1、支氣管黏液栓支氣管黏液栓任占麗任占麗陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院2 支氣管粘液嵌塞為不同疾病的繼發改變或合并癥，一般是由感染、外傷或手術等原因引起細支氣管內的粘液排泄受限而引起。現在由于高齡臥床患者及外傷后人工氣道建立的患者增多，本癥在臨床上并不少見，但對其認識較少。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院3發生機制發生機制 支氣管粘液嵌塞是由于多種疾病致支氣管內粘稠支氣管粘液嵌塞是由于多種疾病致支氣管內粘稠的分泌物聚集而成，且排出障礙；往往伴支氣管擴張的分泌物聚集而成，且排出障礙；往往伴支氣管擴張，分泌物可以是粘液、膿液或其他炎性物質。，分泌物可以是粘液、膿液或其他炎性物質。 1

2、 1、肺部先天、后天慢性疾病造成支氣管擴張或、肺部先天、后天慢性疾病造成支氣管擴張或病變造成局部支氣管排泄功能障礙，使炎性分泌物積病變造成局部支氣管排泄功能障礙，使炎性分泌物積聚而形成。聚而形成。 2 2、肺內占位、支氣管結石等原因，造成遠端支、肺內占位、支氣管結石等原因，造成遠端支氣管分泌物不能排出而致。氣管分泌物不能排出而致。 3 3、手術、外傷等原因造成肺活量減小，功能受、手術、外傷等原因造成肺活量減小，功能受限，使大支氣管內分泌物不能及時排出，或合并感染限，使大支氣管內分泌物不能及時排出，或合并感染易引起支氣管內粘液栓，阻塞支氣管造成肺不張。易引起支氣管內粘液栓，阻塞支氣管造成肺不張。

3、陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院4 Felson Felson將支氣管粘液嵌塞分為梗阻型和非梗阻型。將支氣管粘液嵌塞分為梗阻型和非梗阻型。 梗阻型支氣管粘液嵌塞是由于支氣管壁外或管內病梗阻型支氣管粘液嵌塞是由于支氣管壁外或管內病變使支氣管局部產生完全梗阻，其常見原因支氣管肺變使支氣管局部產生完全梗阻，其常見原因支氣管肺癌；其他原因還有支氣管腺瘤、支氣管轉移癌、支氣癌；其他原因還有支氣管腺瘤、支氣管轉移癌、支氣管石、結核性支氣管狹窄、肺段隔離癥、肺內支氣管管石、結核性支氣管狹窄、肺段隔離癥、肺內支氣管囊腫、異物、支氣管斷裂和支氣管閉塞等。囊腫、異物、支氣管斷裂和支氣管閉塞等。 非梗阻型是

4、由于肺部先天性和后天病變造成局部支非梗阻型是由于肺部先天性和后天病變造成局部支氣管排泄功能障礙。氣管排泄功能障礙。分型分型陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院5 按發病部位可分為外圍型和中心型。按發病部位可分為外圍型和中心型。 1 1、外圍型常表現為柱狀、樹枝狀、融合成、外圍型常表現為柱狀、樹枝狀、融合成片狀，病變沿支氣管分布，支氣管均有不同程度片狀，病變沿支氣管分布，支氣管均有不同程度的擴張。的擴張。 2 2、中心型是發生于大支氣管的粘液栓，主、中心型是發生于大支氣管的粘液栓，主要表現為肺不張，支氣管顯示不清，增強掃描粘要表現為肺不張，支氣管顯示不清，增強掃描粘液栓無強化，且密度多為低于

5、軟組織的密度，但液栓無強化，且密度多為低于軟組織的密度，但少數可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，少數可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，可能與粘液栓的形成時間有關。有文獻報告個別可能與粘液栓的形成時間有關。有文獻報告個別病例粘液栓密度較高，值可達，病例粘液栓密度較高，值可達，這可能與粘液栓形成時間較長、粘稠、鈣鹽沉積這可能與粘液栓形成時間較長、粘稠、鈣鹽沉積或出血有關。或出血有關。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院6 支氣管黏液嵌塞常繼發于肺內可引起支氣管支氣管黏液嵌塞常繼發于肺內可引起支氣管擴張的疾病，氣道分泌物增多致使排出困難而形擴張的疾病，氣道分泌物增多致使排出困難而形成。常

6、見于支氣管肺癌、支氣管擴張、變態反應成。常見于支氣管肺癌、支氣管擴張、變態反應性支氣管肺曲霉菌病性支氣管肺曲霉菌病(ABPA) 、過敏性肺炎、過敏性肺炎、陳舊性肺結核、急性間質性肺炎陳舊性肺結核、急性間質性肺炎( AIP)治療后治療后、不明原因肺不張、肺炎及少數無癥狀患者。、不明原因肺不張、肺炎及少數無癥狀患者。 支氣管黏液嵌塞病人主要癥狀為間斷咳嗽、支氣管黏液嵌塞病人主要癥狀為間斷咳嗽、咳痰及再發呼吸困難。咳痰及再發呼吸困難。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院7 肺癌患者的粘液栓均發生于腫瘤的遠側肺癌患者的粘液栓均發生于腫瘤的遠側, , 其近端其近端指向腫瘤；肺曲霉菌病粘液栓發生于肺上

7、葉者較多指向腫瘤；肺曲霉菌病粘液栓發生于肺上葉者較多, , 少數可見于下葉，且這些粘液栓均發生于原發病變之少數可見于下葉，且這些粘液栓均發生于原發病變之中或附近；支氣管擴張粘液栓均發生于肺下葉病變部中或附近；支氣管擴張粘液栓均發生于肺下葉病變部位；肺結核合并粘液栓發生于結核球附近；肺炎和過位；肺結核合并粘液栓發生于結核球附近；肺炎和過敏性肺炎的粘液栓均發生于發病部位；過敏性肺炎和敏性肺炎的粘液栓均發生于發病部位；過敏性肺炎和支氣管擴張患者的粘液栓均發生于原發病變部位。而支氣管擴張患者的粘液栓均發生于原發病變部位。而所有這些常見病粘液嵌塞均發生于段或亞段及以下支所有這些常見病粘液嵌塞均發生于段或

8、亞段及以下支氣管中。氣管中。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院8表現特點表現特點 CT CT 表現與粘液栓的形態、位置、掃描線角度、表現與粘液栓的形態、位置、掃描線角度、沿支氣管分布的程度有關。沿支氣管分布的程度有關。 支氣管粘液栓的表現為圓形、柱狀、樹枝支氣管粘液栓的表現為圓形、柱狀、樹枝狀、結狀、結 節節 狀、小片狀密度增高影狀、小片狀密度增高影, ,值值 約約，病變沿支氣管分布，病變沿支氣管分布, , 支氣管均有不同支氣管均有不同程度的擴張程度的擴張 ，增強后無強化。共同特點為主軸均指，增強后無強化。共同特點為主軸均指向肺門且與支氣管走行一致，支氣管伴有不同程度向肺門且與支氣管走行

9、一致，支氣管伴有不同程度的擴張，密度低于軟組織密度。經吸痰或支氣管肺的擴張，密度低于軟組織密度。經吸痰或支氣管肺泡灌洗治療后，病灶消散迅速。泡灌洗治療后，病灶消散迅速。 陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院9 一、支氣管擴張一、支氣管擴張 當支氣管直徑大于鄰近肺動脈時可診斷當支氣管直徑大于鄰近肺動脈時可診斷為支氣管擴張。根據形態可將支氣管擴張分為支氣管擴張。根據形態可將支氣管擴張分為柱狀、囊狀及曲張型。為柱狀、囊狀及曲張型。 影像學影像學改變：支氣管壁增厚，管腔內徑改變：支氣管壁增厚，管腔內徑增寬，管腔內見黏液栓塞及液體填充，引起增寬，管腔內見黏液栓塞及液體填充，引起遠端肺組織繼發性改變（

10、肺不張及肺炎）。遠端肺組織繼發性改變（肺不張及肺炎）。支氣管擴張雙軌征及其內粘液栓，粘液栓密支氣管擴張雙軌征及其內粘液栓，粘液栓密度常低于增厚的支氣管壁，此表現較具有特度常低于增厚的支氣管壁，此表現較具有特征性。征性。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院10 支氣管擴張粘支氣管擴張粘液栓：當擴張的支液栓：當擴張的支氣管管腔內充滿粘氣管管腔內充滿粘液栓時，液栓時，CTCT掃描掃描可顯示棒狀或結節可顯示棒狀或結節狀高密度陰影。狀高密度陰影。支氣管擴張，支氣管擴張，管腔內見結節管腔內見結節狀黏液栓狀黏液栓陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院11兩肺下葉支氣兩肺下葉支氣管擴張明顯，管擴張明顯，

11、左肺下葉呈印左肺下葉呈印戒征，部分管戒征，部分管腔內見稍低密腔內見稍低密度黏液栓形成度黏液栓形成陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院12兩肺下葉支氣兩肺下葉支氣管囊狀擴張，管囊狀擴張，其內見黏液栓其內見黏液栓充填呈結節狀充填呈結節狀陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院13支氣管哮喘：過敏及炎癥引起肺內氣流的間支氣管哮喘：過敏及炎癥引起肺內氣流的間歇性及可逆性阻塞。病變主要累及小及中等歇性及可逆性阻塞。病變主要累及小及中等支氣管。支氣管。臨床癥狀：喘鳴、呼吸急促，部分患者呼吸臨床癥狀：喘鳴、呼吸急促，部分患者呼吸困難甚至出現呼吸衰竭。困難甚至出現呼吸衰竭。二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘陜西

12、中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院14支氣管哮喘支氣管哮喘圖為左肺遠端支氣管擴張并粘液栓形成，右圖為左肺上葉支圖為左肺遠端支氣管擴張并粘液栓形成，右圖為左肺上葉支氣管擴張，尖后段管腔內黏液栓致使支氣管呈樹芽征氣管擴張，尖后段管腔內黏液栓致使支氣管呈樹芽征陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院15三、支氣管內腫瘤三、支氣管內腫瘤 支氣管內腫瘤可發生于氣道任何部位，多發生于支氣管內腫瘤可發生于氣道任何部位，多發生于110110級氣道。級氣道。支氣管起源腫瘤以肺癌最為常見，患者常有咳嗽、氣短及咯血癥支氣管起源腫瘤以肺癌最為常見，患者常有咳嗽、氣短及咯血癥狀。狀。 影像表現：影像表現：肺癌伴支氣管

13、粘液嵌塞較為常見，肺癌表現為肺癌伴支氣管粘液嵌塞較為常見，肺癌表現為支支氣管腔內常見結節影，結節周圍見空氣新月征提示支氣管內病變氣管腔內常見結節影，結節周圍見空氣新月征提示支氣管內病變，腫瘤的長軸可與氣道平行或與氣道分支狀表現一致。，腫瘤的長軸可與氣道平行或與氣道分支狀表現一致。中心型肺中心型肺癌的支氣管粘液栓常見于生長緩慢的腫瘤，均位于腫瘤的遠側，癌的支氣管粘液栓常見于生長緩慢的腫瘤，均位于腫瘤的遠側，且呈手指套狀改變，邊緣不光滑。早期肺癌腫塊不明確，若出現且呈手指套狀改變，邊緣不光滑。早期肺癌腫塊不明確，若出現粘液栓，作為一個間接征象，應警惕惡性病變可能；粘液栓本身粘液栓，作為一個間接征象

14、，應警惕惡性病變可能；粘液栓本身無血供，故增強掃描無強化。由于肺動脈和支氣管在肺內伴行，無血供，故增強掃描無強化。由于肺動脈和支氣管在肺內伴行，肺動脈支行于相應支氣管的背側和下方，故增強掃描部分病灶可肺動脈支行于相應支氣管的背側和下方，故增強掃描部分病灶可見肺動脈和支氣管相伴行。見肺動脈和支氣管相伴行。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院16右肺門腫塊影，邊界模糊，件阻塞性炎癥右肺門腫塊影，邊界模糊，件阻塞性炎癥，縱膈窗見，縱膈窗見 支氣管內低密度黏液栓形成支氣管內低密度黏液栓形成陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院17類癌病人：支氣管內結類癌病人：支氣管內結節狀腫瘤影，腫瘤處支節狀腫

15、瘤影，腫瘤處支氣管管腔擴張，其內見氣管管腔擴張，其內見低密度黏液栓低密度黏液栓陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院18 四、囊性纖維化四、囊性纖維化 囊性纖維化是一種由外分泌腺的分泌物異常引起的疾囊性纖維化是一種由外分泌腺的分泌物異常引起的疾病（包括唾液腺、汗腺、胰腺及氣管支氣管樹），粘稠病（包括唾液腺、汗腺、胰腺及氣管支氣管樹），粘稠的黏液分泌物可影響多個臟器，主要累及肺及胰腺。發的黏液分泌物可影響多個臟器，主要累及肺及胰腺。發生于肺內的病變多位于雙肺上葉，且以右肺上葉累及最生于肺內的病變多位于雙肺上葉，且以右肺上葉累及最為常見，約占成人支氣管擴張病例的為常見，約占成人支氣管擴張病例的2

16、5%25%。 影像學改變：影像學改變： 氣道是囊性纖維化的主要病理部位，而氣道是囊性纖維化的主要病理部位，而支氣管壁增厚是最早出現的征象，隨著病變進展，支氣支氣管壁增厚是最早出現的征象，隨著病變進展，支氣管彌漫性受累擴張，進而肺內可見小片實變區，代表肺管彌漫性受累擴張，進而肺內可見小片實變區，代表肺內合并的肺不張、肺炎以及支氣管阻塞遠端滯留的黏液內合并的肺不張、肺炎以及支氣管阻塞遠端滯留的黏液（黏液栓塞常表現為小葉中心結節、管狀、（黏液栓塞常表現為小葉中心結節、管狀、V V形、形、Y Y形影形影）。）。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院19上圖顯示支氣管擴張，管壁增厚，小葉中心結節形成及

17、樹上圖顯示支氣管擴張，管壁增厚，小葉中心結節形成及樹芽征，管腔內結節狀及短條狀密度增高影代表黏液栓塞，芽征，管腔內結節狀及短條狀密度增高影代表黏液栓塞，陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院20上圖為囊性纖維化病人圖像，肺內支氣管廣泛性擴張，氣道壁明顯上圖為囊性纖維化病人圖像，肺內支氣管廣泛性擴張，氣道壁明顯增厚，肺內廣泛的黏液栓塞呈管狀、分枝狀，部分呈樹芽征。增厚，肺內廣泛的黏液栓塞呈管狀、分枝狀，部分呈樹芽征。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院21五、變應性支氣管肺曲霉菌病五、變應性支氣管肺曲霉菌病 變應性支氣管肺曲菌病（ABPA）是機體對寄生于支氣管腔內的曲霉菌抗原尤其是煙曲菌的

18、過敏反應，是肺曲菌病較為獨特的一種臨床類型，多見于長期哮喘的患者，起病隱匿，臨床表現無特征性。 肺內有一過性或固定性炎癥，中心性支氣管擴張。根據病變表現和部位可分為：肺炎實變型；支氣管肺炎型；間質肺炎型。 影像學表現：主要表現為中心性支氣管擴張及支氣管黏液栓形成或伴有高密度黏液栓和小葉中心結節。70%的黏液栓塞呈均勻管狀和分枝狀“指套樣”陰影，30%黏液栓較軟組織密度高。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院22左肺上葉舌段局部左肺上葉舌段局部中央型支氣管擴張中央型支氣管擴張，管腔內見黏液栓，管腔內見黏液栓呈分枝狀。呈分枝狀。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院23橫斷位示左肺下葉內基底

19、段支氣管擴張，管腔內見稍低密度黏液栓，周圍肺組橫斷位示左肺下葉內基底段支氣管擴張，管腔內見稍低密度黏液栓，周圍肺組織透光度增強；冠狀位重建增強掃描示哮喘患者黏液栓未見明顯強化。織透光度增強；冠狀位重建增強掃描示哮喘患者黏液栓未見明顯強化。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院24六、肺結核六、肺結核 肺結核是由結核分枝桿菌在肺內所引起的一種常見的慢性肺結核是由結核分枝桿菌在肺內所引起的一種常見的慢性傳染性疾病。患者常有咳嗽、胸痛，低熱、盜汗、乏力、消瘦及傳染性疾病。患者常有咳嗽、胸痛，低熱、盜汗、乏力、消瘦及食欲減退等癥狀，常在肺內引起三種基本病變：食欲減退等癥狀，常在肺內引起三種基本病變：

20、1 1、滲出性病變、滲出性病變2 2、增值性病變、增值性病變3 3、變質性病變等。、變質性病變等。 臨床上分為五型：臨床上分為五型：1 1、原發性肺結核、原發性肺結核 2 2、血性播散性肺結核、血性播散性肺結核 3 3、繼發性肺結核、繼發性肺結核 4 4、結核性胸膜炎、結核性胸膜炎 5 5、其他肺外結核、其他肺外結核陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院25 影像學改變：肺結核常表現為肺內斑影像學改變：肺結核常表現為肺內斑點狀、結節狀及小片狀陰影，部分肺內呈磨點狀、結節狀及小片狀陰影，部分肺內呈磨玻璃樣改變，嚴重者肺內病灶融合，縱膈內玻璃樣改變，嚴重者肺內病灶融合，縱膈內淋巴結腫大。淋巴結腫

21、大。陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院26支氣管管腔阻塞，遠支氣管管腔阻塞，遠側支氣管輕度擴張側支氣管輕度擴張右肺下葉背段支氣管稍右肺下葉背段支氣管稍擴張，其內見黏液栓填擴張，其內見黏液栓填充充陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院27七、肺不張七、肺不張 肺不張指支氣管完全阻塞導致所屬肺組織膨脹不全而體積縮小的一種阻塞性疾病。 影像學改變： 1、病變肺葉、肺段體積縮小，密度增高 2、病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示腫瘤存在可能 3、相鄰肺組織見代償性肺氣腫征象 4、增強掃描見不張肺組織明顯均勻強化陜西中醫學院附屬醫院陜西中醫學院附屬醫院28左肺上葉不張，左肺上葉