1、呼吸道疾病的表現1呼吸道疾病的表現呼吸道疾病的表現2開場白 由于大氣污染、吸煙、工業經濟發展導致的理化因子、生物因子吸人以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統疾病如肺癌、支氣管哮喘的發病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40歲以上人群中超過8%）。肺結核發病率雖有所控制，但近年又有增高趨勢。從2002年底SARS疫情，由于多發生于中青年，其傳染性強，病死率高，目前禽流感病死率超過60。而禽流感病毒侵人體內主要的靶器官也是肺。這說明呼吸系統疾病對我國人民健康危害十分嚴重，因此對相關知識學習就極為必要。呼吸道疾病的表現3影響呼吸系統疾病的主要相關因素影響呼吸系統疾病的主要相關因素 大氣污染和

2、吸煙 流行病學調查證實，呼吸系統疾病的增加與空氣污染、吸煙密切相關，當空氣中降塵或二氧化硫超過1000gm3時，慢性支氣管炎急性發作明顯增多， 吸煙是小環境的主要污染源，肺癌發病率高4-10倍（重度吸煙者可高2O倍）。據2002年統計，我國成年人吸煙率約為35.8%（男性660），煙草總消耗量占世界首位。據世界衛生組織統計，按目前吸煙現狀發展下去，到2025年，世界上每年因吸煙致死者將達到1000萬人，為目前的3倍，我國將占200萬人。 吸入性變應原增加吸入性變應原增加 肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加肺部感染病原學的變異及耐藥性的增加 呼吸道及肺部感染是呼吸系統疾病的重要組成部分。我國結核

3、?。ㄖ饕欠谓Y核）患者人數居全球第二，有肺結核患者500萬，其中具傳染性150萬人，而感染耐多藥的結核分枝桿菌的患者可達17以上。呼吸道疾病的表現4一.呼吸系統結構呼吸道疾病的表現 呼吸系統起始于鼻腔和口腔，經氣道延伸至肺，完成組織與大氣之間的氧和二氧化碳交換。肺臟占呼吸系統的絕大部分，有如粉紅色的海綿一樣，充滿整個胸腔。由于左側胸腔的一部分為心臟所占據，故左肺較右肺體積相對較小。每側肺臟又分為多葉，右肺3葉，左肺2葉?？諝庑杞涍^鼻腔、口腔、咽、喉等方能進入呼吸系統。喉的開口處為一較小的肌肉瓣所覆蓋，稱為會厭。當進食吞咽時，會厭關閉，以防止食物誤吸入氣道。 5呼吸道疾病的表現呼吸系統的組成肺外

4、肺外呼吸呼吸道道肺肺氣管、主支氣管氣管、主支氣管組成組成肺內各級支氣肺內各級支氣管管肺泡肺泡上呼吸道下呼吸下呼吸道道鼻、咽、喉鼻、咽、喉組成組成呼吸道疾病的表現呼吸道疾病的表現肺的解剖肺的解剖大體：圓錐形 呼吸道疾病的表現 肺泡：直徑約0.25mm，肺泡壁厚0.210呼吸道疾病的表現出現哪些癥狀時，你會想到呼吸系統疾病？ 咳嗽與咳痰 咯血 胸痛 呼吸困難呼吸道疾病的表現（Cough & Expectoration)呼吸道疾病的表現（1）定義：）定義：咳嗽：咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。及氣道內異物。是機體的反射性保護。是

5、機體的反射性保護。最常見癥狀最常見癥狀咳痰：咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物從口腔排出是借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物從口腔排出體外的動作。體外的動作。 1、什么是咳嗽、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰呢？呼吸道疾病的表現 氣道疾?。簹獾兰膊。貉恃?、喉炎、氣管咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴、肺支氣管炎、支擴、肺癌癌 肺實質和胸膜疾?。悍螌嵸|和胸膜疾?。悍窝住⒎文撃[、胸膜炎、氣胸肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸 理化因素：理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體異物、粉塵、刺激性氣體 心血管疾病：心血管疾病：左心衰竭左心衰竭 其他：其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物

6、、精神性神性2 咳嗽咳痰常見病因：咳嗽咳痰常見病因：呼吸道疾病的表現 臨床表現臨床表現 咳嗽性質：咳嗽性質：干性（干性（dry）與濕性（）與濕性（moist/wet cough） 咳嗽時間與節律咳嗽時間與節律 突發出現，長期慢性突發出現，長期慢性(過敏，過敏，PNDS，GERD) 加重因素，如清晨與夜間，某特定環境加重因素，如清晨與夜間，某特定環境 咳嗽音色咳嗽音色 嘶啞聲，金屬音調，雞鳴樣聲，低微或無聲嘶啞聲，金屬音調，雞鳴樣聲，低微或無聲 痰性狀與量痰性狀與量 性質：粘液性，漿液性，膿性，血性，臭味性質：粘液性，漿液性，膿性，血性，臭味 痰量：少量，中量，大量痰量：少量，中量，大量 分層：

7、上層，中層，底層分層：上層，中層，底層 顏色與粘稠度：翠綠色，白色，粉紅色顏色與粘稠度：翠綠色，白色，粉紅色呼吸道疾病的表現3 3 咳嗽評估：咳嗽評估： 性質：性質：干咳、濕咳干咳、濕咳 誘因、加重或緩解因素：誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物受涼、氣候突變、藥物 出現持續時間：出現持續時間：陣咳、長年咳嗽陣咳、長年咳嗽 程度：程度：輕咳、刺激性咳嗽輕咳、刺激性咳嗽 與體位關系：與體位關系：清晨、體位改變時加劇清晨、體位改變時加劇 音色：音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發炎伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或

8、聲帶麻痹 伴隨癥狀：伴隨癥狀：胸痛胸痛 不良影響：不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內壓增高、感染擴散、出血、胸痛、胸腔內壓增高、失眠失眠呼吸道疾病的表現 伴隨癥狀伴隨癥狀 發熱發熱 胸痛胸痛 呼吸困難呼吸困難 大量膿痰大量膿痰 咯血咯血 杵狀指杵狀指 哮鳴音哮鳴音 鼻塞（經常鼻后滴漏或清喉）鼻塞（經常鼻后滴漏或清喉） 心窩部燒灼感、反酸、飯后明顯心窩部燒灼感、反酸、飯后明顯呼吸道疾病的表現咳嗽小結：咳嗽小結：急性發作刺激性咳嗽伴發熱、卡他癥狀：急性發作刺激性咳嗽伴發熱、卡他癥狀：急性病急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎咳嗽伴喘息性喘鳴：咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼

9、吸道阻塞提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：常年咳嗽，冬季加重：慢支慢支體位改變時咳痰加劇：體位改變時咳痰加?。悍文撃[、支擴肺膿腫、支擴發作性咳嗽：發作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困難：高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）肺癌累及氣道（初為干咳）長期接觸粉塵：長期接觸粉塵：塵肺塵肺 呼吸道疾病的表現4 4 咳痰評估咳痰評估 顏色：顏色： 大量黃色膿痰大量黃色膿痰-支氣管擴張、肺膿腫支氣管擴張、肺膿腫 紅棕色膠棟樣痰紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感染肺炎克雷柏桿菌感染 鐵銹色痰鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎） 棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴肺膿腫阿米

10、巴肺膿腫 爛桃樣痰（果醬樣痰）爛桃樣痰（果醬樣痰）-肺吸蟲病肺吸蟲病 灰黑色痰灰黑色痰-大氣污染、塵肺大氣污染、塵肺 黃綠色痰黃綠色痰-綠膿桿菌感染綠膿桿菌感染 粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰-肺水腫肺水腫 呼吸道疾病的表現 量：量：大量痰大量痰100ml/日日（慢支、支擴、肺膿腫）（慢支、支擴、肺膿腫） 黃色膿痰黃色膿痰-白色泡沫痰白色泡沫痰-提示病情好轉提示病情好轉 痰量減少，體溫升高痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰咳嗽伴膿性痰-氣管、支氣管、肺部感染氣管、支氣管、肺部感染 氣味：氣味：膿痰惡臭味膿痰惡臭味-厭氧菌感染厭氧菌感染 性狀：性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰粘稠

11、、泡沫黏液痰、膿痰 呼吸道疾病的表現咳痰小結：咳痰小結：肺炎球菌肺炎：肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰鐵銹色痰慢支：慢支：白色泡沫或粘液痰白色泡沫或粘液痰支擴、肺膿腫：支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多黃色膿性，量多肺水腫：肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰粉紅色稀薄泡沫痰發作性咳嗽：發作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 呼吸道疾病的表現5西西 藥藥 治治 療療 咳咳 嗽嗽刺激性刺激性干干咳咳或或陣咳陣咳-苯丙哌苯丙哌林（咳快林（咳快好）好） 或噴托維或噴托維林（咳必林（咳必清）清）激烈咳嗽激烈咳嗽-咳快好、咳快好、右美沙酚右美沙酚（普西蘭）（普西蘭）或咳必清或咳必清白天白天咳嗽咳嗽-咳快好咳快好晚上晚上咳嗽咳嗽-普西蘭普

12、西蘭感冒咳嗽感冒咳嗽-白加黑、白加黑、麗珠咳樂、麗珠咳樂、溴已新溴已新（必咳平）（必咳平）1234喉頭發癢喉頭發癢或或疼痛疼痛的咳嗽的咳嗽-控制感控制感染，應盡早染，應盡早服用抗生素服用抗生素呼吸道疾病的表現中 藥 治 療 咳 嗽咳嗽咳嗽辨證辨證呼吸道疾病的表現（Hemoptysis)呼吸道疾病的表現 定義定義喉或喉以下呼吸道部位出血，經口腔排出喉或喉以下呼吸道部位出血，經口腔排出 鑒別病癥鑒別病癥口腔出血口腔出血鼻腔出血鼻腔出血咽部出血咽部出血嘔血嘔血呼吸道疾病的表現咯血與嘔血定鑒別要點咯血與嘔血定鑒別要點咯血咯血嘔血嘔血病因病因支氣管與肺支氣管與肺/心臟心臟胃胃/十二指腸十二指腸/肝肝/膽

13、道膽道出血前癥狀出血前癥狀喉癢喉癢,胸悶胸悶,咳嗽咳嗽上腹不適上腹不適,惡心嘔吐惡心嘔吐出血方式出血方式咯出咯出嘔出嘔出血色血色鮮紅鮮紅暗紅，有時鮮紅暗紅，有時鮮紅血中混合物血中混合物痰，泡沫痰，泡沫食物，胃液食物，胃液反應反應堿性堿性酸性酸性黑便黑便常無常無有有出血后痰色出血后痰色血痰數日血痰數日無痰無痰呼吸道疾病的表現 病因病因 支氣管疾病支氣管疾病 常見：支擴，支氣管癌，內膜結核，慢支，結石常見：支擴，支氣管癌，內膜結核，慢支，結石 肺部疾病肺部疾病 常見：肺結核，肺炎，肺膿腫常見：肺結核，肺炎，肺膿腫 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌與寄生蟲，轉移癌其他：肺淤血，肺梗塞，真菌與寄生蟲，轉移癌

14、（絨毛膜癌，惡性葡萄胎，睪丸畸胎瘤），肺出血（絨毛膜癌，惡性葡萄胎，睪丸畸胎瘤），肺出血-腎炎綜合征，肺含鐵血黃素沉著癥腎炎綜合征，肺含鐵血黃素沉著癥肺血管瘤肺血管瘤 心血管疾病心血管疾病 二尖瓣狹窄，某些先心病二尖瓣狹窄，某些先心病 其他其他 常見：血液病，出血性傳染病，風濕病，子宮內膜常見：血液病，出血性傳染病，風濕病，子宮內膜異位癥異位癥呼吸道疾病的表現 臨床特點臨床特點 年齡：年齡：青壯年，青壯年，40歲；重度吸煙者歲；重度吸煙者 咯血量咯血量 小量：小量： 500ml/d或一次咯血或一次咯血100500ml 顏色與性狀顏色與性狀 鮮紅色鮮紅色 鐵銹色鐵銹色 磚紅色膠凍樣磚紅色膠凍樣

15、漿液性粉紅色泡沫樣漿液性粉紅色泡沫樣 粘稠暗紅色血痰粘稠暗紅色血痰呼吸道疾病的表現 伴隨癥狀伴隨癥狀發熱發熱胸痛胸痛膿痰膿痰杵狀指杵狀指皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血黃疸黃疸呼吸道疾病的表現 問診要點問診要點確定是否咯血確定是否咯血發病年齡與咯血性狀發病年齡與咯血性狀伴隨咳痰伴隨咳痰伴隨癥狀伴隨癥狀個人生活史個人生活史用藥史，如抗凝劑用藥史，如抗凝劑全身出血傾向與黃疸全身出血傾向與黃疸呼吸道疾病的表現（Dyspnea)呼吸道疾病的表現 定義：定義：主觀主觀空氣不足、呼吸費力空氣不足、呼吸費力客觀客觀呼吸活動用力呼吸活動用力呼吸頻率、深度、節律改變呼吸頻率、深度、節律改變嚴重者有鼻翼扇動、張口聳肩、紫

16、紺嚴重者有鼻翼扇動、張口聳肩、紫紺呼吸道疾病的表現 病因病因 呼吸系統疾?。汉粑到y疾病：通氣、彌散、通氣、彌散、V/Q失調失調 氣道阻塞氣道阻塞 肺臟疾病肺臟疾病 胸廓疾病胸廓疾病 神經肌肉疾病神經肌肉疾病 膈肌運動障礙膈肌運動障礙 心血管系統疾病心血管系統疾病 心力衰竭心力衰竭 心包壓塞與心包炎心包壓塞與心包炎 原發性肺動脈高壓原發性肺動脈高壓 中毒中毒 神經精神因素神經精神因素 血液病血液病呼吸道疾病的表現 肺源性呼吸困難類型肺源性呼吸困難類型 吸氣性吸氣性 特點：吸氣顯著困難，三凹征特點：吸氣顯著困難，三凹征 原因：大氣道阻塞原因：大氣道阻塞 呼氣性呼氣性 特點：呼氣費力，呼氣時間延長

17、特點：呼氣費力，呼氣時間延長 原因：肺泡彈性減弱，小氣道阻塞原因：肺泡彈性減弱，小氣道阻塞 混合性混合性 特點：特點： 原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少原因：肺部廣泛病變，呼吸面積減少呼吸道疾病的表現（3）呼吸困難）呼吸困難 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞上氣道阻塞：炎癥異物腫：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌瘤如：支氣管肺癌 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣下呼吸道梗阻、痙攣。 如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難吸氣也困難、呼氣也困難 如：重癥肺炎、胸腔積液如：重癥肺炎、胸腔積液呼吸道疾病的表現（

18、1）吸氣性呼吸困難）吸氣性呼吸困難特點特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調哮鳴音。病因病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況身體狀況呼吸道疾病的表現呼吸困難呼吸困難 三凹征：提示大氣道狹窄呼吸道疾病的表現吸氣性呼吸困難（三凹征）呼吸道疾病的表現（2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難特點特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況身體狀況呼吸道疾病的表現 心源性呼吸困難：心源性呼吸困難：左心衰竭左心衰竭 原因：高血壓病，冠心病，肺淤血，肺泡彈原因：高血壓病，冠心病，肺淤血，肺泡彈性減弱性減弱 特點：運動與體位對其影響明顯特點：運動與體位對其影響明顯夜間陣發性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難/心源性哮喘心源性哮喘 機理：機理： 迷走神經興奮，心肌血供減少。小支氣管迷走神經興奮，心肌血供減少。小支氣管收縮，肺泡通氣減