1、第八單元肺炎（二） 38.肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A.紅霉素B.慶大霉素C.氧氟沙星D.青霉素E.林可霉素答案:D 9在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，錯誤的方法是(2003)A.一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次B.每日劑量800萬單位，加在500毫升輸液中緩慢靜滴C.每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注D.靜脈漓藥時每次用量應(yīng)在l小時內(nèi)清完E.對青霉素過敏者不可使用此藥答案：B(2003) 11肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是(2003)A.慶大霉素B.阿米卡星C.鏈霉素D.左氧氟沙星E.阿莫西林答案：D(2003) 

2、;(2224題共用題干) 男，36歲，平素體健，淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。22除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是A.自發(fā)性氣胸B.肺梗死C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺結(jié)核E.膈神經(jīng)麻痹答案：C  23體檢應(yīng)注意有無A.右上腹肌緊張B.上腹部壓痛C.肺肝境界D.肺部呼吸音E.腸鳴音答案：D 24首選的治療藥物是A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.慶大霉素C.芐星青霉素D.頭孢他啶E.胃腸道解痙劑答案：C解析：本病為典型肺炎鏈球菌肺炎。 （二）對癥療法    重癥患者有呼吸困難、發(fā)紺者，或PaO28kPa（60mmHg）者應(yīng)給予氧療。高熱或失

3、水者應(yīng)靜脈補液，糾正水電解質(zhì)的缺失。應(yīng)密切觀察血壓變化，注意可能發(fā)生的休克。（三）感染性休克的治療    細菌性肺炎包括肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等所致的肺炎，可因嚴重感染或毒血癥而導(dǎo)致感染性休克，亦稱休克型肺炎。臨床上出現(xiàn)血壓降低（10.6/6.7kPa或80/50mmHg以下），以及皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、尿量減少等組織臟器灌流不足的表現(xiàn)。其主要治療措施如下：1控制感染根據(jù)病原菌的不同選用敏感抗生素，劑量應(yīng)充足并靜脈滴注。肺炎球菌肺炎使用青霉素每日800萬單位，或用頭孢唑啉每日46g，或左氧氟沙星每日400600mg，分次靜脈滴注。2糖皮質(zhì)激素的

4、應(yīng)用具有減輕毒血癥，改善微循環(huán)等作用，應(yīng)早期使用。常用氫化可的松每日300600mg靜脈滴注。3補足有效循環(huán)量是抗休克的重要措施。一般先靜脈輸入低分子右旋糖酐5001000ml或平衡鹽液以維持有效循環(huán)量。有酸中毒者，應(yīng)給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注。4血管活性藥物的應(yīng)用多巴胺能增強心肌收縮力，增加心臟排血量，使內(nèi)臟血管擴張，周圍血管輕度收縮，從而增加組織灌流量，升高血壓。一般劑量為每100ml輸液中加1020mg靜脈滴注。間羥胺的作用是小動脈收縮，血壓上升，一般劑量為每100ml輸液中加510mg靜脈滴注，滴速12ml/min。  第一節(jié)   

5、60;   葡萄球菌肺炎 葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌（金葡萄）或表皮葡萄球菌感染引起的肺部急性化膿性炎癥，常發(fā)生于免疫防御功能受損者，葡萄球菌可隨鼻咽部帶菌分泌物吸入肺，或由身體其他部位感染灶經(jīng)血行播散至肺部而引起肺炎，吸入性葡萄球菌肺炎。常呈肺葉或肺段性浸潤，或呈廣泛的融合性支氣管肺炎。血源性葡萄球菌肺炎繼發(fā)于菌血癥或敗血癥，病變以多發(fā)性、周圍性肺浸潤為特征。若細支氣管阻塞，可出現(xiàn)肺氣囊腫。葡萄球菌肺炎常引起肺組織壞死而形成多發(fā)性肺膿腫，膿腫穿破胸膜可產(chǎn)生膿胸或膿氣胸。 39.血源性肺膿腫最常見的病原菌是(2001)A.溶血鏈球菌B.厭氧菌C.銅綠

6、假單胞菌D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌答案:D(2001)  (4950題共用備選答案)A.腺病毒B.金黃色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎鏈球菌E.肺炎支原體49.喘憋性肺炎常見的病原體是 答案：A50.肺膿腫的常見病原體是答案：B  (5152題共用備選答案)A毛細支氣管炎B腺病毒肺炎C金黃色葡萄球菌肺炎D肺炎鏈球菌肺炎E肺炎支原體肺炎以下病例中最可能的診斷是51胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，或肺不張答案：B52胸部X線常見肺浸潤，多發(fā)生肺膿腫，肺大泡和膿胸、膿氣胸答案：C  一、臨床表現(xiàn) （一）

7、癥狀發(fā)病前常有呼吸道感染史，或皮膚外傷與化膿性病灶感染史，年老體弱及慢性病患者住院期間易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性葡萄球菌肺炎。起病大多急驟，病情發(fā)展迅速。患者寒戰(zhàn)、高熱，體溫常高達3940呼吸急促，脈搏增快。重癥患者神志不清，或出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽，咳大量黃色粘稠膿痰或膿血痰，或呈粉紅色乳狀痰，可有胸痛、呼吸困難和發(fā)紺。（二）肺部體征常有兩肺散在性濕啰音，病變?nèi)诤蟿t呈肺實變體征。出現(xiàn)膿胸時有胸腔積液體征。 （67題共用選項）（2002）A.粉紅色乳狀膿性痰B.棕紅色膠凍狀痰C.巧克力色腥味痰D.膿性惡臭痰E.鐵銹色痰【ZL】6.肺炎球菌肺炎【ZL】7.金黃色葡萄球菌肺炎&#

8、160;二、診斷 （一）臨床表現(xiàn)全身毒血癥狀嚴重，咳大量黃色粘稠膿痰或膿血痰，肺部濕啰音或肺實變體征。（二）血白細胞計數(shù)白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高，核左移或有中毒性顆粒。（三）X線檢查顯示肺葉或肺段實變，或呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。病變發(fā)展極為迅速。（四）細菌學(xué)檢查痰涂片革蘭染色鏡可見成堆革蘭陽性球菌。漱口后采集深咳出的痰液作細菌培養(yǎng)，陽性率可高達90%左右。  (1920題共用備選答案) （2005）A毛細支氣管炎B腺病毒肺炎C金黃色葡萄球菌肺炎D肺炎鏈球菌肺炎E肺炎支原體肺炎后以下病例中最可能的診斷是【ZL】19胸

9、部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，或肺不張答案：B【ZL】20胸部X線常見肺浸潤，多發(fā)生肺膿腫，肺大泡和膿胸、膿氣胸答案：C  【ZL】2女性，60歲，因慢性支氣管炎繼發(fā)感染住院月余，2天前高熱、咳嗽加重，咳黃色膿痰，后為乳狀膿血痰，伴氣急、紫紺，右肩胛下散在濕啰音。白細胞20×109L，有中毒顆粒。胸片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影，最可能是A.肺炎球菌肺炎B.克雷白桿菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.干酪性肺炎E.肺膿腫答案：C  17男性，25歲，2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，l周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，經(jīng)青霉素、頭孢噻肟等

10、治療無效。體檢：體溫40，呼吸急促，雙肺中下聞及濕啰音。血白細胞計數(shù)25×109L，中性粒細胞090。X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。本例診斷應(yīng)首先考慮為(2002)A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎答案：B(2002)解析：本病有外感誘因、典型癥狀、體征即實驗室檢查，故可診為葡萄球菌肺炎。  三、治療 （一）抗菌治療院外感染者可應(yīng)用頭孢唑啉每日46g，或苯唑西林每日612g，分次靜脈滴注，必要時二藥可聯(lián)合應(yīng)用，或與阿米卡星合用。近年來耐甲氧西林金葡萄（MRSA）感染已逐年上升到20

11、%60%，并出現(xiàn)了耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）引起的嚴重肺部感染。萬古霉素是迄今對嚴重MRSA與MRSE感染惟一可單獨應(yīng)用并能有效地控制感染的抗生素。萬古霉素成人每日12g，或去甲萬古霉素成人每日0.81.6g，分2次加在500ml輸液中緩慢靜脈滴注。本藥具有一定耳毒性、腎毒性以及皮疹等不良反應(yīng)，腎功能減退者應(yīng)慎用。（二）病灶處理應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)化膿性病灶并及時引流。合并膿胸時應(yīng)進行胸腔穿刺抽液或胸腔插管引流，并注入抗菌藥物。 14對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首選抗生素是(2004)A.青霉素GB.頭孢唑啉C.苯唑西林D.萬古霉素E.頭孢呋辛答案：D(2004)

12、  (3435題共用備選答案) (2002)A.青霉素GB.磺胺類藥物C.大環(huán)內(nèi)酯類藥物D.頭孢菌素類藥物E.萬古霉素34治療葡萄球菌肺炎最有效的藥物為答案：E(2002)35治療支原體肺炎應(yīng)選用答案：C(2002)  第二節(jié)       克雷白桿菌肺炎 克雷白桿菌肺炎亦稱肺炎，是肺炎克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥。本病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，凡在原有慢性肺部感染性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生者為繼發(fā)性感染，其病變多為小葉性分布。無慢性肺部疾病基礎(chǔ)而發(fā)生的本病為原發(fā)性，其病變多呈大葉性分布，且常位于

13、右肺上葉。本病常為內(nèi)源性感染，當機體防御免疫功能降低時，吸入口咽部帶菌分泌物而致病。在炎癥過程中有肺泡壁廣泛壞死和纖維組織增生，并有空洞和膿腫形成，感染亦可波及胸膜而形成膿胸。 一、臨床表現(xiàn) （一）癥狀本病多發(fā)生于年老體弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染癥狀。患者起病突然，寒戰(zhàn)、高熱，體溫波動于39上下。咳嗽、咳較多粘稠膿痰，痰中帶血，典型病例咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰，為本病的重要特征。患者可有胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，并可早期出現(xiàn)休克。 5老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是(20

14、01)A.葡萄球菌B.克雷白桿菌C.銅綠假單胞菌D.流感嗜血桿菌E.嗜肺軍團桿菌答案：B(2001)解析：老年患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴呼吸道癥狀：咳嗽，咳痰、且痰粘稠、膠凍狀、磚紅色為典型的克雷白桿菌肺炎的表現(xiàn)。 13咳出由血液和粘液混合的磚紅色膠凍狀痰為特征的疾病是(2004)A.克雷白桿菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.支原體肺炎E.念珠菌肺炎答案：A(2004)  （二）體征肺部體征可有病變部位的肺實質(zhì)變征和濕啰音。 二、診斷（一）多發(fā)生于年老體弱、免疫防御功能受損者。（二）感染中毒癥狀嚴重，咳粘稠血性膿痰或磚紅色膠凍狀痰。（三）血白細胞計數(shù)可增高

15、、正常或降低，但中性粒細胞常增加。（四）胸部X線檢查  顯示肺葉或小葉實變，因炎性滲透出物粘稠而重，致使葉間隙呈弧形下墜，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成。（五）痰培養(yǎng)分離到克雷白桿菌或血培養(yǎng)陽性可確立診斷。 4克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是A.細菌在細胞內(nèi)生長繁殖，引起組織壞死、液化形成B.病變中的炎性滲出液粘稠而重C. 肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn氏孔向周圍肺泡蔓延所致D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多E. 肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅、白細胞答案：B 【ZL】10關(guān)于克雷白桿菌肺炎的胸部X線征象，下列各項中錯誤的是（2003）A.可見大葉實變B.可見小葉實變C.

16、陰影密度較肺炎球菌肺炎深D.不易形成肺膿腫E.葉間裂呈弧形下墜 【ZL】4男性，70歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱，伴咳嗽、氣急5天就診。住院后高熱不退，氣急、發(fā)紺明顯，咳粘稠膿性血痰。X線胸片示右上葉大片密度增高的陰影，內(nèi)有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷（2002）A.肺炎球菌肺炎    B.肺膿腫    C.克雷白桿菌肺炎D.干酪性肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎  三、治療 及早使用有效抗菌藥是治療的關(guān)鍵。主要使用第二、三代頭孢菌素，如頭孢呋辛每日46g，頭孢他定、

17、頭孢噻肟每日26g，頭孢曲松每日14g，分次靜脈滴注。必要時尚可聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星，每日0.40.8g，分次肌注或靜脈滴注。重癥患者或以上藥物治療無效者，可用亞胺培南/西司他丁，每日1.53g，分次靜脈滴注。除以上抗菌治療外，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，促進排痰，給予氧療和營養(yǎng)支持療法等。  第三節(jié)       肺炎支原體肺炎 本病是肺炎支原體引起的呼吸道和肺部感染，病原體由咳嗽時的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染，引起咽炎、支氣管炎和肺炎。病變從上呼吸道開始，有充血、單核細胞浸潤；然后向支氣管和肺蔓延，其主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺

18、炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。 8肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了(2003)A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.綠膿桿菌肺炎E.支原體肺炎答案：E(2003)解析：支原體肺炎多有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。  一、臨床表現(xiàn) 本病在兒童和青少年發(fā)病率較高，起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、頭痛、肌痛、咽痛。陣發(fā)性干咳為本病的突出癥狀，亦可咳少量粘痰，咳嗽持續(xù)時間較久。本病的體征可有咽充血，肺部常無明顯體征，或有少量細濕啰音。 二、診斷 （一）臨床表現(xiàn)有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳，而肺部體征不明顯。（二）X線檢查

19、早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。（三）實驗室檢查血白細胞計數(shù)正常或輕度增高，咽拭子或痰液等標本通過PCR技術(shù)檢測肺炎支原體特異性核酸，具有快速早期診斷價值。痰和咽拭子培養(yǎng)分離到肺炎支原體可獲確診。此外，起病2周后約2/3病人冷凝集試驗陽性。血清支原體IgM抗體測定亦有助于診斷。  （1516共選項）（2004）A.X線胸片見呈段、葉分布的淡薄而均勻影B.X線胸片見多發(fā)肺段、肺葉密度影及氣囊腫C.X線胸片見多形態(tài)浸潤影，呈節(jié)段性斑片狀模糊陰影，下葉多見D.X線胸片見大葉、小葉實變影，葉間裂呈弧形下墜E.X

20、線胸片見橢圓形塊影，邊緣模糊有毛刺【ZL】15符合肺炎球菌肺炎表現(xiàn)的是答案：A【ZL】16符合肺炎支原體肺炎表現(xiàn)的是答案：C  2006-2-052肺炎支原體肺炎最常見的胸部X線表現(xiàn)是A.早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實變后為邊緣模糊的斑片狀陰影，B肺葉和小葉實變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿腫形成C肺葉或肺段實變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤，可伴氣囊腫D呈葉、段分布的炎性實變陰影，在實變陰影中可見支氣管氣道征E病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不消散，可形成空洞答案：A  (4142題共用備選答案) (2001)A.支氣管哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.支氣管肺癌D.肺炎支原體肺炎E.克雷白桿菌肺炎41.刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳答案：C(2001)42.常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變答案：D(2001)  三、治療 治療本病首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素0.5g，每日34次口服，羅紅霉素0.15g每日2次口