1、燒傷.冷傷.咬蟄傷第一節熱力燒傷傷情判斷一.面積頭頸部9% ,雙上肢2*9 ,嫗干3*9% ,雙下肢5*9 + 1%。成年人并指拿面占自身1%。兒童頭頸部9 + （12-年齡） ,雙下肢46-（12-年齡）。二.深度采用三度四分法。1.1 °（紅斑性燒傷）僅表皮淺層，生發層存在；表面紅斑、干燥，燒灼感，37d脫屑殍愈，表皮完 整，溫度稍荷。2 .淺 口°傷及表皮生發層、真皮乳頭層；局部紅腫，落皮水泡，內含黃色清殼液；剝脫后紅潤潮濕、疼 痛明顯；1 2w愈合，一般無瘢痕，有色素沉著。3 ,深 H°傷及真皮層，深淺不一；厚皮水皰脫痂后紅白相間，痛覺遲鈍；若不感染34w

2、愈合，瘢痕形 成。4.0°傷及全皮層甚至皮下、肌、骨骼；無水泡，呈蠟白或焦黃甚至碳化；無痛覺，局部低溫；痂下 可見樹枝狀拴塞的血管；需植皮修復；只有小面積傷才能罪周圍爬行修復而收縮愈合<>3 .嚴重度1 .輕度n0<w%2 .中度n°n-30% ； m0<io%3 .重度一一m°1120% ;面積達3150% ;面積不大，但發生休克、呼吸道燒傷、重復合傷。4 .特重燒傷一一總面積>50% ; ffl0>20% ;存在重呼吸道損傷、復合傷。4 .吸入性損傷包含熱力、化學刺激損傷；診斷呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困難，肺部哮嗚音；火

3、災現場相對空閉；面頸口鼻周有深度燒傷f聲音嘶啞。燒傷病理生理、臨床分期-.急性體液滲出期/休克期持續3648h ;大面積者引起休克；早期屬于低血容量休克，但區別于大出血，呈逐步，23h 最急劇.8h達高峰,隨后減緩，48h恢復；故臨床補液應先快后慢。二.感染期從水腫回收期開始；創周炎癥，可繼發于休克；熱力損傷首先凝固性壞死，隨之組織溶解，23w廣泛溶解，為感染高峰。三.修復期炎癥反應同時開始組織修復深D°霏上皮島融合修復；m°只能皮膚移植修復.治療原則小面積淺表燒傷按外科原則清創、保護創面，可自然愈合.大面積：1 .早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。2 .深度

4、燒傷組織為全身感染主要來源f應及時切除，皮膚移植覆蓋。3 .及時糾正休克.控制感染4 .重視形態功能的飲妥.現場急救、轉運、初期處理1 迅速脫高熱源切忌奔跑；避免雙手撲打；熱液浸潰的衣服冷水沖淋后翦下.2 .保護受傷部位切忌再污染、再損傷。3 .維持呼吸道通暢4避免長途轉送；及早補液糾正休克.5.入院后：輕度創面處理，清除異物，淺n°水皰保留，可抽取水泡液;深度應清除水泡皮；面頸會阻不宜包扎；包扎處內層用油質紗布，外層吸水敷料均勻包扎。中重度維持呼吸道通暢，呼吸道燒傷者氣管切開；立即建立靜脈通道，糾正休克；留置導尿管觀察尿 里；清創；切開焦痂減壓；暴露療法；創面污染、重度燒傷注射破傷

5、風抗毒血清.燒傷休克臨床表現與診斷HR增快、脈搏細速、心音低弱；早期血壓脈壓變小，隨后血壓下降。呼吸淺快.尿量小于20ml/h表示血容量不足.口渴難忍；煩躁不安，為腦組織缺血缺氧；周邊靜脈充盈不良，肢端冰涼；血濃縮，低血鈉，低蛋白，酸中毒。二.治療1 .早期補液方塞第一個24h ,每1%面積（n°nr）每公斤補膠體和電解質（0.5 : 1）共1.5ml（小兒2ml）;廣度燒傷或小兒可為0.75 : 0 . 75 .加5%Glu補充2000ml ,息量一半在8h內輸入，后16h輸 入另一半。第二個24h ,膠體與電解質為之前一半，水分仍為2000ml。因早期毛細血管通透 性增加.輸液可

6、稀釋，加重組織器官水腫，故應緩慢輸入；同時糾正酸中毒，1 . 25%碳酸氫 鈉。2 ,輸入速度指標成人尿量3050ml/h,小兒. kg病人安靜，無煩躁不安無明顯口渴脈搏有力，HR<120bpm收縮壓維持在90mmHg ,脈壓在20mmHg呼吸平穩全身感染原因1 .外源性：廣泛皮膚屏障破壞、大量壞死組織、炎性滲出為好的培養基。2,腸源性：腸粘膜應激性損害.3 .吸入性損傷，繼發肺部感染4 .靜脈導管感染。二.診斷性格改變；體溫驟升或驟降,波動較大；體溫不升提示G-桿菌。HR加快,成人>140bpm.呼吸急促.創面驟變，生長停滯、創緣猊利、干枯壞死。WBC變化較大。三.治療1 ,及時

7、積極糾正休克2 .正確處理創面：深度燒傷早期切痂、削痂植皮。3 ,應用抗生素:嚴重病人聯合應用三代頭抱+氨基糖昔類；感染癥狀控制后立即停藥，不能等體溫正常。4,營養支持、水電解質糾正；臟器功能保護。創面處理1.1 °屬于紅斑性炎癥反應，無需特殊處理，可自行消退。2 .小面積淺n°保持水皰皮，抽取液體，消毒包扎；若水皰破裂，以無菌油性敷料包扎，不必經常換藥；若化 膿感染，則經常清換清除分泌物。3 ,深度燒傷清創后外用1%橫胺喀咤銀霜劑、碘伏；早期切痂（達深筋膜）、削痂，并立即皮膚移植（頭皮移植多用：頭皮厚，血運好，取薄層斷面皮片57d愈合，可反復切取。）第三節冷傷非凍結性泠傷

8、是人體接觸0010°的低溫，加上潮濕條件所造成的損傷。1 .凍瘡局部癢感、脹痛的皮膚發紫、丘疹、結節病變，伴水腫、水皰。表皮可脫落，出血、糜爛、潰 瘍；最終形成瘢痕、纖維化；易復發。2 .戰壕足、水浸足動脈痙攣、皮膚血管強烈收縮；早期感覺喪失，2448h后復溫后局部反應性充血，異常感覺、 燒灼樣疼痛；局部水腫水皰，可形成潰瘍，常伴蜂窩織炎、淋巴結炎、組織壞死.3 .治療局部摩擦無益處，可加重組織損傷；布局外用凍瘡膏；局部復溫，減輕水腫。凍結性冷傷 冰點以下低溫造成組織損傷；細胞水平有冰晶形成，細胞脫水，微血管閉塞。-,病理生理1 .首先發生外周血管收縮、寒戰反應；核心體溫32。出現多

9、器官功能受損；2,復溫后損傷：再灌注瑁傷；局部血管擴張充血，加重毛細血管損傷.二.臨床表現LI 0凍傷（紅斑性凍傷）傷及表皮層，局部紅腫充血，癢，熱剌痛感，可目愈。2 .口。凍傷（水皰性凍傷）傷及真皮，1224h內形成水泡，23w脫痂愈合，輕度瘢痕。3 .山。凍傷（腐蝕性）傷及全層及皮下組織；創面蒼白變黑褐色，感覺消失，有水泡，無感染者46W壞死組織脫 落，形成肉芽腫創面.4.IV。凍傷（血栓形成、血管閉塞）損傷達肌肉骨骼,甚至肢體壞死，表面呈死灰色無水泡；呈干性壞死,并發感染呈濕性壞疽。5 ,全身凍傷先等戰、皮膚蒼白發組，疲乏無力；繼而僵硬,意識障礙，呼吸抑制，心跳減弱，心律失常； 最后呼吸心跳停止；復蘇后常有房顫、低血壓、休克、肺水腫、腎衰竭。三.治療1 .急救脫離冷環境，迅速發溫，切忌火爐烘烤。桁患者置于4042。溫水中，局部在20min內、全身 在30min內發溫；輸注液體應加溫。2扃部清潔局部皮膚，抬高患肢減輕水腫；ni&