1、骨質(zhì)疏松癥的康復骨質(zhì)疏松癥的康復南京醫(yī)科大學南京醫(yī)科大學顧紹欽顧紹欽 老齡化社會骨質(zhì)疏松癥帶來的問題老齡化社會骨質(zhì)疏松癥帶來的問題NoImage老年人骨折發(fā)生率的增高老年人骨折發(fā)生率的增高NoImage骨折后獨立挪動的自信心喪失骨折后獨立挪動的自信心喪失NoImage 跌倒后綜合癥：起立步行、外出恐懼，活動范圍狹小，自閉式生活跌倒后綜合癥：起立步行、外出恐懼，活動范圍狹小，自閉式生活NoImage護理需求成為社會問題護理需求成為社會問題NoImage 跌倒、傷后日常生活活動才能下降跌倒、傷后日常生活活動才能下降糖皮質(zhì)激素，NoImage 體內(nèi)鈣代謝動態(tài)體內(nèi)鈣代謝動態(tài)細胞外液1000mg500m

2、g500mg6000mg5850mg尿尿 150mg300mg150mg150mg腸腸經(jīng)口攝取經(jīng)口攝取600mg大便大便450mg骨骨腎腎鈣代謝調(diào)節(jié)機鈣代謝調(diào)節(jié)機制制血鈣血鈣 甲狀旁腺甲狀旁腺PTHPTH 腎臟腎臟1 1 ,25(OH),25(OH)2 2D D3 3 腸道腸道鈣吸收鈣吸收 腎小管腎小管鈣再吸收鈣再吸收 骨骨骨吸收骨吸收 血鈣血鈣 甲狀旁腺甲狀旁腺PTHPTH 腎臟腎臟1 1 ,25(OH),25(OH)2 2D D3 3 腸道腸道鈣吸收鈣吸收 腎小管腎小管鈣再吸收鈣再吸收 骨骨骨吸收骨吸收 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥NoImage定義：以骨量減少和骨的微觀構(gòu)造退化，繼而

3、引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高為特點的系統(tǒng)性骨代定義：以骨量減少和骨的微觀構(gòu)造退化，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高為特點的系統(tǒng)性骨代謝疾病謝疾病NoImage臨床表現(xiàn)：腰背痛，尤其易發(fā)生脊椎壓縮性骨折和髖部骨折臨床表現(xiàn)：腰背痛，尤其易發(fā)生脊椎壓縮性骨折和髖部骨折NoImage骨折的發(fā)生率：骨折的發(fā)生率：NoImage美國：美國：500500人人1010萬人萬人( (婦女婦女) )NoImage英國：英國：234.9234.9人人1010萬人萬人NoImage危害性：骨質(zhì)疏松癥危害性：骨質(zhì)疏松癥跌倒跌倒骨折骨折致殘致殘定義定義NoImage骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。礦物

4、質(zhì)減少而骨基質(zhì)不減少，為骨的礦化障礙，骨量減少，包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。礦物質(zhì)減少而骨基質(zhì)不減少，為骨的礦化障礙，如佝僂病、軟骨病如佝僂病、軟骨病NoImage骨微觀構(gòu)造退化，骨吸收所致，骨小梁變細、變稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨微觀構(gòu)造退化，骨吸收所致，骨小梁變細、變稀，微骨折，周身骨骼疼痛NoImage骨脆性增加，強度下降，難以承載原來的負荷，腰椎壓縮性骨折、橈骨遠端骨折骨脆性增加，強度下降，難以承載原來的負荷，腰椎壓縮性骨折、橈骨遠端骨折NoImage骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年人骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年人“龜背，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、高血壓、老

5、年癡呆、糖龜背，伴發(fā)老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、高血壓、老年癡呆、糖尿病等尿病等 骨小梁的超微構(gòu)造骨小梁的超微構(gòu)造骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥分類分類NoImage原發(fā)性：隨年齡增長必然出現(xiàn)的一種生理性退行性病變，絕經(jīng)后原發(fā)性：隨年齡增長必然出現(xiàn)的一種生理性退行性病變，絕經(jīng)后型和老年性型和老年性型型NoImage繼發(fā)性：由其他疾病或藥物因素誘發(fā)，內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性繼發(fā)性：由其他疾病或藥物因素誘發(fā)，內(nèi)分泌、骨髓、藥物、營養(yǎng)、慢性病、先天性、失用性NoImage特發(fā)性：與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥、青壯年成人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性：與遺傳有關(guān)，青少年骨質(zhì)疏松癥

6、、青壯年成人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠哺乳期骨質(zhì)疏松癥分型分型特征特征型高轉(zhuǎn)換型型高轉(zhuǎn)換型型低轉(zhuǎn)換型型低轉(zhuǎn)換型年齡歲年齡歲性別比女性別比女:男男骨折骨折骨量減少骨量減少主要原因主要原因55-7555-7570-8570-856:16:12:12:1椎體及尺橈骨椎體及尺橈骨股骨、長干骨股骨、長干骨松質(zhì)骨為主松質(zhì)骨為主密質(zhì)骨和松質(zhì)骨密質(zhì)骨和松質(zhì)骨雌激素缺乏雌激素缺乏老年、缺鈣老年、缺鈣診斷的常用方法和儀器診斷的常用方法和儀器 NoImageX X片：觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分布片：觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數(shù)量、形態(tài)、分布NoImageX X線吸收法：單光子骨密度儀線吸收法：單光子骨密

7、度儀SPASPA、雙能、雙能X X線骨密度儀線骨密度儀DXADXA、定量、定量CTCTQCTQCT、周圍骨定量、周圍骨定量CTCTPQCTPQCTNoImage骨形態(tài)計量學方法：熒光、切片、染色骨形態(tài)計量學方法：熒光、切片、染色NoImage超聲診斷法：在不同的媒介傳導速度不同超聲診斷法：在不同的媒介傳導速度不同NoImage生化診斷：血鈣、磷、生化診斷：血鈣、磷、ALPALP，尿鈣、磷，尿鈣、磷NoImage綜合診斷法綜合診斷法NoImage生理年齡預診生理年齡預診中國人的橈骨骨密度值中國人的橈骨骨密度值(g/cm(g/cm2 2) (SPA) (SPA系列系列) )年齡年齡例數(shù)例數(shù)骨密度值

8、骨密度值例數(shù)例數(shù)骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30-60-60-50-50-40-40-70-70-80-80-19031903224622461823182322412241196719678128121581581935193527632763208320832274227413361336437437118118北京北京中國人的腰椎骨密度值中國人的腰椎骨密度值(g/cm(g/cm2 2) (XR-26) ) (XR-26) 年齡年齡例數(shù)例數(shù)骨密度值骨密度值例數(shù)例數(shù)骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30-60-60-50-50-40-40-70-70-8

9、0-80-5555606042429191646423238 8464692921241241781788 82121北京北京中國人的股骨頸骨密度值中國人的股骨頸骨密度值(g/cm(g/cm2 2) (XR-26) ) (XR-26) 年齡年齡例數(shù)例數(shù)骨密度值骨密度值例數(shù)例數(shù)骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30-60-60-50-50-40-40-70-70-80-80-6060303042428989646422227 74545858512112117717777772323北京北京臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) NoImage疼痛疼痛NoImage身長縮短、駝背身長縮短、駝背NoIm

10、age骨折：骨折：NoImage脊椎壓縮性骨折脊椎壓縮性骨折NoImage股骨頸骨折股骨頸骨折NoImage橈骨小頭骨折橈骨小頭骨折Colles骨折骨折NoImage肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折肌肉收縮肌肉收縮肌肉內(nèi)血液循環(huán)量肌肉內(nèi)血液循環(huán)量持續(xù)肌肉活動持續(xù)肌肉活動肌肉疲勞肌肉疲勞收縮力收縮力肌肉新陳代謝肌肉新陳代謝肌肉疼痛、痙攣肌肉疼痛、痙攣診斷程序診斷程序NoImage根據(jù)病人的性別、年齡、形體及臨床病癥，用生理年齡預診法作初步診斷根據(jù)病人的性別、年齡、形體及臨床病癥，用生理年齡預診法作初步診斷NoImage做骨密度檢查，應(yīng)用單光子骨密度儀，有條件應(yīng)用雙能做骨密度檢查，應(yīng)用單光子骨密度儀，

11、有條件應(yīng)用雙能X X線骨密度儀，判斷有無骨質(zhì)疏松癥及其嚴重程度線骨密度儀，判斷有無骨質(zhì)疏松癥及其嚴重程度NoImage配合生化檢查，判斷原發(fā)性還是繼發(fā)性，是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥還是老年性骨質(zhì)疏松癥配合生化檢查，判斷原發(fā)性還是繼發(fā)性，是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥還是老年性骨質(zhì)疏松癥診斷標準診斷標準NoImage骨密度值應(yīng)與當?shù)赝詣e的峰值骨密度相比較：骨密度值應(yīng)與當?shù)赝詣e的峰值骨密度相比較：NoImage減少減少1 1-12-12為根本正常為根本正常NoImage減少減少1313-24-24為骨量減少為骨量減少NoImage減少減少2525以上為骨質(zhì)疏松癥以上為骨質(zhì)疏松癥NoImage減少減少3737以上為

12、嚴重骨質(zhì)疏松癥以上為嚴重骨質(zhì)疏松癥骨折危險因子骨折危險因子體格、腦血管障礙既往史、日常嗜好品均與骨折的危險因子相關(guān)體格、腦血管障礙既往史、日常嗜好品均與骨折的危險因子相關(guān)如股骨頸骨折發(fā)生率：如股骨頸骨折發(fā)生率：NoImage在體重在體重3535kgkg以下者以下者 約約2 2倍倍NoImage有腦血管障礙史者有腦血管障礙史者 約約4 4倍倍NoImage每日喝咖啡每日喝咖啡3 3杯以上是不飲咖啡者的杯以上是不飲咖啡者的3 3倍倍NoImage每日飲茶每日飲茶3 3杯以上是不飲茶者的杯以上是不飲茶者的1/21/2骨折的危險因素評估骨折的危險因素評估WHO 1994WHO 1994年齡年齡閉經(jīng)原發(fā)

13、性閉經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)、早發(fā)閉經(jīng)閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)、早發(fā)閉經(jīng)未生育未生育長期臥床長期臥床吸煙、酗酒、運動缺乏吸煙、酗酒、運動缺乏低鈣飲食、咖啡、高蛋白、高纖維素、高鈉飲食低鈣飲食、咖啡、高蛋白、高纖維素、高鈉飲食皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、甲狀腺素皮質(zhì)激素、抗痙攣藥、甲狀腺素低身高、低體重低身高、低體重骨質(zhì)疏松家族史骨質(zhì)疏松家族史骨質(zhì)疏松性骨折的既往史骨質(zhì)疏松性骨折的既往史骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的原因骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的原因NoImage老年人性腺分泌減少，尤其是雌激素減少老年人性腺分泌減少，尤其是雌激素減少NoImage老年人進食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少老年人進食減少，鈣質(zhì)的攝取和吸收減少NoIm

14、age老年人室外活動減少，日照少，缺乏，影響鈣吸收老年人室外活動減少，日照少，缺乏，影響鈣吸收NoImage老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出NoImage老年人各臟器退變，反響遲鈍，易受外傷老年人各臟器退變，反響遲鈍，易受外傷骨量減少的定義骨量減少的定義NoImage日本婦產(chǎn)科學會日本婦產(chǎn)科學會/ /生殖內(nèi)分泌學會生殖內(nèi)分泌學會(1993)(1993)NoImage1 1閉經(jīng)后閉經(jīng)后1010年內(nèi)年內(nèi)NoImage2 2無腰痛、骨折等臨床病癥無腰痛、骨折等臨床病癥NoImage2 2NoImage日本骨代謝學會日本骨代謝學會(1997)(1997)NoIm

15、age1 1X X線上椎體無骨折線上椎體無骨折NoImage2 2 -4.0-4.0-3.0-3.0-2.0-2.0-1.0-1.00 0月經(jīng)月經(jīng)正常正常月經(jīng)月經(jīng)失調(diào)失調(diào)閉閉經(jīng)經(jīng)閉經(jīng)閉經(jīng)1-3閉經(jīng)閉經(jīng)4-6閉經(jīng)閉經(jīng)7-9閉經(jīng)閉經(jīng)10-12閉經(jīng)閉經(jīng)13-（年）（年）骨骨密密度度減減少少率率%/%/年年閉經(jīng)前后每年骨量的減少率閉經(jīng)前后每年骨量的減少率骨量減少的危險因子骨量減少的危險因子NoImage高齡、女性、人種亞裔、白人高齡、女性、人種亞裔、白人NoImage家族史家族史NoImage小體格、消瘦小體格、消瘦NoImage運動缺乏、吸煙、酗酒、鈣、維運動缺乏、吸煙、酗酒、鈣、維D D、維、維K

16、 K缺乏缺乏NoImage無生育史無生育史NoImage糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素NoImage胃切除胃切除NoImage合并慢性疾病甲亢、糖尿病、腎衰、肝功能障礙合并慢性疾病甲亢、糖尿病、腎衰、肝功能障礙腸腸血液血液骨骨破骨細胞破骨細胞骨母細胞骨母細胞負鈣平衡負鈣平衡PTH腸道鈣腸道鈣吸收吸收+腎腎腎鈣排泄腎鈣排泄-骨形成骨形成+骨吸收骨吸收-骨質(zhì)疏松癥機制及治療作用點骨質(zhì)疏松癥機制及治療作用點康復治療措施康復治療措施NoImage飲食療法飲食療法NoImage運動療法運動療法NoImage治療藥物治療藥物飲食療法的有效性飲食療法的有效性NoImageDawson-HughesDawson-Hug

17、hesN Engl J Med337:670,1997N Engl J Med337:670,1997：NoImage 65 65歲以上的男歲以上的男175175女女213213每日補充鈣每日補充鈣500mg500mg和維和維D700UD700U，3 3年內(nèi)股骨頸部年內(nèi)股骨頸部+0.5%vs-0.7%+0.5%vs-0.7%和椎體和椎體+2.12%vs-1.22%+2.12%vs-1.22%的骨密度較對照組明顯增高，總有效率的骨密度較對照組明顯增高，總有效率+0.06%vs-1.09%+0.06%vs-1.09%NoImageChapuy(N Engl J Med327:1637,1992):

18、Chapuy(N Engl J Med327:1637,1992):NoImage 56 56名高齡女性補充鈣和維名高齡女性補充鈣和維D18D18個月，股骨骨密度較對照組明顯改善個月，股骨骨密度較對照組明顯改善+2.7%vs-4.6%+2.7%vs-4.6%NoImage結(jié)論：鈣和維結(jié)論：鈣和維D D的長期補充可以抑制老年人骨量的減少，減少股骨頸骨折的發(fā)生率的長期補充可以抑制老年人骨量的減少，減少股骨頸骨折的發(fā)生率飲食療法施行要點飲食療法施行要點NoImage患者飲食生活和生活習慣的調(diào)查患者飲食生活和生活習慣的調(diào)查NoImage 方法：調(diào)查表、方法：調(diào)查表、2424小時飲食內(nèi)容回憶等小時飲食內(nèi)

19、容回憶等NoImage飲食行為、飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)評估飲食行為、飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)評估NoImage飲食成分的指導飲食成分的指導NoImage1 1多食含鈣量高的食品多食含鈣量高的食品NoImage2 2多食含維生素多食含維生素D D的食物的食物NoImage3 3多食含維生素多食含維生素K K的食物的食物含鈣多的食品含鈣多的食品NoImage普通牛奶普通牛奶200mg/200ml200mg/200ml、低脂奶、低脂奶260mg/200ml260mg/200ml、奶酪、奶酪148mg/20g148mg/20gNoImage豆腐豆腐120mg/100mg120mg/100mgNoImage小菘菜

20、小菘菜232mg/80g232mg/80g、春菊、春菊45mg/50g45mg/50gNoImage紫菜紫菜118mg/20g118mg/20gNoImage預防骨質(zhì)疏松癥，每日攝預防骨質(zhì)疏松癥，每日攝CaCa量量800mg800mg以上以上NoImage治療骨質(zhì)疏松癥，需攝入更多的鈣治療骨質(zhì)疏松癥，需攝入更多的鈣NoImage魚類：鰹魚魚類：鰹魚48004800、青魚、青魚19001900、大馬哈魚、大馬哈魚16001600NoImage蛋類：雞蛋蛋類：雞蛋230230、鵪鶉蛋、鵪鶉蛋100100NoImage乳類：牛奶乳類：牛奶1313、奶酪、奶酪2424NoImage菇類：香菇菇類：香菇

21、840840、松菇、松菇140140、平菇、平菇100100NoImage家畜類：豬肉家畜類：豬肉3232NoImage老年人因肝腎功能減退，活化維生素老年人因肝腎功能減退，活化維生素D D的功能也減退，應(yīng)加以注意的功能也減退，應(yīng)加以注意NoImage注意老年人的低蛋白和低營養(yǎng)狀態(tài)注意老年人的低蛋白和低營養(yǎng)狀態(tài)含維生素含維生素D D多的食品多的食品IU/100gIU/100gNoImage維生素維生素K1K1主要存在于綠黃色蔬菜中：主要存在于綠黃色蔬菜中：NoImage 苞菜苞菜800800、小菘菜、小菘菜290290、蘿卜葉、蘿卜葉310310、黃豆芽、黃豆芽120120、大豆油、大豆油20

22、0200NoImage維生素維生素K2K2主要存在于發(fā)酵的食品中：主要存在于發(fā)酵的食品中：NoImage 納豆納豆870870NoImage 一日三餐中注意肉類、蛋類、魚類、大豆及其制品、乳制品、綠黃色蔬菜等平衡攝取一日三餐中注意肉類、蛋類、魚類、大豆及其制品、乳制品、綠黃色蔬菜等平衡攝取含維生素含維生素K K多的食品多的食品g/100gg/100gWalffWalff定律定律NoImage骨的形態(tài)和密度取決與施加在骨上的力骨的形態(tài)和密度取決與施加在骨上的力NoImage特定部位的持續(xù)活動狀態(tài)產(chǎn)生部分骨骼的肥大網(wǎng)球運發(fā)動的肱骨特定部位的持續(xù)活動狀態(tài)產(chǎn)生部分骨骼的肥大網(wǎng)球運發(fā)動的肱骨NoImag

23、e特定部位的持續(xù)固定產(chǎn)生部分骨骼吸收完全性關(guān)節(jié)成形術(shù)后的股骨頸特定部位的持續(xù)固定產(chǎn)生部分骨骼吸收完全性關(guān)節(jié)成形術(shù)后的股骨頸 運動對骨骼的作用運動對骨骼的作用NoImage運動負荷是促進骨生長、發(fā)育、成熟的重要因素之一運動負荷是促進骨生長、發(fā)育、成熟的重要因素之一NoImage運動對骨負荷的增加主要是通過直接作用和肌肉的間接作用兩種方式運動對骨負荷的增加主要是通過直接作用和肌肉的間接作用兩種方式NoImage力學負荷促進骨形成，抑制骨吸收，增加骨量力學負荷促進骨形成，抑制骨吸收，增加骨量NoImage長期臥床制動，力學負荷減少導致一過性骨吸收亢進，持續(xù)性骨形成減少，骨量迅速減少長期臥床制動，力學

24、負荷減少導致一過性骨吸收亢進，持續(xù)性骨形成減少，骨量迅速減少NoImage不同的負荷決定骨的適應(yīng)性變化，影響骨量的增減不同的負荷決定骨的適應(yīng)性變化，影響骨量的增減促進骨形成的肌牽張類型促進骨形成的肌牽張類型NoImage運動對長干骨的牽張作用使得骨的微細構(gòu)造發(fā)生改變，是骨量增加的關(guān)鍵點運動對長干骨的牽張作用使得骨的微細構(gòu)造發(fā)生改變，是骨量增加的關(guān)鍵點NoImage對應(yīng)于負荷，骨的應(yīng)變有一個閾值，下限時骨量減少，中間位骨量不變，超過上限骨量增加對應(yīng)于負荷，骨的應(yīng)變有一個閾值，下限時骨量減少，中間位骨量不變，超過上限骨量增加NoImage超過閾值的牽張作用增加骨形成率超過閾值的牽張作用增加骨形成率

25、NoImage人體活動的不同，所產(chǎn)生的牽張作用也不同，更有利于促進骨形成人體活動的不同，所產(chǎn)生的牽張作用也不同，更有利于促進骨形成運動形式對骨量的影響運動形式對骨量的影響NoImage有氧運動：是利用糖和脂肪供能，進步心血管功能的耐力運動形式，耐力與骨量無直接關(guān)系馬拉有氧運動：是利用糖和脂肪供能，進步心血管功能的耐力運動形式，耐力與骨量無直接關(guān)系馬拉松選手和游泳選手的骨密度低于其他選手松選手和游泳選手的骨密度低于其他選手NoImage力量運動：短時間內(nèi)產(chǎn)生肌肉收縮才能瞬間爆發(fā)力的運動，由于肌肉的強烈牽張作用，更有利于骨形力量運動：短時間內(nèi)產(chǎn)生肌肉收縮才能瞬間爆發(fā)力的運動，由于肌肉的強烈牽張作用

26、，更有利于骨形成成NoImage柔軟性體操：與骨密度無直接關(guān)系，可以改善身體平衡才能，預防老年人的跌倒柔軟性體操：與骨密度無直接關(guān)系，可以改善身體平衡才能，預防老年人的跌倒運動療法原那么運動療法原那么NoImage有氧運動、力量運動、肌腱牽張是骨質(zhì)疏松癥運動療法的三大支柱有氧運動、力量運動、肌腱牽張是骨質(zhì)疏松癥運動療法的三大支柱NoImage運動療法的施行對象多為老年人從平安面考慮以有氧運動為主，輔以增強爆發(fā)力的運動運動療法的施行對象多為老年人從平安面考慮以有氧運動為主，輔以增強爆發(fā)力的運動有氧運動的指導有氧運動的指導NoImage日常生活活動才能較低的患者，每日日常生活活動才能較低的患者，每

27、日30-4030-40分鐘漫步有助于刺激骨形成分鐘漫步有助于刺激骨形成NoImage日常生活活動性較高的人，需進步運動強度日常生活活動性較高的人，需進步運動強度NoImage運動方式：快步走、登山、上臺階運動方式：快步走、登山、上臺階NoImage運動強度：運動強度：5050歲歲6060歲歲4040歲歲周運動時間分周運動時間分目的心率次目的心率次/ /分分160160150150140140120120115115110110肌力增強訓練和柔軟性體操指導肌力增強訓練和柔軟性體操指導NoImage肌力增強訓練方法：肌力增強訓練方法：NoImage1 1踝部綁沙袋踝部綁沙袋3-5kg3-5kg，下

28、肢上抬，下肢上抬1010次，一日次，一日3 3次次NoImage2 2身體條件答應(yīng)，原地跳高或跳繩身體條件答應(yīng)，原地跳高或跳繩NoImage柔軟性練習：播送體操柔軟性練習：播送體操NoImage老年人對力學負荷的反響較年輕人遲鈍，需設(shè)定更為詳細的運動處方，如老年人對力學負荷的反響較年輕人遲鈍，需設(shè)定更為詳細的運動處方，如1010分鐘走分鐘走1 1公里，原地跳高公里，原地跳高2020厘厘米等米等預防骨質(zhì)疏松癥的體操預防骨質(zhì)疏松癥的體操預防骨質(zhì)疏松癥的運動預防骨質(zhì)疏松癥的運動體操體操禁忌運動方式禁忌運動方式背部肌肉的抗阻練習背部肌肉的抗阻練習藥物治療藥物治療NoImage鈣制劑鈣制劑NoImage

29、雌激素雌激素NoImage蛋白合成激素蛋白合成激素NoImage維生素維生素D類藥物類藥物NoImage降鈣素降鈣素NoImage依普拉份依普拉份NoImage維生素維生素K2制劑制劑NoImage雙磷酸鹽類雙磷酸鹽類藥物治療開場的選擇藥物治療開場的選擇危險因子危險因子評估評估非藥物治療非藥物治療骨量迅速減少骨量迅速減少高危險因子者高危險因子者藥物治療藥物治療骨折高危人群骨折高危人群骨量減少者骨量減少者骨質(zhì)疏松癥者骨質(zhì)疏松癥者藥物治療藥物治療注：骨量迅速減少指每年減少注：骨量迅速減少指每年減少3%3%鈣制劑鈣制劑NoImage對鈣、維生素對鈣、維生素D D攝入缺乏的老年人骨質(zhì)疏松癥和更年期婦女

30、的骨量維持有效攝入缺乏的老年人骨質(zhì)疏松癥和更年期婦女的骨量維持有效NoImage美國提倡預防性攝入鈣量一般成年人為美國提倡預防性攝入鈣量一般成年人為1000mg/1000mg/日，有骨質(zhì)疏松癥危險者的女性為日，有骨質(zhì)疏松癥危險者的女性為1500mg/1500mg/日日NoImage歐美的經(jīng)歷：大劑量鈣的服用未見有高鈣、磷異常及尿路結(jié)石，最為多見的副作用是便秘，但與維歐美的經(jīng)歷：大劑量鈣的服用未見有高鈣、磷異常及尿路結(jié)石，最為多見的副作用是便秘，但與維生素生素D D合用時會出現(xiàn)高鈣血癥，需要監(jiān)測血鈣濃度合用時會出現(xiàn)高鈣血癥，需要監(jiān)測血鈣濃度雌激素雌激素NoImage抑制破骨細胞的骨吸收，抑制絕經(jīng)

31、后骨量的快速喪失抑制破骨細胞的骨吸收，抑制絕經(jīng)后骨量的快速喪失NoImage改善脂質(zhì)代謝、預防冠心病、緩解絕經(jīng)病癥、改善泌尿生殖道萎縮改善脂質(zhì)代謝、預防冠心病、緩解絕經(jīng)病癥、改善泌尿生殖道萎縮NoImage增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險性，應(yīng)注意適應(yīng)征的選擇增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險性，應(yīng)注意適應(yīng)征的選擇NoImage常用的藥物：尼爾雌醇常用的藥物：尼爾雌醇2mg/2mg/周、利維愛周、利維愛2.5mg/2.5mg/日日蛋白合成激素蛋白合成激素NoImage雄激素：苯丙酸諾龍、丹那唑、斯坦那唑、甲氧基雄酮雄激素：苯丙酸諾龍、丹那唑、斯坦那唑、甲氧基雄酮NoImage主要作用于骨皮質(zhì)，增加全身血

32、鈣濃度，增加骨量主要作用于骨皮質(zhì)，增加全身血鈣濃度，增加骨量NoImage合成類固醇治療可否減少骨折發(fā)生率無前瞻性研究證據(jù)，近年來使用漸少合成類固醇治療可否減少骨折發(fā)生率無前瞻性研究證據(jù)，近年來使用漸少維生素維生素D D類藥物類藥物NoImage維生素維生素D D可以促進腸道的再吸收；促進腎臟對鈣磷的重吸收；反響性抑制甲狀旁腺素釋放；促進破骨細胞形成、促可以促進腸道的再吸收；促進腎臟對鈣磷的重吸收；反響性抑制甲狀旁腺素釋放；促進破骨細胞形成、促進骨的重吸收、骨鈣入血進骨的重吸收、骨鈣入血NoImage常用藥物：常用藥物：1 1(OH)D3(1(OH)D3(1g/g/日日) )、1,25(OH)2D31,25(OH)2D3NoImage結(jié)合用藥：維生素結(jié)合用藥：維生素D+D+鈣劑、維生素鈣劑、維生素D +PTHD +PTH降鈣素降鈣素NoImage對破骨細胞有急性抑制作用，減少骨鈣向血液中流動，減輕骨量的不斷喪失；增加尿鈉、尿鈣、尿磷的排對破骨細胞有急性抑制作用，減少骨鈣向血液中流動，減輕骨量的不斷喪失；增加尿鈉、尿鈣、尿磷的排泄泄NoImage常用藥物：密鈣息常用藥物：密鈣息50-100U/50-100U/次，次，2-32-3次次/ /周，周