1、食品營養保健論文食品營養與保健論文：膳食營養攝入與糖尿病、腦卒中和冠心病發病率的關系【摘 要】 目的通過了解居民膳食營養攝入，探討膳食營養狀況與糖尿病、腦卒中和冠心病之間的關系。方法根據不同經濟水平、不同飲食習慣及地理分布，2008年選擇浙江省內8個市、縣（區），采用3 d 24 h回顧法進行食物攝入量調查；通過浙江省疾病控制中心慢性病監測系統獲得8個市、縣糖尿病、腦卒中和冠心病年度發病率。分析8個市、縣居民膳食營養攝入與糖尿病、腦卒中和冠心病發病率的關系。結果8個市、縣（區）居民能量、蛋白質和碳水化合物攝入滿足要求；脂肪供能占總體供能的比例超過WHO推薦的上限值；油脂和食鹽攝入量高于推薦值；

2、多數市、縣（區）蔬菜、水果、奶制品和微量元素攝入不足。多變量線性回歸分析表明：水果是糖尿病發生的保護因素；過量植物油是腦卒中發生的危險因素，水果是其保護因素。結論膳食營養因素（水果、植物油）可能與糖尿病、腦卒中的發生有一定的關系?！娟P鍵詞】： 膳食調查；膳食結構；食物頻率法；糖尿??；腦卒中；冠心病膳食結構是否合理，不僅對生長發育、體質強弱、工作效能及延年益壽產生重要影響，還可能導致相關的慢性疾病，如肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等1-4。與文獻常采用病例-對照、logistic回歸分析慢性病危險因素的研究有所不同，本研究以全人群慢性病發病和膳食攝入數據為基礎，采用流行病學中生態學研究方法，探討糖

3、尿病、冠心病和腦卒中與膳食因素的可能關系，為提倡合理膳食防治慢性病提供參考。1材料與方法1.1抽樣方法與調查對象采用多階段整群隨機抽樣，兼顧地理位置（沿海、內陸、山區）、飲食習慣、經濟水平（高、中、低）、以往膳食調查經驗（參與2002年全國營養調查）以及是否為省疾病控制中心慢性病監測點，在全省選取遂昌縣、舟山市普陀區、奉化市、安吉縣、上虞市、東陽市、杭州市下城區和平陽縣8個市、縣(區)。普陀區、下城區各抽取3條街道，每條街道抽取1個社區；每個調查市、縣抽取3個鄉鎮（其中1個須為城區內的社區），另在2個鄉鎮中各抽取1個行政村。在抽取的社區和行政村常住戶中隨機抽取其中50戶為膳食調查戶，每個市、縣

4、(區)膳食調查150戶。1.2膳食數據收集方法膳食調查采用24 h回顧法對2歲以上的調查對象進行連續3 d個人食物攝入量調查，包括在外就餐，獲得個體每天食物和營養素攝入量。采用稱重法收集3 d內被調查戶的調味品消費量數據。采用食物成分表2002計算營養素5，6。1.3慢性病監測上述8個市、縣均為浙江省疾病控制中心慢性病監測區，監測對象為該地區常住戶口居民，由監測點內各級各類醫療機構、醫生按衛生行政部門的要求每月將新發病例信息上報至當地疾病控制中心，審核后（核實是否有重報、漏報等）再上報至上一級疾病控制中心，最后由浙江省疾病控制中心匯總、復核。1.4質量控制經過培訓的流行病學專業技術人員，按統一

5、的方法、標準和程序完成調查。浙江省疾病控制中心已開展慢性病監測多年，能保證工作質量。1.5資料處理調查表經審核后使用Epidata2.Oa軟件錄入，并進行數據邏輯檢錯和清理；采用SAS 9.0和Excel 2003進行數據分析。2結果2.1基本情況8個市、縣(區)共1224戶居民參與膳食調查，共調查3693人（男1806人，女1887人），覆蓋2歲及以上的年齡段人群，性別、年齡構成基本符合2007年浙江省人口抽樣調查的結果即：男：女約100:103；014歲15%左右、1564歲74%左右、65歲及以上11%左右。2.2膳食結構（表1）各調查點居民谷類、畜禽肉類、蛋類和豆制品類攝入均在推薦量之

6、內，除杭州市下城區外，各點蔬菜、水果、奶制品攝入量均存在不同程度的不足；各點油脂和食鹽的攝入量遠高于推薦量（下城區食鹽攝入量除外）。2.3營養素攝入量（表2）除舟山市普陀區外，各監測市、縣（區）居民人均能量、蛋白質和碳水化合物攝入量均能滿足需要；8個監測市、縣（區）居民脂肪攝入量均明顯高于推薦水平，膳食纖維攝入量遠低于推薦量。除鐵元素外，鈣、核黃素、硫胺素、視黃醇等微量營養素均低于推薦水平。2.4能量、蛋白質及脂肪的食物來源及提供的能量比例（表3）除普陀區外，其余市、縣(區)居民谷類供能比基本在推薦的50%60%范圍內7，是能量的主要食物來源。來源于動物性食物的脂肪比例有高有低，部分高于全國平

7、均水平(39.20)8。蛋白質的來源主要是動物性食物和谷類食物。蛋白質供能比基本上都在推薦范圍內（10%15%）；部分市、縣居民脂肪供能比高于WHO推薦的30%；碳水化合物的供能比（55%65%）有高有低。2.5營養相關慢性病發病率監測(表4)某監測區報告的該區常住人口中1年內某種慢性病新發病例數與常住戶口居民總數之比即為該區某慢性病的年發病率；同理可獲得不同年齡段發病率。以2000年全國第五次人口普查浙江省不同年齡段人口構成比為標準，對不同地區4種營養相關慢性病的發病率進行標化：標化發病率=不同年齡段發病率不同年齡段標準人口構成比,以遂昌糖尿病標化發病率最高，達到199.07/10萬，平陽最

8、低，為34.69/10萬；腦卒中標化發病率以奉化最高，達到304.11/10萬，最低的下城區只有87.49/10萬。2.6糖尿病與膳食因素的關系(表5)8個監測市、縣（區）的糖尿病標化發病率與其水果、食鹽和奶制品的攝入量呈現不同程度的正相關或負相關（P0.05）。多變量線性回歸分析顯示，只有水果能進入模型（P0.05），方程為y253.543851.57752x。水果（x）的偏回歸系數為負數（-1.57752），表明水果是糖尿病發生的保護因素。2.7腦卒中與膳食因素的關系8個監測市、縣（區）腦卒中標化發病率與水果、植物油、油脂類和食鹽相關（P0.05），其中水果為負相關。多變量線性回歸分析表明

9、，水果和植物油進入模型，方程：y1.28715x15.2737x2，可見水果（x1）是腦卒中發生的保護因素，而過量植物油（x2）是其危險因素。2.8冠心病與膳食因素的關系對冠心病與膳食因素進行相關分析和單變量線性回歸分析，結果顯示膳食因素與冠心病的發生未具有統計學上的意義（P0.05）。3討論本研究對8個市、縣（區）進行全人群慢性病發病率監測，同時對各監測點被抽樣的家庭進行膳食調查。調查結果顯示，谷類、畜禽肉類、蛋類和豆制品類均在膳食寶塔推薦量之內；蔬菜、水果攝入量低于推薦量；居民油脂類（主要是植物油）和食鹽的攝入量較高。三大營養素的攝入量均在推薦量之內。谷類供能占總能量53.55%，在推薦的

10、50%60%范圍內7；脂肪和膽固醇的攝入量均超過推薦水平，特別是脂肪攝入量提高很快，可能與油脂食用量增多有關，脂肪供能比已超過WHO推薦的上限值（30%）。部分微量營養素攝入不足。目前國際上倡導的膳食模式是動植物食物比例恰當：糧谷類提供的能量達總能量的50%60%，蛋白質約40%50%來源于動物性食物。這種膳食模式可合理的提供能量和營養素，有效降低各種慢性疾病的發生7,9。從結果可知，8個監測點糖尿病標化發病率從大到小排列順序與水果攝入量從小到大的趨勢基本一致。與油脂、食鹽和肉類等食品不同，富含蔬菜、水果的膳食對保持身體健康，保持腸道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血壓等慢性疾病風

11、險具有重要作用。攝入適當的水果和蔬菜能降低糖尿病發生的危險,可能與其中含有大量鎂元素和抗氧化成分有關10。近年來各國膳食指南都強調增加攝入蔬菜和水果的種類和數量，有助于預防和減少糖尿病的發生。8個監測點腦卒中的標化發病率從大到小的趨勢分別與植物油攝入量從大到小、水果攝入量從小到大的趨勢基本一致。研究表明，水果是腦卒中的保護因素11，原因可能與其富含維生素有關，通過減少血液的粘稠，有利于流通12,13。在人體的必需脂肪酸中，當-6和-3脂肪酸的比例處于4:16:1時，最有利于人體健康。由于居民經常食用的植物油中富含-6，而日常飲食中-3的含量很少，導致兩者攝入量失衡，最終引發心血管等多種慢性病。

12、本次調查發現，除上虞市外，其余7個市、縣(區)居民植物油每日攝入量均遠超膳食寶塔推薦的每日25g，提示過量的植物油攝入可能增加腦卒中的發病危險。雖然沒有考慮環境、遺傳、性別等因素，也沒有對糖尿病進行具體分型，本研究僅從膳食因素的角度對膳食和慢性病之間的關系做了初步探討，進行了一次生態學趨勢研究的嘗試，但獲得的結果對進一步開展人群合理膳食指導和慢性病干預具有一定的借鑒意義，今后將在現有的工作基礎上開展更深一步的研究。 參考文獻1Schroder H，Schmelz E，Marrugat JRelationship betweendiet and blood pressure in a repre

13、sentative Mediter-ranean populationJEur J Nutr，2002，41：161167.2Jenkins DJ,Kendall CW,Vidgen E,et al.High-protein dietsin hyperlipidemia:effect of wheat gluten on serumlipids,uric acid,and renal functionJ.Am J ClinNutr,2001,74：5357.3Dempsy JC，Butler CL，Sorensen TK，et a1A case controlstudy of maternal

14、 recreational physical activity andrisk of gestational diabetes mellitusJ.Diabetes ResClin Pract，2004，66：203215.4Grundy SM，Abate N，Chandalia MDiet composition andthe metabolic syndrome：What is the optimal fatintakeJAm J Med，2002，113(suppl 9B)：25S29S.5中國疾病預防控制中心與食品安全所中國食物成分表2002M北京：北京大學醫學出版社，2002.242

15、19.6中國營養學會中國居民膳食營養素參考攝入量M北京：中國輕工業出版社，2000.9122.7Doak CLarge-scale interventions and programmersaddressing nutrition related chronic diseases andobesity：examples form 14 countriesJPublic HealthNutr，2002，5：275277.8王隴德中國居民營養與健康狀況調查報告M.北京：人民衛生出版社，2005.19.9Byers TThe role of nutrition and nutrients in th

16、eprevention of chronic diseasesJPrim Care，2002，29：615627. 10Harding AH，Wareham NJ，Bingham SA，Plasma vitamin C level.fruit and vegetable consumption,and the risk ofnew-onset type 2 diabetes mellitus:the Europeanprospective investigation of cancer-Norfolk prospec-tive studyJ.Arch Intern Med，2008，168：14931499.11王杰.腦卒中危險因素151例調查J.陜西醫學雜志，2005，34：492493. 12Johnsen SP，Overvad K，Stripp C，et a1.In