1、X ray 、CT 胸部 有病理 三天后公布 請討論 劉鑫 Posts: 351 Score: 22患者 男 56歲 CT1 羅盤 Posts: 97 Score: 41影像特征：1、右肺中上肺野單發的偏心厚壁空洞，分葉，周圍有毛刺，洞內壁光整，臨近胸膜牽拉肥厚。胸腔內可減少量胸水，縱隔內未見明顯腫大淋巴結。2、病灶內可見支氣管順暢通過，無狹窄及梗阻3、病灶周圍未見明顯血管聚攏或供血血管4、病灶周圍未見明顯衛星病灶考慮：右肺膿瘍合并胸腔積液鑒別診斷：右周圍型肺癌，支氣管從其內通過而無侵犯者不多見。若侵及胸膜常有大量惡性胸水的產生。肺結核，周圍多存在散在的衛星病灶gfkyz Posts: 47

2、Score: 7昨天見到胸部正側位,今天又看到CT片。病史太簡單僅憑影像難免誤診。但此片有典型的支氣管通氣征，雖有偏心空洞形成，無液平但也無壁結節，胸膜僅有輕度增厚，下肺尖端指向肺門的三角形陰影邊緣銳利，CT片表現為少量胸腔積液。無支持肺癌的影像特征。所以首先考慮：右肺膿腫并少量胸腔積液。ljctzhang 向戰友學習 Posts: 155 Score: 69右肺上葉前段團片狀高密度影，其內可見單發的偏心厚壁空洞，洞內壁欠光整，無明顯液平征，病灶有分葉，周圍有毛刺，周邊無明顯衛星病灶，病灶內可見充氣支氣管影，但其無明顯狹窄，臨近胸膜牽拉增厚，同側胸腔內可少量胸水，縱隔內未見明顯腫大淋巴結。診斷

3、：上葉前段病灶，結核不好發，周邊無衛星病灶，不考慮，未提供肺膿腫典型臨床表現，病灶內雖見充氣支氣管，但具有周圍型肺癌特點，故考慮周圍型肺癌可能性大。r1339 Posts: 89 Score: 35 CT:右肺上葉前段病灶，邊緣欠光整，內可見空洞，實質部分可見支氣管通過，病灶周圍可見片狀影，縱隔內未見腫大淋巴結。另外有少量胸水。XRAY：還可見下葉也有問題。診斷：1、肺膿腫右側胸水。2 、右肺下葉實變。鑒別：1、周圍型肺CA。可見“充氣支氣管征”在周圍型肺CA少見。應該詢問臨床癥狀和血象！2、TB。另外此病人為做增強，很可惜。其實大家為了給病人省錢，不做增強，出發點、是好的，但是增強后的確對診

4、斷有幫助，如果因為沒增強而誤診，企不害了人家。所以建議，盡量增強，如果有必要！nez040328 丁香園中級站友 Posts: 350 Score: 153右上肺前段軟組織影,無明顯毛刺,肺門淋巴結亦不大,病灶內見支氣管充氣征,病灶右后緣呈直線狀,光滑銳利如刀削!不符合腫瘤的浸潤生長特征,且病灶邊緣有片狀高密影,右側胸膜局部增厚,右胸腔少量積液.考慮為炎性腫塊.主要鑒別有:1,肺泡細胞癌,可有氣管充氣征,但邊緣不大有如此直線狀表現.2,周圍型肺癌,無氣管充氣征.有毛刺和分葉.hjm123 Posts: 63 Score: 32 胸部的影像診斷我個人以為是和臨床分不開的，樓上各位老師基本已把此病

5、例的診斷和鑒別診斷說全了，沒有病史，診斷就說不上了，只能簡單說說自己看片后的第一印象了：看最后的兩張平片，中下野外帶呈楔行致密影，尖端指向肺門，且向外逐漸增濃，其上方為團塊狀病灶，周邊模糊，密度不均，肋隔角消失，呈外高內低狀與片影相連。再看CT：類圓型病灶，呈厚壁偏心性空洞，后方有不規則低密度區（液化壞死）病灶內有支氣管通過，管壁光滑，無截斷，病灶周圍無其它子灶，局部胸膜增厚而非胸膜牽拉，胸壁略有累及，病灶前方見長短不齊毛刺，后方較光滑，無分葉，縱隔及腋下未見腫大淋巴結，胸膜腔少量液體影，（無中下肺的掃描圖象，胸片的片影在CT上得不到證實）。1、肺膿腫，胸腔少量積液（中下肺野片影為葉間積液）。

6、2、周圍行肺癌不除外（右肺中葉不全肺不張？）3、結核性空洞不予考慮（如此大的病灶灶周似乎太干凈了）如果有病史，我想這個病例不是很難的，我的積分還不夠，希望能早日看到結果。qlyizhihe Posts: 525 Score: 46CT圖象：右肺上葉前段見一腫塊影，邊緣不規則有淺分葉；腫塊內見空洞，洞壁尚光滑，有小壁結節；腫塊與胸膜粘連，有胸膜反應；腫塊內有小空泡樣改變；腫塊內見走形清晰的支氣管；肺窗病變邊緣見毛刺，周圍有暈樣改變。綜上所見，病變既有良性又有惡性征象。我認為良性腫塊中可經常見到惡性腫塊的征象，但惡性腫塊一般不出現典型的良性腫塊的征象象含氣支氣管征，所以我考慮為肺結核。結核球形病變

7、一般較小2-3厘米，也可較大，腫塊內可見空洞，鈣化少見，病灶內亦可見小透光區，代表被包裹的干酪灶，本例我認為靠近胸膜的那個透光區應屬此改變。病灶周圍發現衛星灶者約42.2%，病變與胸膜間可見一條或幾條粘連帶。zxq 丁香園準中級站友 Posts: 365 Score: 119看過很多遍了，一直不敢下手，有難度啊，病史也過于簡單了。本例主要為膿腫和腺癌的鑒別?？紤]腺癌可能大，依據如下：1、腺癌好發于45歲以上中老年女性。2、臨床未提示炎癥病史及全身中毒癥狀。3、未提供典型化驗室依據，只能認為無意義。4、病變不在肺膿腫好發部位（上葉前段）。5、影像表現：結節狀軟組織密度病變，邊緣毛糙，見細短毛刺征

8、，周圍見暈征（暈征見于1、肺出血性疾病，如肺曲霉菌?。?、肉芽腫性疾病，如韋氏肉芽腫；3、腫瘤性疾病，如肺泡癌，絨癌轉移；4、炎性改變，如機化性肺炎。），病變內見遠離肺門的偏心性空洞，壁欠規則，似見壁結節，病變與胸壁間可見阻塞性炎癥，以上征象支持惡性。病變內見充氣支氣管征，但壁略顯僵硬，走形欠自然，正常分支較少或不見，腺癌可見。 刀削征作為良性征象只具有參考意義，況且僅部分層面顯示，不具備典型方形征。故認為良性征象不確切。病變內未見典型液平及周圍厚層炎性侵潤，不支持膿腫，無衛星灶，不支持結核。右側少量積液或胸膜增厚范圍較廣，不似局限性炎癥引起（反應性積液與炎性病變范圍不符），而腺癌有早期合并胸

9、腔積液特點。請樓主早發病理并指教，謝謝。kidsmile Posts: 72 Score: 42如片所示:病灶位于右上肺前段,呈一高密度腫塊影,其內密度不均,見右上肺前段前亞段支氣管從之通過,未見明顯狹窄或阻塞,并可見一空洞,內可見小結節影,周圍可見模糊影,呈"暈征",外側胸膜可見局部增厚.X線胸片示右上肺野內中帶可見一圓形占位影,淺分葉,邊緣尚清,其右下胸膜可見局部增厚,膈角欠清.分析:按外周腫塊影進行鑒別1.若為惡性腫瘤,有空洞征,深分葉,血管連接征,胸膜凹陷,肺門及縱隔淋巴結增大,該病灶大多不符,尤其是支氣管伸入其內未見明顯狹窄受壓,故不考慮之.2.血管性病變常見如動靜脈瘺,因缺乏與肺門間粗大血管影及引流血管影征象,不予考慮.3.感染性病變,分細菌性,真菌性及結核性.若為肺膿腫,病變形態與之相符,但發病位于右上肺前段,與其好發部位不符.結核則缺乏衛星灶及鈣化影.而真菌性感染可考慮之,尢其是空洞內