1、小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南    作者：汪受傳,趙霞,韓新民,虞舜,倪光夏,李燕作者單位：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)                                     

2、60;               【關(guān)鍵詞】  喘嗽     1范圍     本指南制訂了小兒肺炎喘嗽的診斷、辨證和治療規(guī)范。適用于小兒肺炎喘嗽的診斷和治療。     2  術(shù)語和定義     下列術(shù)語和定義適用于本指南。     肺炎喘嗽（pneumonia）是兒科常見的肺系疾病之一，

3、臨床以氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發(fā)熱為主要特征。同義詞：小兒肺炎。     3診斷     3.1臨床表現(xiàn)     氣喘，咳嗽，咯痰痰鳴，發(fā)熱，肺部聞及中、細(xì)濕啰音。     3.2實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查     3.2.1X線全胸片     小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影，或?yàn)榉渭y理增多、紊亂，肺部透亮度增強(qiáng)或降低。     3.2.2病原學(xué)檢查   

4、0; 細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查等可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷。     3.2.3血象檢查     細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。     4辨證     4.1常證     4.1.1風(fēng)寒閉肺證     惡寒發(fā)熱，頭身痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，氣喘鼻煽，痰稀白易咯，可見泡沫樣痰，或聞喉間痰嘶，咽不紅，口不渴，面色淡白，納呆，小便清長(zhǎng)，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。

5、     4.1.2風(fēng)熱閉肺證     發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，鼻塞流清涕或黃涕，咳嗽，氣喘，咯黃痰，或聞喉間痰嘶，鼻翼煽動(dòng)，聲高息涌，胸膈滿悶，咽紅腫，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，面色紅赤，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。     4.1.3痰熱閉肺證     發(fā)熱，有汗，咳嗽，痰黃稠，或喉間痰鳴，氣急喘促，鼻翼煽動(dòng)，聲高息涌，呼吸困難，胸高脅滿，張口抬肩，口唇紫紺，咽紅腫，面色紅，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。 &

6、#160;   4.1.4毒熱閉肺證     壯熱不退，咳嗽劇烈，痰黃稠難咯或痰中帶血，氣急喘促，喘憋，呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)，胸高脅滿，胸膈滿悶，張口抬肩，鼻孔干燥，面色紅赤，口唇紫紺，涕淚俱無，煩躁不寧或嗜睡，甚至神昏譫語，嗆奶，惡心嘔吐，口渴引飲，便秘，小便黃少，舌紅少津，苔黃膩或黃燥，脈洪數(shù)，指紋紫滯。     4.1.5陰虛肺熱證     咳喘持久，時(shí)有低熱，手足心熱，干咳，痰量少或無痰，咯痰帶血，面色潮紅，口干、口渴欲飲，神疲倦怠，夜臥不安，形體消瘦，盜汗，便秘，小便黃少，病程

7、遷延，舌紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。     4.1.6肺脾氣虛證     咳嗽日久，咳痰無力，痰稀白易咯，氣短，喘促乏力，動(dòng)則喘甚，低熱起伏，面白少華，神疲乏力，形體消瘦，自汗，納差，口不渴，便溏，病程遷延，反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡紅，舌體胖嫩，苔薄白，脈無力或細(xì)弱，指紋淡。     4.2變證     4.2.1心陽虛衰證     面色蒼白，唇指紫紺，呼吸淺促、困難，四肢不溫，多汗，脅下痞塊，心悸動(dòng)數(shù)，虛煩不安，神萎淡漠，小便減少，舌質(zhì)淡紫

8、，脈疾數(shù)、細(xì)弱欲絕，指紋紫滯。     4.2.2邪陷厥陰證     壯熱不退，口唇紫紺，氣促，喉間痰鳴，煩躁不安，譫語狂躁，神識(shí)昏迷，口噤項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，四肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)，指紋紫。     5治療     5. 1治療原則     本病的治療以開肺化痰、止咳平喘為主法。開肺以恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能為要?jiǎng)?wù)，宣肅如常則咳喘自平。若痰多壅盛者，須降氣滌痰；喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者,佐以活血化瘀；肺與大腸相表里，壯熱熾盛時(shí)可用通下藥

9、以通腑泄熱。出現(xiàn)變證者，或溫補(bǔ)心陽，或開竅熄風(fēng)，隨證施治。病久肺脾氣虛者，宜健脾補(bǔ)肺以扶正為主；若是陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰，兼清余邪。同時(shí)，本病還常結(jié)合其他治法，如中成藥、霧化吸入等。     5.2分證論治     5.2.1常證     5.2.1.1風(fēng)寒閉肺證     治法：辛溫宣肺，止咳平喘。     主方：華蓋散加減。     常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、桔梗、紫蘇子、桑白皮、陳皮、半夏

10、、甘草。     加減：惡寒身痛加桂枝、白芷；咳嗽痰多加白前、遠(yuǎn)志；如兼見內(nèi)熱可加石膏、黃芩。     5.2.1.2風(fēng)熱閉肺證     治法：辛涼宣肺，清熱化痰。     主方：身熱較甚而咳喘不劇者，銀翹散主之；熱邪偏重，伴有頻咳、氣促痰多者，麻杏石甘湯主之。     常用藥：金銀花、連翹、淡竹葉、荊芥、淡豆豉、薄荷、蘆根、桔梗、牛蒡子、生石膏、麻黃、杏仁、炙甘草。     加減：若壯熱煩渴，則重用石膏，加知母；喘

11、息痰鳴加葶藶子、瓜蔞皮、枳殼；咽喉紅腫疼痛加射干、蟬蛻、板藍(lán)根；熱重加大青葉、黃芩、魚腥草。     5.2.1.3痰熱閉肺證     治法：清熱滌痰，開肺定喘。     主方：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。     常用藥：炙麻黃、生石膏、杏仁、葶藶子、紫蘇子、桑白皮、黃芩、金蕎麥、天竺黃、生甘草。     加減：熱重加梔子、虎杖；伴大便干加用生大黃或礞石滾痰丸包煎；咳嗽重加前胡、款冬花；痰多加鮮竹瀝、浙貝母、制膽南星、猴棗散；紫紺加紫丹參、赤芍

12、；高熱驚惕加紫雪丹；喘甚便秘痰涌而病情較急加用牛黃奪命散。     5.2.1.4毒熱閉肺證     治法：清熱解毒，瀉肺開閉。     主方：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減。     常用藥：黃連、黃芩、梔子、生石膏、生地黃、知母、玄參、連翹、虎杖、生甘草。     加減：熱毒重加虎杖、蒲公英、敗醬草；伴便秘腹脹加生大黃、玄明粉；煩躁不寧加白芍、鉤藤；口干鼻燥，涕淚全無加生地黃、玄參、麥門冬。     5.2.1.5陰

13、虛肺熱證     治法：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。     主方：沙參麥冬湯加減。     常用藥：沙參、玉竹、桑葉、百合、麥門冬、地骨皮、天花粉、生地黃、玄參、川貝母、生甘草。     加減：反復(fù)低熱加青蒿、知母、黃芩；咳甚加桑白皮、百部、枇杷葉；干咳不止加五味子、訶子；盜汗加煅龍骨、煅牡蠣、酸棗仁、五味子。     5.2.1.6肺脾氣虛證     治法：補(bǔ)肺益氣，健脾化痰。     主方

14、：人參五味子湯加減。     常用藥：黨參（或人參）、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、炙黃芪、防風(fēng)、半夏、陳皮、五味子、焦神曲。     加減：虛汗多，動(dòng)則汗出加煅龍骨、煅牡蠣，或用桂枝加龍骨牡蠣湯；咳嗽較甚加百部、紫菀、炙款冬花；納谷不香加炒谷芽、炒麥芽。     5.2.2變證     5.2.2.1心陽虛衰證     治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。     主方：參附龍牡救逆湯加減。     常

15、用藥：人參、附子、煅龍骨、煅牡蠣、白芍、炙甘草。     加減：面色唇舌青紫，右脅肋下癥塊明顯加紅花、丹參；呼吸不整或嘆息樣呼吸加山茱萸、炙麻黃、熟地黃。     5.2.2.2邪陷厥陰證     治法：清心開竅，平肝熄風(fēng)。     主方：羚角鉤藤湯加減合牛黃清心丸。     常用藥：羚羊角片、鉤藤、菊花、生地黃、白芍、虎杖、黃芩、郁金、浙貝母、生石膏、生石決明、生甘草。另服牛黃清心丸。     加減：抽搐加僵蠶、白

16、蒺藜；痰多加天竺黃、膽南星、石菖蒲。熱閉重癥減牛黃清心丸，加服安宮牛黃丸或局方至寶丹。     5.3中成藥     （1）通宣理肺口服液。每服1020 mL，1日23次。用于風(fēng)寒閉肺證。     （2）羚羊清肺散。每服 1 g，1日2次，1周歲以下小兒酌減。用于風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證。     （3）兒童清肺口服液。412個(gè)月每服20 mL，13歲每服30 mL，46歲每服40 mL，均1日3次。用于痰熱閉肺證。     （4）猴棗散。14歲每

17、服0.15 g，4歲以上每服0.3 g，均1日12次。用于痰熱閉肺證。     （5）安宮牛黃丸（散）。<1歲每服1/5丸或0.3 g，15歲每服1/41/2丸或0.40.8 g，614歲每服1/21丸或0.81.6 g，均1日1次，溫開水送服。用于毒熱閉肺證、邪陷厥陰證。     （6）玉屏風(fēng)口服液（顆粒）。<1歲每服3 mL（2 g），15歲每服510 mL（2.55 g），614歲每服10 mL（5 g），均1日3次。用于肺脾氣虛證。     （7）清開靈注射液。肌肉注射：1日24 mL

18、。靜脈滴注：1日1030 mL，以10 %葡萄糖注射液或生理鹽水注射液稀釋后使用。兒童以2040滴/min為宜。用于痰熱閉肺證、毒熱閉肺證、邪陷厥陰證。     （8）炎琥寧注射液。肌肉注射:每次4080 mg，1日12次。靜脈滴注：1日0.080.16 g，用5 葡萄糖注射液或5 葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后滴注，1日12次。用于痰熱閉肺證、毒熱閉肺證。     （9）參附注射液。肌肉注射：每次24 mL，1日12次。靜脈滴注：每次1030 mL，用5 %10 %葡萄糖注射液100250 mL稀釋后使用。靜脈推注，1次520 mL，用5 %10 %葡萄糖注射液20 mL稀釋后使用。用于心陽虛衰證。     5.4敷貼療法     （1）肉桂、丁香、川烏、草烏、乳香、沒藥各15 g，紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、透骨草各30 g。高熱、氣喘者,可加用黃芩、黃連、大黃各10 g。研末，凡士林調(diào)制，敷貼于肺俞穴或啰音處，膠布固定，約2 h取下。1日1次, 7日為1個(gè)療程。用于肺部