1、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑在緊急搶救患者的情況下，由于時間緊迫，很多操作不能按常規(guī)進行，“三查七對”也很難做到，醫(yī)務(wù)人員之間不能有效溝通，因此容易造成醫(yī)療事故和診療差錯，給患者安全帶來隱患。如何在不耽誤救治患者的同時，又保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行呢？【主要措施】1 .緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。2 .對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行確認(rèn)后方可

2、提供醫(yī)師使用。特殊情況下，醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通非常重要，尤其是在緊急搶救危急重癥患者的情況下，醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時可能因為緊張等原因出現(xiàn)口誤，執(zhí)行醫(yī)囑的醫(yī)護人員也可能因為某些原因而聽錯或記錯醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑。措施要求對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，一方面可以讓醫(yī)生鑒別護士接受的信息是否正確，有無混淆，另一方面可使醫(yī)生對下達(dá)的醫(yī)囑再次進行確認(rèn)，避免醫(yī)療差錯。對于“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果的記錄要求，是為了確保“危急值”報告的準(zhǔn)確性，避免口頭報告所產(chǎn)生的誤差。在臨床中，“危急值”的數(shù)值不僅直接指導(dǎo)著臨床用藥，而且關(guān)系到患者的生命安危。如患者血鉀濃度過低或過高時都必須及時搶救，否

3、則將發(fā)生猝死，類似檢驗結(jié)果的記錄必須準(zhǔn)確、可靠。臨床上，往往由于某些原因，檢驗結(jié)果不能及時被記錄，醫(yī)生多采取事后“補記”的方式，但由于記錄不及時，容易發(fā)生遺漏。因此，按照措施之相關(guān)規(guī)定正確記錄重要檢驗結(jié)果，對于保障患者安全尤為重要。目標(biāo)四建立臨床實驗室“危急值”報告制“危急值”是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。這是一個表示危及生命的試驗結(jié)果，因此就把這種試驗數(shù)值稱為危急值。當(dāng)血清鈣v1.75mmol/L時由現(xiàn)全身性痙攣

4、的危險性極高,而3.4mmol/L時由現(xiàn)高血鈣危象的可能性很大，過高和過低都具有一定的危險性。因此這兩個數(shù)值可以看做血鈣的高、低危急界限值。【主要措施】1. 臨床實驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度。2. “危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。3. “危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。4. 對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲存

5、、運送、交接、處理規(guī)定，并認(rèn)真落實?！拔＜敝怠背霈F(xiàn)后，檢驗者首先要確認(rèn)檢驗過程是否正常。確認(rèn)無異常環(huán)節(jié)，核準(zhǔn)者應(yīng)即刻告知有關(guān)醫(yī)生或護士，了解病情及標(biāo)本采集情況，如與臨床病情相符，結(jié)果可以發(fā)出。如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)重新采標(biāo)本復(fù)查。對于檢驗結(jié)果過低或過高的標(biāo)本，即使過程全部正常，但與臨床溝通得不到證實者，應(yīng)重新復(fù)查并注明該結(jié)果已經(jīng)復(fù)查，建議臨床再重新留取標(biāo)本復(fù)檢，并在危急值結(jié)果登記記錄上詳細(xì)記錄，注明臨床反饋信息目前，危急值”應(yīng)用的管理在我國還存在很多問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一、對危急值”的重要性認(rèn)識不夠，醫(yī)院有關(guān)部門不重視。第二、許多實驗室沒有建立或沒有完善的危急值”制度、試驗項目，有的沒有制定危急值”的