1、阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較(一)    作者：高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅【摘要】 目的：探討阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：采用隨機對照分組研究方法，將80例患兒隨機分為兩組，阿奇霉素序貫治療組40例，紅霉素治療組40例，比較兩組的療效及不良反應。結果：治療組治愈率和總有效率分別為65.0%、95.0%，對照組治愈率和總有效率分別為47.5%、75.0%，治療組優于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P0.05）。治療組退熱時間、咳嗽好轉時間、啰音消失時間及平均住院時間均較對照組縮短（P0.01），而且局部疼痛、胃腸

2、道反應及肝功損傷程度明顯降低（P0.05）。結論：阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎優于紅霉素，具有起效快、療效好、安全性高、不良反應少等優點，值得臨床推廣。 【關鍵詞】 阿奇霉素 紅霉素 肺炎 支原體Clinical Observation of Azithromycin Sequential Therapy in Treatment of Mycoplasmal Pneumonia in Children in Comparison with the Treatment of ErythromycinAbstract Objective:To eva luate the clinic cura

3、tive effect of azithromycin sequential therapy on mycoplasmal pneumonia (MP) in children. Methods: We divided 80 MP children into azithromycin group (40 cases) and erythromycin group (40 cases) randomly, with their curative effects and adverse reactions compared. Results: The rates of healing and ge

4、neral efficiency for azithromycin group were 65.0% and 95.0% while 47.5% and 75.0% in the erythromycin group, and there was no difference between the two groups (P0.05). Time of pyretolysis, cough relief, hello lung sound disappearing and the mean length of hospitalization of the azithromycin sequen

5、tial therapy group were shorter than those of the erythromycin group(P0.01). The local ache, stomach and intestinal tract adverse reaction, and damage of hepar function were less than those in the erythromycin group(P0.05). Conclusions: Azithromycin sequential therapy is better than erythromycin for

6、 MP children with a quicker and better effect, better safety and fewer adverse reaction etc. and worth promoting.Key words Azithromycin; Erythromycin; Pneumonia; Mycoplasmal肺炎支原體（MP）是呼吸道感染的常見病原，約占小兒呼吸道感染病原的30%以上。近年來MP感染有逐年增加的趨勢，對兒童健康造成嚴重危害。我院從2006年初對收治的40例MP患兒采用阿奇霉素序貫治療并與紅霉素進行對比研究，現將治療結果結合文獻復習報道如下：1

7、 資料與方法1.1 一般資料以我院兒科病房2006年2月至2008年6月收治的80例支原體肺炎兒童病例為研究對象，其癥狀、體征、胸部X線片、病原學檢查均符合諸福棠實用兒科學第7版MP肺炎診斷標準1，排除肝臟疾病或肝功能異常、對大環內酯類藥物過敏及需聯合使用其他抗生素的患者。采用隨機抽簽方式分為治療組和對照組各40例。兩組性別、年齡、病程和入院時體溫比較，差異均無統計學意義（P均>0.05），見表1。兩組患兒治療前肝功能均正常。表1 兩組一般資料比較（略）1.2 方法治療組采用阿奇霉素序貫療法，即先靜脈滴注阿奇霉素（齊隆邁，海南海靈制藥廠）10 mg/(kg·d)，1次/d，連用

8、35 d，之后轉換為口服阿奇霉素（希舒美，大連輝瑞制藥有限公司）10 mg/(kg·d)，1次/d，連用3 d，停服4 d，如此服用3個周期。對照組給予乳酸紅霉素（大連美羅大藥廠）2030 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注（濃度不超過0.1%），療程1014 d。1.3 療效判定2痊愈：癥狀體征均正常，輔助檢查2周內血象、胸片均恢復正常；顯效：病情基本緩解，但癥狀體征、輔助檢查中有一項未完全恢復正常；好轉：病情好轉，但癥狀體征、輔助檢查均未恢復正常；無效：2周癥狀無好轉或加重。以痊愈加顯效計算總有效率。1.4 統計學處理計數資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，

9、P0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組療效比較兩組總有效率分別為95.0%、75.0%，治療組優于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（2=2.13，P0.05），見表2。表2 兩組臨床療效比較（略）表3 兩組主要臨床癥狀及體征消失時間比較（略）2.3 兩組不良反應比較結果見表4。兩組在局部疼痛、胃腸道反應及皮疹方面的差異有統計學意義（P0.01）。兩組患兒用藥前肝功能檢查均正常，用藥后均有部分病人血清谷丙轉氨酶（ALT）輕度異常，兩組間比較差異有統計學意義（P0.05）。表4 兩組患兒不良反應的比較（略）3 討論支原體肺炎由肺炎支原體感染引起，占小兒肺炎的20%，在密集人群中支原體

10、所致兒童肺炎可達50%以上。MP是介于細菌和病毒之間的微生物，它具有細菌的特征，具有DNA和RNA，對抗生素敏感。但與細菌不同之處，MP無細胞壁，因此，阻礙病原微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素對MP無效，應選擇影響病原微生物蛋白質合成的一類抗生素如大環內酯類抗生素。大環內酯類藥物的抗菌機制為與細菌核糖體形成可逆性結合，阻滯tRNA的正常移位，從而阻斷細菌蛋白質的合成3。大環內酯類抗生素分為天然品種如紅霉素（第一代）和半合成品種如阿奇霉素（第二代）。既往紅霉素為首選，但紅霉素可引起惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀，靜脈滴注易引起穿刺局部疼痛和靜脈炎，而很多肺部炎癥患兒本身就有消化道癥狀，且小兒

11、肝、腎功能不健全，長期應用易引起肝、腎功能受損，嚴重病例可引起溶血，甚至腎功能衰竭，故逐漸被以阿奇霉素為代表的第二代大環內酯類所代替。對于中度以上的MP肺炎，抗感染治療需46周，應用紅霉素較難耐受，很難完成所需療程。若用阿奇霉素序貫治療具有明顯優越性。阿奇霉素有其獨特的藥物動力學特點，在炎癥細胞內濃度高于組織濃度，組織濃度為同期血濃度的10100倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍2，半衰期6872 h。藥物抑菌濃度低，胃腸道與肝損害的不良反應較小，適合于序貫治療中重度支原體肺炎，劑量為每日10 mg/kg，1次/d，靜脈應用35 d后，可使組織中有效濃度維持10 d，隨即改為序貫治療，以

12、達到足夠療程，防止復發。另有研究表明阿奇霉素對具有紅霉素耐藥的MP治療可能具有良好的療效4。本文結果表明，阿奇霉素與紅霉素相比，具有較強的抗肺炎支原體作用，且不良反應少而輕微，其退熱時間、咳嗽好轉時間、啰音消失時間及平均住院時間均較對照組縮短。阿奇霉素序貫治療MP肺炎過程中患兒依從性好，胃腸道反應等不良反應發生率低。對照組患兒胃腸道反應、注射部位疼痛、肝臟受損等不良反應明顯，且紅霉素需配制成0.1%濃度，輸液時間長，給患兒造成一定的心理恐懼感，因此，依從性較差。綜上所述，阿奇霉素序貫治療支原體肺炎療效顯著，安全方便，療程短，不良反應少，患兒依從性好，值得推廣使用。【參考文獻】1 胡亞美, 江載芳. 諸福棠實用兒科學M. 第7版. 北京: 人民衛生出版社, 2003: 5094.2 袁 壯, 盛錦云. 小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題J. 中國實用兒科雜志, 2002, 17(8): 449453.3 尹 桃, 蔣躍飛. 阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的對比研究J. 中國抗生素雜志, 2002, 27(4): 240241.4 Pereyr