擴管，排痰，不良反響：鼻塞。 平喘藥和抗感染藥物吸入治療時應放在祛痰藥之前應用，以免藥物來不及吸收就隨痰排出體外。3、 消化道藥物胃復安甲氧氯普胺作用于胃腸功能失調和藥物所致的惡心嘔吐，不良反響頭昏，便秘，困倦，長期用藥可致錐體外系反響。西咪替丁：護胃，不良反響：腹瀉、頭暈、乏力、頭痛和皮疹等。思密達蒙脫石散：保護腸粘膜，治療腹瀉患兒。不良反響：便秘4、 其他病毒唑利巴韋林廣譜抗病毒藥，臨床用于上呼吸道感染，皰疹，麻疹，肺炎，不良反響：頭痛，皮

4、疹，貧血。魯米那苯巴比妥小兒高熱肝素：抗凝血作用，不良反響，引起各種粘膜出血，偶見過敏如蕁麻疹皮疹哮喘，鼻炎，發熱等。消旋山莨菪堿654-2用于解除平滑肌痙攣，治療腹瀉，支氣管炎，不良反響視物模糊，口干，面色發紅，煩躁。甲硝唑滅滴靈抗厭氧菌首選藥，治療腸內阿米巴病首選藥，不良反響：胃腸道反響如惡心嘔吐口腔金屬味等。地塞米松長效糖皮質激素藥物抗炎、抗免疫、抗休克，抗過敏。水痘帶狀皰疹禁止運用大劑量對兒童致驚厥，不良反響，長期使用濃氯化鈉電解質：補充體內陽離子，維持細胞外液滲透壓和容量的主要成分，不良反響：高鈉血癥。 氯化鉀：補充體內陽離子，維持細胞外液滲透壓和容量的主要成分，不良反響：胃腸反響，

5、心臟反響可誘發或加重房室傳導阻滯，故禁止用于靜脈注射，易稀釋后靜脈滴注并限制滴速。碳酸氫鈉：調節機體酸堿平衡，作用代謝酸中毒和堿化尿液，不良反響：低血鉀和水鈉潴留，胃腸反響，代謝性堿中毒。維生素C水溶性補充機體需要，增強機體抗病能力，促進細胞修復，不良反響：大量使用導致泌尿道形成草酸鹽結石。維生素B6(水溶性)止吐，不良反響：罕見過敏反響。維生素K1脂溶性用于慢性腹瀉及腸炎,不良反響面部潮紅、出汗，胸悶。小兒重癥肺炎 主講人：李翠翠 2021.3.21、 定義肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥。為小兒時期需要重點防治的“四病佝僂病、腹瀉病、貧血、肺炎之一，也是開展中國家5歲以內兒童疾病死因之

6、首。一年四季均可發病，以冬春季節發病率為高。重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一。2、 分類1. 病理：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎和毛細支氣管肺炎。2. 病因：病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎等。3. 病程：急性1月以內、遷延性1-3月、慢性3月以上。4.病情：輕癥肺炎主要累及呼吸系統 無其他系統合并癥、重癥肺炎。¨重癥肺炎除呼吸系統外還累及其他系統循環系統：心肌炎 神經系統：中毒性腦病、腦水腫 消化系統：中毒性腸麻痹、消化道出血 DIC彌散性血管內凝血 抗利尿激素異常分泌綜合征三、病因： 常見病原體

7、為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。細菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等。病原體多由呼吸道入侵，也可經血行入肺。 四、發病機制 病原體入侵肺,引起肺泡腔內充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出現代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒病癥。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導致循環系統、消化系統、神經系統的一系列病癥以及代謝性和呼吸性酸中毒

8、、電解質紊亂。 五、實驗室檢查：1.特異檢查：1血常規：細菌性肺炎白細胞增多，中性粒細胞增高。年老體弱者，白細胞計數可不增加，但中性粒細胞增高。2痰液檢查：痰直接涂片以及痰培養上，有助于明確病原體。3胸部X線檢查顯示兩肺有小斑片狀浸潤陰影，以兩肺底、中、內帶，心胸角居多，亦可融合為大片狀陰影，可見于細菌性及病毒性肺炎。2.常規檢查：尿、便常規、肝腎功能、電解質、血氣分析、肺功能檢查等。六、護理診斷1.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關。氣體交換受損 與肺部感染有關。2.營養失調 低于機體需要量 與發熱、消化道功能紊亂、攝入缺乏有關。3.潛在并發癥 與病原毒素和缺氧、高碳

9、酸血癥有關。七、治療原那么：控制炎癥、改善肺的通氣功能、對癥治療、防止和治療并發癥。 八、護理措施1.保持呼吸道通暢 及時去除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢的重要手段1濕化痰液 提高病房的濕度；保證充足的水分及營養供給，鼓勵患兒多飲飲水，給予清淡易消化的流質或半流質飲食；定時霧化吸入；遵醫囑用祛痰藥；2及時去除鼻腔分泌物 ，促進痰液引流 床頭抬高取半臥位；經常更換體位拍背；必要時及時吸痰；3藥物應用 遵醫囑使用支氣管解痙劑、祛痰藥等2.改善呼吸困難，糾正缺氧1鎮靜 保持安靜，減少刺激，防止哭吵，以降低氧耗量。2氧療 有助于改善發紺，改善低氧血癥。給氧時應注意給氧濃度及氧流量；主張以低濃度，低流量

10、給氧為宜；純氧吸入不應超過6小時，以防氧中毒；鼻導管給氧0.5-1L/min;面罩給氧2-4L/min;遵醫囑使用抗感染藥物，消除肺部嚴癥，以促進氣體交換。3.密切觀察病情及時發現并發癥1預防心力衰竭：假設患兒出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快大于160-180次/min),肝在短時間內急劇增大時應立即報告醫生。2謹防中毒性腦病：假設患兒出現煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規那么等應考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。3觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時發現中毒性腸麻痹和消化道出血。4假設在治療中，中毒病癥及呼吸困難加重，體溫持續不退或退而復升，應考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。4.健康教育1增強體質 指導患兒加強營養、增強體質。進食高蛋白、高維生素飲食，開展戶外活動，提高對氣溫變化的適應能力。進行體格鍛煉，尤其加強呼吸運動