1、經皮肝穿刺活檢術經皮肝穿刺活檢術肖雅玲Company Logo 背景背景v 經皮肝穿刺活體組織檢查經皮肝穿刺活體組織檢查(簡稱肝穿活檢簡稱肝穿活檢Liver Biopsy)自從自從1880年由年由Ehrlich首先應用于糖尿病首先應用于糖尿病肝糖原含量研究以來，因其簡單，可在床邊操作，肝糖原含量研究以來，因其簡單，可在床邊操作，且可獲組織學診斷，故已成為臨床醫生診斷肝臟且可獲組織學診斷，故已成為臨床醫生診斷肝臟疾病常用的手段。在疾病常用的手段。在B型超聲儀問世之前進行的型超聲儀問世之前進行的肝穿刺往往是盲目的，自超聲技術應用以后，尤肝穿刺往往是盲目的，自超聲技術應用以后，尤其是在其是在1972

2、年年Holm和和Goldberg發明穿刺探頭以發明穿刺探頭以來，超聲引導穿刺技術已經廣泛地應用于臨床。來，超聲引導穿刺技術已經廣泛地應用于臨床。顯著提高了穿刺的準確性，減少了并發癥。顯著提高了穿刺的準確性，減少了并發癥。CT技技術引導穿刺，使活檢更趨準確、安全。術引導穿刺，使活檢更趨準確、安全。Company Logo 適應癥適應癥v不明原因的肝臟腫大及黃疸。不明原因的肝臟腫大及黃疸。v全身性疾病疑有肝臟受累，如肝結核、系全身性疾病疑有肝臟受累，如肝結核、系統性紅斑狼瘡等。統性紅斑狼瘡等。v對肝炎進行診斷、分型及判斷治療效果。對肝炎進行診斷、分型及判斷治療效果。v確定肝臟占位性病變的性質。確定

3、肝臟占位性病變的性質。 Company Logo 禁忌癥禁忌癥 v凝血功能障礙凝血功能障礙v中等量以上腹水中等量以上腹水v右側胸腔感染右側胸腔感染v肝包囊蟲病、肝海綿狀血管瘤、肝臟濁音肝包囊蟲病、肝海綿狀血管瘤、肝臟濁音界明顯縮小者界明顯縮小者v位于肝臟表面的腫瘤穿刺宜慎重位于肝臟表面的腫瘤穿刺宜慎重v患者不能合作者患者不能合作者 Company Logo 并發癥并發癥 v出血：為最危險的并發癥，是引起死亡的出血：為最危險的并發癥，是引起死亡的主要原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，主要原因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，配合不好，穿刺針劃破肝內較大血管。配合不好，穿刺針劃破肝內較大血管。v膽汁性

4、腹膜炎：膽汁性腹膜炎： 是較少見但嚴重的并發癥，是較少見但嚴重的并發癥，多因劃破高度淤膽的肝臟，或刺中因肝臟多因劃破高度淤膽的肝臟，或刺中因肝臟萎縮變形而移位的膽囊。如果針刺方向指萎縮變形而移位的膽囊。如果針刺方向指向劍突下前腹壁，則不易刺破膽囊或膽管。向劍突下前腹壁，則不易刺破膽囊或膽管。v氣胸和胸膜反應：氣胸和胸膜反應： 如果穿刺點太高，或肺如果穿刺點太高，或肺氣腫致肺肝界下降，可刺破肺臟造成氣胸，氣腫致肺肝界下降，可刺破肺臟造成氣胸，比較少見。胸膜反應則較多見，表現為胸比較少見。胸膜反應則較多見，表現為胸腔少量積液腔少量積液23日即可消失，不遺留胸日即可消失，不遺留胸膜肥厚和粘連。膜肥厚

5、和粘連。Company Logo 并發癥并發癥v局部疼痛：局部疼痛： 是肝穿的最常見合并癥，但大是肝穿的最常見合并癥，但大多輕微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放多輕微。疼痛部位多在穿刺局部，亦有放射到右肩者，持續時間較短，很少需要用射到右肩者，持續時間較短，很少需要用止痛藥。止痛藥。v腹水外溢腹水外溢v感染：只要操作時消毒嚴密，一般不會發感染：只要操作時消毒嚴密，一般不會發生感染。生感染。v刺傷或劃破其他內臟器官：多因穿刺點選刺傷或劃破其他內臟器官：多因穿刺點選擇過高或過低，或遇移位的臟器。如術前擇過高或過低，或遇移位的臟器。如術前做做B超檢查，搞清肝臟與其周圍臟器的位置超檢查，搞清肝臟與其周圍

6、臟器的位置關系，則可避免發生。關系，則可避免發生。Company Logo 術前準備術前準備 v測定出血時間、凝血時間、凝血酶原時間測定出血時間、凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數。及血小板計數。v檢查血型，以備必要時輸血。檢查血型，以備必要時輸血。v術前術前3日肌注維生素日肌注維生素K，每日，每日38mg 。v訓練呼吸運動，以取得患者穿刺過程中的訓練呼吸運動，以取得患者穿刺過程中的合作。合作。v術前常規禁食術前常規禁食2-4小時。小時。v穿刺前穿刺前1小時給鎮靜劑，口服水合氯醛小時給鎮靜劑，口服水合氯醛0.5ml/kgv準備好穿刺探頭、穿刺針、穿刺消毒包，準備好穿刺探頭、穿刺針、穿刺消毒包，

7、消毒超聲耦合劑和組織固定劑消毒超聲耦合劑和組織固定劑(如如4甲醛、甲醛、組織化學液等組織化學液等)。Company Logo 操作方法操作方法 v針吸細胞學活檢針吸細胞學活檢v細針組織學活檢細針組織學活檢 v粗針組織學活檢粗針組織學活檢 Company Logo 針吸細胞學活檢針吸細胞學活檢 v 采用細針穿刺，一般采用細針穿刺，一般2223G型號的針，沒有絕對禁忌癥。型號的針，沒有絕對禁忌癥。v 體位體位 根據病灶所在部位，可取仰臥、側臥位、右前斜位。根據病灶所在部位，可取仰臥、側臥位、右前斜位。v 穿刺點選擇穿刺點選擇 1、選取最短途徑；、選取最短途徑； 2、使穿刺針經過一小段正常肝組織；、

8、使穿刺針經過一小段正常肝組織； 3、避免穿過肺組織，胸膜腔和膽囊；、避免穿過肺組織，胸膜腔和膽囊； 4、在肋緣下進針時，避開膽囊和消化管道；、在肋緣下進針時，避開膽囊和消化管道； 5、病變所在較深時，應注意避開大血管。、病變所在較深時，應注意避開大血管。v 消毒消毒 v 用穿刺探頭確定穿刺目標，確定穿刺進路，在最后確定的用穿刺探頭確定穿刺目標，確定穿刺進路，在最后確定的穿刺部位進行局麻。穿刺部位進行局麻。 Company Logo 針吸細胞學活檢針吸細胞學活檢 v調整穿刺頭上所標導向角度，使之與監視屏上引調整穿刺頭上所標導向角度，使之與監視屏上引導線的角度相一致。導線的角度相一致。v測量進針深

9、度，將此深度加上探頭高度，在穿刺測量進針深度，將此深度加上探頭高度，在穿刺針上用深度保險器作一停針深度標記。針上用深度保險器作一停針深度標記。v固定探頭，囑患者暫停呼吸，迅速將穿刺針沿探固定探頭，囑患者暫停呼吸，迅速將穿刺針沿探頭引導器插入肝臟，應特別注意針尖在肝內的位頭引導器插入肝臟，應特別注意針尖在肝內的位置，確保穿刺針沿引導線方向進入肝臟。置，確保穿刺針沿引導線方向進入肝臟。v拔出針芯，接上拔出針芯，接上1020ml干燥針筒，在保持干燥針筒，在保持5l0ml負壓狀態下進行吸取。針吸時令患者屏氣，負壓狀態下進行吸取。針吸時令患者屏氣，輕捷、準確地將針在病灶內作小幅度上下移動輕捷、準確地將針

10、在病灶內作小幅度上下移動23次，先緩緩放開針筒去除負壓，再將針拔出。次，先緩緩放開針筒去除負壓，再將針拔出。v把針桿內的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼觀察把針桿內的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼觀察后，作均勻推片，立即用后，作均勻推片，立即用95酒精或酒精乙醚混酒精或酒精乙醚混合液固定，染色后作鏡下細胞檢查。合液固定，染色后作鏡下細胞檢查。Company Logo 細針組織學活檢細針組織學活檢 v組織活檢細針大致分兩類組織活檢細針大致分兩類 一類是配套抽吸一類是配套抽吸式活性針，其特點是切取組織過程帶有負式活性針，其特點是切取組織過程帶有負壓。有壓。有21G23G供選用。另一類是活檢中供選用。另一

11、類是活檢中無負壓的切割針，單純依靠針桿上的側槽無負壓的切割針，單純依靠針桿上的側槽或鉤孔獲取組織塊，國產的如秦氏針，一或鉤孔獲取組織塊，國產的如秦氏針，一般用般用2lG的。為了不因阻力大而使穿刺針偏的。為了不因阻力大而使穿刺針偏離方向，應采用引導針將穿刺針順利地導離方向，應采用引導針將穿刺針順利地導過皮膚和腹壁。過皮膚和腹壁。Company Logo 細針組織學活檢細針組織學活檢v按針吸細胞活檢的步驟先將引導針自探頭引導器按針吸細胞活檢的步驟先將引導針自探頭引導器穿刺腹壁于腹膜前停針，囑患者屏氣不動，迅速穿刺腹壁于腹膜前停針，囑患者屏氣不動，迅速將活檢細針經引導針刺人肝臟，在腫塊的邊緣停將活檢

12、細針經引導針刺人肝臟，在腫塊的邊緣停針，提拉針栓后迅速將針推入腫塊內針，提拉針栓后迅速將針推入腫塊內23cm，稍，稍停頓停頓1、2秒鐘后，旋轉針身，以離斷組織芯；也秒鐘后，旋轉針身，以離斷組織芯；也可以邊旋轉邊切入腫塊內，最后出針。把針尖置可以邊旋轉邊切入腫塊內，最后出針。把針尖置于一條消毒濾紙片上，推出組織芯，使在紙片上于一條消毒濾紙片上，推出組織芯，使在紙片上呈直線狀，盡量避免卷曲碎裂。每例需取樣呈直線狀，盡量避免卷曲碎裂。每例需取樣34次。把標本連同紙片置于中性緩沖福爾馬林液中次。把標本連同紙片置于中性緩沖福爾馬林液中固定固定4小時后，取出組織塊，按微小標本切片染小時后，取出組織塊，按微

13、小標本切片染色法進行脫水、包埋、切片、染色。色法進行脫水、包埋、切片、染色。 Company Logo 粗針組織學活檢粗針組織學活檢 v常用常用Trucut針、針、Vacncut針、秦氏槽針、秦氏槽式活檢針。式活檢針。v用尖頭手術刀在局麻后的皮膚穿刺進針點用尖頭手術刀在局麻后的皮膚穿刺進針點上切上切2mm長小口。將活檢針插入皮膚切口長小口。將活檢針插入皮膚切口內，患者屏氣，在超聲引導下將活檢針刺內，患者屏氣，在超聲引導下將活檢針刺人深部組織，直至肝內靶區，然后按所用人深部組織，直至肝內靶區，然后按所用針具的不同要求，進行具體的活檢操作。針具的不同要求，進行具體的活檢操作。Company Logo 粗針組織學活檢粗針組織學活檢vTrucut針活檢針活檢 當針尖到達靶標前緣時，當針尖到達靶標前緣時，立即固定針鞘，將帶槽的針芯插入靶標內，立即固定針鞘，將帶槽的針芯插入靶標內，抵達合適的深度后將其固定，繼而再推進抵達合適的深度后將其固定，繼而再推進針鞘。在屏氣狀態下拔出活撿針。針鞘。在屏氣狀態下拔出活撿針。vVacncut針活檢針活檢 將針刺向靶標前緣，一將針刺向靶標前緣，一邊提拉針芯，一邊將針鞘插入靶標深部，邊提拉針芯，一邊將針鞘插入靶標深部，至合適的部位后，旋轉針體，使嵌入針鞘至合適的部位后，旋轉針體，使嵌入針鞘內的組織與周圍肝