1、CT PET讀片（已經公布手術所見、術后病理和文獻復習！） yiyisue 丁香園中級VIP站友 Posts: 18227 Score: 450患者，男，41歲無不適主訴。體檢發現右肺下葉占位，CT檢查示右肺下葉基底段不規則腫物。既往無TB史，吸煙史二十余年，2-3支/天。先看看患者的CT片： (Click the picture to see the source) FDG PET顯像后-CA系列明顯高于正常CA199>240u/ml, CA242>150u/ml, CA50>140u/ml, CEA12.9ng/ml1月后再次復查CA系列CA199 2400u/ml, C

2、A242 1420u/ml, CA50 80u/ml, CEA 14ng/ml 消化系統腫瘤？其 他 檢 查胃鏡 ：淺表性胃炎MRCP：正常腹部CT：肝右葉囊腫腹部其他部位未見明確異常病灶 做腹部CT增強時發現：右肺下葉后基底段的占位病變邊緣不規則，內部密度不均勻，病變內可見約6mm增粗血管，來源于胸主動脈。 患者血清CA系列仍持續升高！（胸、腹部有無惡性病變存在？）再行PET檢查第一次PET檢查后 三個月 第二次18F-FDG PET顯像 方法同前與第一次PET圖象比較，右肺下葉病變形態、大小與前相仿，周邊放射性攝取較前增高，符合炎癥表現 。其余部位未見異常放射性攝取增高 當時臨床診斷：肺炎

3、治療：口服消炎藥一周復查CT未見明顯變化第一次18F-FDG PET顯像 FDG PET圖像所見：右肺下葉近膈面偏后方可見一不規則、不均勻略呈三角形異常放射性攝取增高區 大小約為7.2 X 4.5 X 6cm 中心放射性較低（SUV 1.4-1.9）、周邊不均勻增高(SUV 1.8-2.4) 局部延遲顯像示病灶放射性攝取未見明顯變化 血生化檢查術后 2 周 CA199 已降至 390 u/ml術后1 月后CA199為230 u/mlCA242降至110 u/mlCA50、CEA恢復正常該患者最后手術了。請大家繼續發表意見。我隨后公布手術所見以及術后病理結果，以及隨訪結果。還會復習一些相關的文獻

4、知識。請繼續關注。以上資料來自北京協和醫院 核醫學科 PET中心 2003年10月在北京301舉行兩岸三地PET讀片會的典型病例資料手術及病理結果術中見：臟壁層胸膜少量粘連，無胸水，右下肺后基底段累及外側基底段，呈異常實變樣改變，表面（膈面）有炎性滲出，蛋白沉著，病變區域界限欠清晰，同位于臟胸膜下，范圍9X6X5cm大小，于下肺段下緣處可觸及異常搏動血管，張力高，約6mm粗。術后病理：肺組織顯重度慢性炎，小支氣管擴張，淋巴組織及纖維組織增生，部分肺泡上皮增生，符合隔離肺。淋巴結慢性炎（支氣管周0/3、隆突下0/3、分支動脈旁0/8） 謝謝yiyisue 版主提供的病例，但有一點建議，所提供的C

5、T圖像太小，如能選幾幀典型圖片以單幀顯示就很完美了。以下是我的看法：CT掃描提示病變右肺下葉后基底段，緊鄰脊柱旁和膈肌病變，形態欠規則，其內密度欠均，增強掃描可見多發點狀高密度影（我考慮為增強血管），右下支氣管結構未見明顯異常，臨近肺組織未見明顯異常。CTA重建圖像可以明確顯示該病變由主動脈分支直接供血。核素顯象提示周邊攝取較高，延遲期攝取無變化，也傾向炎癥。考慮可能為：肺隔離癥合并感染肺隔離癥是一種肺的先天性發育畸形，是指一部分肺發育不全，無呼吸功能，一般不與氣管、支氣管相通，與其相鄰肺葉的正常部分相隔離。其血供來自體循環的異常血管，多來自降主動脈，由主動脈分出異常動脈供血。本病分為肺葉內和

6、肺葉外兩型,前者在臟層胸膜之內，后者位于臟層胸膜之外，以前者為多見。肺隔離癥的發病原因一般認為是胚胎期前腸發育異常，在胚胎發育過程中，連接肺芽和原始主動脈的吻合支不完全萎縮，由一支或數支異常血管供應肺組織，形成肺隔離癥，或胚胎期肺動脈發育不全，由主動脈分支深入遠離肺門區組織而形成本癥。CT表現：多發于在兩下肺后基底段，左側多于右側，呈囊性、實質性或混合性腫塊。形態可規則或不規則。密度常欠均勻，可見鈣化灶。肺窗病灶邊緣多數光整，合并感染后模糊，與鄰近支氣管相通則可見液氣平。病灶附近肺可見低密度區。CTA，DSA可確診。 PET不會看，向樓主學習。我個人感覺，這個病例還是要考慮惡性病變。肺隔離癥可

7、以有這樣的表現，但并不是說只有肺隔離癥才有這樣的表現。我個人以為，這樣的血供表明這個病灶血供很豐富，強烈提示它是惡性病變，何況瘤標這么高。另外，看過的幾例肺隔離癥的表現也不是很象，這當然是因為我看得比較少。1、如果不能排除其它部位存在惡性 病變，結合病史和化驗室指標，那么就要考慮轉移瘤。但從PET來看，這種可能性不大。2、肺癌呈類似的表現也少見。故我覺得要考慮少見的肺腫瘤。病灶呈不規則的楔形，其內有液性壞死灶，尤其是血供極為豐富。我考慮成人雙相型肺母細胞瘤或血管源性惡性腫瘤。關于PET假陽性問題：多數臨床所用的PET示蹤劑，特別是18F-FDG，都沒有疾病特異性，對PET 顯像時一些18F-F

8、DG濃聚組織的臨床意義尚未充分理解。目前世界各國并未將上述非腫瘤性濃聚原因的PET顯像列入常規適應證范圍。但初步的臨床實踐已經證實了PET在體內感染/炎癥，以及其他組織改變的診斷和治療決策方面有極大的應用潛力。了解和認識PET在這類臨床常見疾病中應用的特點，不僅有助于克服PET腫瘤顯像時"假陽性率高"的不足，更有利于擴大PET的適應證，為臨床提供新的、有效的活體組織生物狀態的檢測、監測方法。從這個意義上講，國外學者認為：PET沒有假陽性，凡是肯定的PET濃聚灶，都應該深入檢查。因為這可能代表了目前尚未認識的病變發展早期階段。慢性炎癥、活動性結核和結節病等良性病變可以引起肺門

9、和縱隔淋巴結不同程度的18F-FDG攝取增高，有時很難與惡性腫瘤的淋巴結轉移鑒別。慢性炎癥、活動性結核和結節病等的患者，可能長期存在異常增大、代謝活躍的淋巴結。這類患者如果進行PET檢查，往往會發現肺門和縱隔內有數目不等的FDG攝取增高的淋巴結。這種情況需尋找、總結其規律和特點，以與惡性腫瘤的淋巴結轉移、淋巴瘤等病變鑒別。對以下幾種情況的FDG攝取增高應考慮肺門和縱隔良性淋巴結：（1）、兩側肺門和縱隔淋巴結呈樹枝狀或"人"字（或"八"字）行分布；（2）、肺內和胸膜可有小病變，但更傾向于炎性或結核病灶，而不考慮為腫瘤原發灶；（3）、病史和其他檢查提示有慢性

10、肺疾患或結核等病變基礎，當然，最后的診斷仍有賴于活組織檢查、試驗性治療和密切的隨訪觀察右下肺后肋膈腳區不規則占位，邊緣較清楚，內部密度不均勻，增強后，見多個點狀強化，同血管密度，實性部分強化不明顯，內部有更低密度壞死灶。與右膈腳分界清晰。縱隔內未見腫大淋巴結。CTA示占位由胸主動脈發出的異常血管供血。強烈提示肺隔離癥的診斷。核素檢查提示右下肺后基底段炎性改變，且無其它腫瘤或轉移瘤證據。病人無癥狀，抗炎治療無效，提示非急性炎癥。診斷：右下肺肺隔離癥合并慢性感染。請教血清CA系列升高如何解釋？謝！從病灶的形態來看,為不規則影,位于右下肺后基地段,增強后,可見供血動脈,病灶內部密度不均,考慮可能有壞

11、死,胸膜反映不明顯,椎體及肋骨未見明星破壞,病灶不跨葉.邊界清晰.所示縱隔淋巴結增大不明顯.意見:出看病灶,感覺肺隔離癥合并感染的可能性大,但是從貼主提供的臨床癥狀和化驗指標來看,不太符合.肺隔離癥合并感染多有臨床癥狀,并且經過治療應該有所變化,但該患者變化不大.并且CA增高明顯,所以考慮惡性腫瘤的可能性大,作一個大膽的推測:血管肉瘤.另外轉移瘤也不能除外文獻復習1、一部分發育不全或正常的肺組織完全與正常肺臟的支氣管及肺循環分開。2、血供來自大循環異常動脈。3、為先天性肺畸形約，占肺先天性畸形的0.15 6.4%。4、根據畸形組織居于肺葉內或肺葉外，又分為葉內型和葉外型。葉內型最常見 。CT是隔離肺術前診斷的金標準數字減影對本病的異常血管顯示最佳手術是本病的主要治療手段 PET的價值呢？全身PET檢查 - 排除其他