1、 鼓膜穿刺術是耳鼻喉科門診一項專科操作技術，主要用于分泌性中耳炎的治療。鼓膜穿刺術中存在較大風險，術中術后發生眩暈并發癥最為多見。總結我科門診鼓膜穿刺患者742例，分成常溫和加溫兩組進行操作治療比較，結果報告如下。1.1 臨床資料臨床資料 常溫組：常溫組： 2010年1月至2011年1月，門診分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺術共362例，男性194例，女性168例，年齡6歲-85歲。加溫組：加溫組： 2011年1月至2012年1月，門診分泌性中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺術共380例，男性202例，女性178例，年齡5歲-85歲。 兩組患者主訴為患耳堵塞感、悶脹感，聽力下降。耳

2、內鏡檢查可見鼓膜內陷呈淡黃色或橙紅色，透過鼓膜可見液平面及液體氣泡。術前常規行電測聽及聲阻抗檢查均為傳導性耳聾。常溫組：常溫組：【1】根據病歷本上的醫囑及聽力檢查單進行查對并簽署知情同意書。【2】用卷棉子沾75%酒精消毒外耳道及鼓膜，將1%丁卡因棉片放入鼓膜表面麻醉10分鐘左右。【3】取出棉片，連接注射器與長針頭刺入鼓膜前下方進入鼓室，回抽液體，吸盡后拔出針頭。【4】抽吸所注藥物再次沿針孔刺入鼓室將藥物注入，同時觀察病人有無吞咽動作，咽鼓管是否通暢。【5】擦拭外耳道內藥液及分泌物，耳道口堵塞干棉球，并將結果記錄于病歷本上。加溫組：加溫組：【1】鼓室注藥前囑病人手握藥物進行加溫，以避免注入鼓室內

3、藥物過涼刺激引起眩暈。【2】如果回抽時負壓過大或粘稠的膠凍狀分泌物不易吸出的，可在鼓膜緊張部前下方原穿刺點同一垂直線上穿第2個針孔。從上針孔注藥后，由于壓力作用鼓室內積液從下孔流出，以減輕鼓室內壓力。 【3】其余同常溫組。 【1】患者術后無眩暈感。 【2】患者術后一過性眩暈。 【3】患者術后眩暈較重，需臥床休息。 【4】患者術后眩暈嚴重伴劇烈惡心、嘔吐，需進一步干預治療。 常溫組：常溫組： 362例鼓膜穿刺患者，其中248例術后無眩暈感；92例術后出現一過性眩暈；20例術后眩暈較重需臥床休息；2例術后眩暈、嘔吐劇烈送急診科留觀。 加溫組：加溫組： 380例鼓膜穿刺患者中，368例術后無眩暈感；

4、10例術后出現一過性眩暈；2例術后需臥床休息。3.1 鼓膜穿刺并發眩暈原因分析：鼓膜穿刺并發眩暈原因分析：【1】患者穿刺前情緒緊張、心理恐懼。【2】體質較弱、饑餓狀態下容易并發眩暈。【3】鼓室注藥液體過涼。【4】中耳負壓大，鼓室內液體粘稠呈膠凍狀，加壓注射刺激引起眩暈。 3.2鼓膜穿刺并發眩暈的技術改進：鼓膜穿刺并發眩暈的技術改進： 【1】大部分患者對鼓膜穿刺存在恐懼心理情緒緊張、焦慮，護理人員應耐心與患者溝通，并向患者與家屬解釋鼓膜穿刺的治療作用，告知并發癥的概率很低，以緩解緊張情緒。 【2】體質較弱或年齡較大的患者，應避免在空腹或饑餓狀態下穿刺，避免引起低血糖眩暈。 【3】為防止藥液過涼刺激，囑患者在麻醉期間，手握藥液用體溫捂熱，方便易行，降低因冷刺激迷路引起的眩暈。 【4】對于中耳負壓大及鼓室積液比較粘稠者，于鼓膜前下方同一垂直線穿2個針孔，以上孔注藥后，由于壓力作用，鼓室內積液經稀釋后易從下孔流出，減輕了壓力，從而降低眩暈發生率。