1、南寧市城鎮居民基本醫療保險新政策解讀及門診統籌業務培訓南寧市醫保中心：方衛紅南寧市醫保中心：方衛紅2010-9-7主主 要要 內內 容容12解讀南寧市人民政府辦公廳關于提高城鎮居民基解讀南寧市人民政府辦公廳關于提高城鎮居民基本醫療保險待遇的通知（南府辦本醫療保險待遇的通知（南府辦20102010122122號文）號文）3大學生門診統籌業務大學生門診統籌業務大學生醫療待遇常見問題大學生醫療待遇常見問題一、一、解讀南寧市人民政府辦公廳關于解讀南寧市人民政府辦公廳關于提高城鎮居民基本醫療保險待遇的提高城鎮居民基本醫療保險待遇的通知（南府辦通知（南府辦20102010122122號文）號文） （一）在

2、解讀之前我們先了解一下南寧市居民參保的現狀及參保后享受醫療待遇的種類（一）在解讀之前我們先了解一下南寧市居民參保的現狀及參保后享受醫療待遇的種類 截止2010年8月，全市參保居民人數達92萬多人。參保現狀參保現狀 1.南寧市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法（南府發2007101101號號）該文為南寧市城鎮居民醫保2007年10月啟動時執行的文件，文件規定居民參保后享有以下三種醫療待遇： 普通門診 門診大病 住院醫療待遇種類醫療待遇種類（一）在解讀之前我們先了解一下南寧市居民參保的現狀及參保后享受醫療待遇的種類一）在解讀之前我們先了解一下南寧市居民參保的現狀及參保后享受醫療待遇的種類涉 及 4 個

3、件 2.南寧市人民政府關于調整南寧市城鎮居民基本醫療保險參保范圍和醫療待遇支付范圍的通知（南府發20085454號號）該文增加對中小學階段在較學生（包括職業高中、中專、技校、幼兒園學生）參加城鎮居民基本保險增加意外傷害門診統籌支付待遇。學生在市本級轄區校園內或學校組織的活動過程中發生的意外傷害意外傷害事故，其門診醫藥費用年度內在100元以上（不含100元）500元（不含5000元）以下部分，由統籌基金支付80%（一）在解讀之前我們先了解一下南寧市居民參保的現狀及參保后享受醫療待遇的種類（一）在解讀之前我們先了解一下南寧市居民參保的現狀及參保后享受醫療待遇的種類 3.南寧市人民政府辦公廳關于做好

4、將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍有關工作的通知（南府辦2009159號號）該文對大學生參保后醫療待遇支付規定為：大學生大學生參加城鎮居民基本醫療參加城鎮居民基本醫療保險后，保險后，醫療保險待遇按照我市中小學生參加城鎮居民基醫療保險待遇按照我市中小學生參加城鎮居民基本醫療保險的相應標準執行。本醫療保險的相應標準執行。（一）在解讀之前我們先了解一下南寧市居民參保的現狀及參保后享受醫療待遇的種類（一）在解讀之前我們先了解一下南寧市居民參保的現狀及參保后享受醫療待遇的種類 4. 南寧市城鎮居民基本醫療保險大學生 門診統籌實施辦法（試行） （南勞社字200933號） 已交納城鎮居民基本醫療保險費

5、的駐邕及市屬各普通高等學校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生, 實行大學生門診統籌。全部招收住宿生的中等職業技術學校可參照執行） 。 小結：小結： 大學生（中專技校學生）大學生（中專技校學生） 參保后享受的醫療待遇有參保后享受的醫療待遇有四種四種門診統籌門診統籌門診大病門診大病住住 院院意外傷害意外傷害（二）解讀（二）解讀南寧市人民政府辦公廳關于提高城鎮居民南寧市人民政府辦公廳關于提高城鎮居民基本醫療保險待遇的通知基本醫療保險待遇的通知20102010122122號號 122號文主要對號文主要對101號文中規定的號文中規定的門診大病門診大病和和住院住

6、院這兩種醫療待遇進行了這兩種醫療待遇進行了六個方面六個方面的調整。的調整。哪六方面呢？哪六方面呢？統籌基金最高支付限額住院統籌基金支付比例床位費支付標準體內置入材料統籌基金支付標準轉外就醫統籌支付比例三種門診大病統籌基金限額支付標準6提高162345居保政策調整前后對比情況原政策原政策新政策新政策新政策新政策比原政比原政策提高策提高情況情況（南府發（南府發20072007101101號）號）（南府辦（南府辦20102010122122號）號）發文時間發文時間2007.9.292007.9.292010.8.62010.8.6統籌基金最高支付限額統籌基金最高支付限額3 3萬萬上年度城鎮居民可支配

7、收入的六倍上年度城鎮居民可支配收入的六倍3.33.3倍倍20092009年為年為9752497524元元住院統籌基金住院統籌基金支付比例支付比例社區衛生服務中心社區衛生服務中心70%70%85%85%15%15%一級醫院一級醫院60%60%80%80%20%20%二級醫院二級醫院40%40%55%55%15%15%三級醫院三級醫院30%30%45%45%15%15%床位費支付標準床位費支付標準1010元元/ /床床. .日日2020元元/ /床床. .日日100%100%體內置入材料體內置入材料統籌基金支付比例統籌基金支付比例國產國產30%30%40%40%10%10%進口進口10%10%30

8、%30%20%20%轉統籌地區外就醫轉統籌地區外就醫個人支付比例個人支付比例比在統籌地區就醫提比在統籌地區就醫提高高1010個百分點個百分點比在統籌地區就醫比在統籌地區就醫提高提高5 5個百分點個百分點統籌支統籌支付提高付提高5 5個百分個百分點點各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植后抗排拆免疫調節劑治療門診統籌限額后抗排拆免疫調節劑治療門診統籌限額25002500元元/ /年年2500025000元元/ /年年1010倍倍 （三）（三） 新政策出臺后參保新政策出臺后參保學生能享受的醫療待遇標準學生能享受的醫療待遇標準是什么？就診流程和結算方是什么？就診

9、流程和結算方法是怎樣的呢？法是怎樣的呢？ 請看下面圖示請看下面圖示。14報銷需提供的材料：報銷需提供的材料：按學校規定提供就醫程序就醫程序參保學生如發生感冒、發燒等常見病、多發病時，先于本校所屬的醫院(衛生所)就診；如不能確診或因病情需要，由本校所屬的醫院(衛生所)轉本市上級定點醫療機構進行門診治療。新政策出臺后參保學生能享受的醫療待遇標準是什么？就診流程和結算方法是怎樣的呢？報銷地點：報銷地點：學校門診統籌門診統籌報銷比例報銷比例報銷比例原則上不低于30%，每年個人普通門診醫療費用統籌基金最高支付限額原則上不低于200元。具體比例按本校制定的普通門診就醫管理辦法執行，醫療費用由本校的普通門診

10、統籌基金支出。15報銷需提供的材料：報銷需提供的材料：憑以下材料在醫院直接結算（1）本人身份證 （2）社保基金專用收款收據 （3）門診大病治療卡 就醫程序就醫程序患有糖尿病、甲亢等15種門診大病的參保學生,先在本人選定的定點醫療機構填表申請,待取得“門診大病治療卡”后,持“門診大病治療卡”和身份證在選定的醫療機構就診,所發生的醫療費憑門診大病治療卡上的個人編號直接在醫院結算。新政策出臺后參保學生能享受的醫療待遇標準是什么？就診流程和結算方法是怎樣的呢？報銷地點：報銷地點：醫院 門診大病（慢性病）門診大病（慢性病）報銷比例報銷比例每次就診所發生的符合門診大病(慢性病)用藥手冊相應病種的醫療費,報

11、銷70%,年內超過門診大病統籌限額支付標準或超過統籌基金最高支付限額的,統籌基金不再支付。15種門診大病病種和統籌基金限額支付標準如下：種門診大病病種和統籌基金限額支付標準如下：序號序號病名病名統籌基金統籌基金限額支付限額支付標準標準（年度）（年度）序序號號病名病名統籌基金統籌基金限額支付限額支付標準標準（年度）（年度）序序號號病名病名統籌基金限統籌基金限額支付標準額支付標準（年度）（年度）1冠心病800元/人6慢性肝炎治療鞏固期800元/人11腦卒中后遺癥1000元/人2糖尿病800元/人7銀屑病800元/人12系統性紅斑狼瘡1000元/人3高血壓（期以上）800元/人8帕金森氏綜合征100

12、0元/人13各種惡性腫瘤25000元/人4慢性阻塞性肺氣腫800元/人9肝硬化1000元/人14慢性腎功能不全（尿毒癥期）25000元/人5甲亢800元/人10慢性充血性心衰1000元/人15器官移植后抗排斥免疫調節劑治療25000元/人12報銷需提供的材料：報銷需提供的材料：（1）學校證明（內容包括意外傷害發生的時間、地點、經過，就診時間及醫院）；（2）門診/住院病歷原件及復印件；（3）醫療費用清單；（4）發票；（5）社保基金專用收款收據。就醫程序就醫程序參保學生在市本級轄區校園內或學校組織的活動中發生意外傷害事件(如在學校打球受傷，上體育課摔傷等),先于定點醫療機構治療并自費結算，然后持相

13、關材料到醫保中心報銷。新政策出臺后參保學生能享受的醫療待遇標準是什么？就診流程和結算方法是怎樣的呢？報銷地點：報銷地點：醫保中心意外傷害意外傷害報銷比例報銷比例醫療費用年度內在100元（不含100元）以上至5000元（含5000元）以下符合醫保范圍部分，報銷80%。12報銷需提供的材料：報銷需提供的材料：憑以下材料在醫院直接結算（1）本人身份證 （2）社保基金專用收款收據就醫程序就醫程序參保學生如在本校門診統籌定點醫療機構就診后，因病情需要轉本市上級定點醫院住院的，持社保基金專用收款收據和身份證明辦理住院手續，出院時憑社保基金專用收款收據和本人身份證直接在醫院結算。新政策出臺后參保學生能享受的

14、醫療待遇標準是什么？就診流程和結算方法是怎樣的呢？報銷地點：報銷地點：定點醫療機構普通住院（急診留察）普通住院（急診留察）報銷比例報銷比例符合醫保范圍的醫療費用，在社區衛生服務機構住院的報銷85%，一級定點醫院報銷80%，二級定點醫院報銷55%，三級定點醫院報銷45%。19報銷需提供的材料：報銷需提供的材料：（1）本人身份證 （2）社保基金專用收款收據（3）學校開的異地就醫的證明（3）病歷（4）費用清單（5）疾病證明（6）發票就醫程序就醫程序學生因探親、實習等原因到異地居住時生病需住院治療的，應在當地的醫保定點醫療機構就診，所發生的醫療費用先個人墊付。回校后由學校開一份異地就醫的證明連同住院報

15、銷材料到醫保中心申請報銷。新政策出臺后參保學生能享受的醫療待遇標準是什么？就診流程和結算方法是怎樣的呢？報銷地點：報銷地點：醫保中心異地住院異地住院報銷比例報銷比例符合醫保范圍的醫療費用，在社區衛生服務機構住院的報銷80%，一級定點醫院報銷75%，二級定點醫院報銷50%，三級定點醫院報銷40%。（比在統籌地區低5個點）122號文出臺后給參號文出臺后給參保學生帶來什么保學生帶來什么好處呢？好處呢？ 舉四個例子說一下。2021提高統籌基金提高統籌基金最高支付限額參保學生最高支付限額參保學生得到什么好處？得到什么好處？ 例子：某參保學生，在本市某三級醫院住院，本年度第一次住院，忽略其它費用，進入醫保

16、報銷范圍的費用為150000元，原政策與新政策報銷情況對比如下：原年度統籌限額：30000元按醫院等級報銷比例計算： 15000030%45000元 超過統籌支付限額，只能按統籌限額30000元支付該病人當其住院醫療總費用達到100000元時，就用完統籌基金3萬元的最高支付限額（ 100000 30%30000元）.原政策新政策本年度統籌限額：16254697524元按醫院等級報銷比例計算： 15000045%67500元 未達統籌支付限額，按67500元支付該病人當其住院醫療總費用達到216720元時，才用完統籌基金97524的最高支付限額。 （ 216720 45%97524元） .該學生

17、該次住院費用新政策 和原政策相比統籌支付增加： 675003000037500元22提高統籌基金提高統籌基金住院支付比例后住院支付比例后參保學生得到什么好處？參保學生得到什么好處？ 舉例：某參保學生在南棉社區衛生服務中心住院，總住院費用為20000元，假設醫療費用全部為醫保范圍的，那么該學生能報銷多少醫療費用呢？報銷金額（總費用-起付額-自費部分）報銷比例 （20000元-100元-0）70% 19900元70% 14000元。原政策新政策新政策 報銷金額（總費用-起付額-自費部分）報銷比例 （20000元-100元-0）85 19900元85% 16915元。 新政策比原政策多報金額新政策比

18、原政策多報金額= 16915 - 14000 =2915元元 23提高體內置入材料提高體內置入材料統籌基金支付標準統籌基金支付標準后后參保學生得到什么好處？參保學生得到什么好處？ 舉例：參保學生劉XX，做手術時使用了進口人工髖關節，費用為10000元，問按原政策和新政策結算各報銷多少元？ 報銷金額10000元10% 1000元。原政策新政策新政策 報銷金額10000元30% 3000元。 新政策比原政策多報金額新政策比原政策多報金額= 3000 - 1000=2000元元 24提高提高三種門診大病三種門診大病統籌基金限額支付標準統籌基金限額支付標準后后參保學生得到什么好處？參保學生得到什么好處

19、？ 舉例：尿毒癥患者張XX，在三O三醫院門診做血液透析治療，每月6次，按每次血透治療費500元計算，問按該病種統籌支付限額計算，原政策和新政策每年統籌基金在門診能支付多少次血透治療費用？每月6次，每次血透治療費500元。每年總醫療費用為：61250036000元。當享受完統籌支付限額2500元時，則總費用3571.43元（3571.4370%=2500),3571.435007.14（次）每年統籌基金在門診能支付每年統籌基金在門診能支付7次的血透治療費用。次的血透治療費用。如繼續在門診做治療的話，則費用全部由個人負擔，統籌不再支付。（原政策限額為2500元/年）原政策新政策新政策 每月6次，每

20、次血透治療費500元。每年總醫療費用為：61250036000元。當享受完新統籌支付限額25000元時，則總費用35714.3元（35714.370%=25000）。35714350071.4（次）每年統籌基金在門診能支付每年統籌基金在門診能支付71次的血透治療費用。次的血透治療費用。該病人每年做血透費用總費用按統籌支付比例70%計算，則統籌基金為25200元（3600070%=25200）,僅比限額支付標準多200元。所以說這個政策的調整基本解決了該患者在門診進行血液透析治療的經濟困難問題。（新政策限額為：25000元/年） 新政策比原政策多報金額新政策比原政策多報金額= 25000 - 2

21、500 =22500元元 沒有進行調整的政策沒有進行調整的政策如何執行？如何執行？按原政策執行按原政策執行.2526二、大學生醫療待遇常見問題解答二、大學生醫療待遇常見問題解答1、什么是統籌基金？什么是統籌基金？ 答： “統籌基金”是基本醫療保險統籌基金的簡稱。居民醫保 “統籌基金”是指統籌地區參保居民及參保學生個人繳納部份，加上各級財政補貼部份，扣除劃入個人賬戶及門診統籌資金后的資金總額。272、什么是住院起付額？什么是住院起付額？ 答：就是通常說的統籌基金開始支付的“門檻”，簡稱“起付額”，指參保人員每次住院，在使用統籌基金前必須由個人支付的住院醫療費用金額(不含自費藥、自費項目和體入置入

22、材料等費用）。 學生住院起付額不分醫院的級別和住院次數的每次住院為100元。283、什么是共付段？什么是共付段？ 答：共付段是指起付額以上至統籌基金最高支付限額以下符合醫保規定的部份。該部份由參保人員和醫保統籌基金按比例共同負擔。住院共付段個人自付和統籌基金支付標準住院共付段個人自付和統籌基金支付標準住院費用個人自付比例（%）統籌基金支付比例（%）社區衛生服務中心1585一級醫院2080二級醫院4555三級醫院5545294、什么是統籌基金最高支付限額？什么是統籌基金最高支付限額？ 答：統籌基金的最高支付限額，就是通常所說的“封頂線”，是指在年度內一個參保人員發生的住院、門診大病、意外傷害醫療

23、費累加后可由統籌基金按比例支付的醫療費用上限。最高支付限額以上部分醫療費，則不屬基本醫療保險解決范圍。 5.什么是定點醫療機構？什么是定點醫療機構？ 答：定點醫療機構是指通過人力資源和社會保障部門資格審定，并與社會保險經辦機構簽訂合同，為職工、居民基本醫療保險參保人員提供醫療服務并承擔相應責任的醫療機構。南寧市定點醫療機構根據其級別不同分為以下幾種。1、高校門診統籌定點醫療機構2、社區衛生服務站3、社區衛生服務中心4、一級醫院5、二級醫院6、三級醫院306.學生參保后，何時開始享受醫療待遇？學生參保后，何時開始享受醫療待遇？ 答：學生一般于當年的九月份在學校統一參加居民醫保，享受待遇期由當年的

24、九月一日到次年的八月三十一日止。317.學生因探親、實習等原因到異地居住時生病學生因探親、實習等原因到異地居住時生病住院的費用如何報銷？住院的費用如何報銷？ 答：所發生的醫療費用先個人墊付。回校后到學校開一份異地就醫的證明連同住院報銷材料到醫保中心申請報銷。報銷需提供的材料如下： （1）門診病歷 （2）疾病證明 （3）醫療費用清單 （4）發票 （5）學校證明 （6）社保基金專用收款收據 （7）本人身份證 328.學生意外傷害報銷的范疇？學生意外傷害報銷的范疇？ 答：意外傷害范圍僅針對校園內、上下學途中和學校組織的校外活動過程中發生的意外事故。 339.已辦多份保險的學生醫療費用如何報銷已辦多份

25、保險的學生醫療費用如何報銷？ 答：先在定點醫療機構醫保系統結算然后再到其他保險機構報銷。343510.10.患有慢性病，如何申請門診慢病治療卡？患有慢性病，如何申請門診慢病治療卡？參保參保學生學生定點醫療定點醫療機構辦理機構辦理（醫院/社區服務機構）持醫保IC卡（或個人繳費憑證）、近期病歷、疾病證明書、相關臨床化驗單和輔助檢查單等申請材料3611.什么是醫保范圍？什么是醫保范圍？藥藥 品品診療項目診療項目服務設施服務設施甲甲 類類 藥藥乙類藥乙類藥自費藥自費藥醫保醫保范圍范圍普通項目普通項目特殊檢查、特殊治療特殊檢查、特殊治療超范圍項目超范圍項目床位費床位費注：醫保藥品、診療項目可上南寧市人社

26、局網站查詢三、大學生門診統籌工作三、大學生門診統籌工作（一） 什么是大學生門診統籌？（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？（三）門診統籌基金的使用問題（四）高校醫療機構應該做好哪些工作？37（一）什么是大學生門診統籌呢？（一）什么是大學生門診統籌呢？ 大學生門診統籌是針對參保大學生門診特定病種和意外傷害門診以外的普通門診，立足高校所屬醫療機構治療，利用統籌基金解決其醫療費用的一種門診醫療保障辦法。 醫療待遇 1.支付范圍：符合國家基本藥品目錄、南寧市城鎮居民基本醫療保險診療項目及醫療服務設施范圍和支付標準的普通門診醫療費用，列入門診統籌基金支付范圍。 2.報銷比例，原則上不低于30%。每年個

27、人普通門診醫療費用統籌基金最高支付限額原則上不低于200元。具體比例和標準由各復核醫療機構根據本校實際確定。 3.不予支付的范圍：按照南寧市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法（南府2007101號）執行。結算辦法 1.大學生普通門診醫療費用：實行包干結算辦法。即：市醫療保險經辦機構根據各高校當年實際繳納保費人數，從城鎮居民基本醫療保險籌集資金總額中將門診統籌基金的90%撥付給高校，由高校統一管理，包干使用；余下10%留作保證金，待醫保年度對各高校醫療機構的服務質量進行年終考核后，按考核結果再給予撥付。各高校醫療機構年度基金如有結余，可結轉下年度使用,超支不補。 2.參保大學生普通門診就醫發生的醫療費

28、用，應由門診統籌基金支付的由高校醫療機構記賬，定期將門診醫療費用開支表報市醫療保險經辦機構審核；應由參保大學生支付的醫療費由高校醫療機構與參保大學生直接結算。38（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？ 在講高校醫療機構如何開展門診統籌工作之前先講一下我市大學生門診統籌的現狀和今年初我中心對部分高校大學生門診統籌工作的檢查情況。391、大學生門診統籌現狀大學生門診統籌現狀 南寧市基本醫療保險門診統籌于2009年10月22日啟動。目前已有29 所學校的內設醫療機構與醫保中心簽訂了大學生門診統籌服務協議。 有18所學校制定并上報了本校大學生門診統籌管理辦法。

29、有17所院校上報了門診統籌開支情況。 2010年上半年高校報送的門診統籌基金開支匯總表結果顯示，普通門診就診人次占繳費人數的29.78%，統籌支出占門診統籌總金額的16.97， 目前基金運行情況平穩。 （二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？402、高校大學生門診統籌工作檢查情況高校大學生門診統籌工作檢查情況 今年上半年我中心對已經簽訂大學生門診統籌服務協議的9家高校的門診統籌工作進行了檢查，這次檢查共發現以下幾個方面的問題。（1）部分高校制定的本校普通門診就醫管理和醫療費用使用的具體辦法與我市居民醫保政策不相符。主要表現為對門診統籌基金的使用理解不正確和對大學生就診流程不清楚等。（2）門診統

30、籌就診登記不規范。如缺學生簽名、登記內容不全。（3）門診就醫、收費、取藥流程不規范，基金管理缺乏內控措施。如：取藥沒有處方、收費員簽名不規范等（4）藥品、診療項目收費標準不夠明確。（5）醫務人員對南寧市城鎮居民基本醫療保險政策不夠熟悉。（6）大學生門診統籌基金支出明細沒有進行公示。（7）門診統籌電子臺帳及門診統籌基金開支匯總表未按時報送南寧市醫保中心。（8）雙向轉診制記錄登記不規范。（9）大學生門診統籌管理機構沒有標識。（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？41（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？申請成為定點醫療機構為參保學生診治普通門診疾病填寫大

31、學生門診統籌就診登記表收費、取藥、治療編制門診統籌基金電子臺帳編制門診統籌基金開支匯總表1234564243（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？1 申請申請首先向南寧市人力資源和社會保障局提出申請2 填表填表到人社局醫保科領取并填寫寫大學生門診統籌定點醫療機構申請表3 審定審定人社局實在考核后審定4 簽訂協議簽訂協議與醫保中心簽訂大學生門診統籌服務協議成為定點成為定點醫療機構醫療機構1、申請成為定點醫療機構申請成為定點醫療機構程序：注：申請書樣板及申請表可到人社局網站下載。聯系電話：5854059（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？ 1、大學生普通門診統籌的定點醫療機構為高校醫療機構。

32、 2、高校應按南寧市城鎮居民基本醫療保險大學生門診統籌實施辦法（試行）（南勞社字【2009】33號）的規定，制定本校的門診統籌管理辦法，并及時報送到人社局醫保科審批，備案后原則上一年內不得變更。1、申請成為定點醫療機構申請成為定點醫療機構注意點：442、為參保學生診治普通門診疾病為參保學生診治普通門診疾病（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？ （1）高校醫療機構應為參保學生建立門診病歷，就診記錄應清晰、完整； （2）取藥應開處方，門診處方至少保存2年。453、填寫大學生門診統籌就診登記表填寫大學生門診統籌就診登記表（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？要求：（1）學生就診，醫務室應同時填寫

33、門診統籌就診登記本；（2）填寫的內容需學生簽字確認；（3）門診統籌就診登記本需存檔備查。 填寫方式有兩種：根據本學校的實際情況自主選擇以下一種填寫方式：（1）按照大學生門診統籌就診登記本上的內容逐一填寫。（2） 大學生門診統籌就診登記本中內容分兩處填寫。如下圖所示46（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？ 20102010年南寧市城鎮居民基本醫療保險大學生門診統籌就診登記表年南寧市城鎮居民基本醫療保險大學生門診統籌就診登記表序序號號就診就診日期日期個人編號個人編號患者姓患者姓名名性別性別 年齡年齡班級班級發病日發病日期期初診初診復診復診診斷診斷 處處 理理醫療總費醫療總費用（元）用（元）統籌

34、支付金統籌支付金額（元）額（元）學生簽學生簽名名報卡日報卡日期期15/11023456黃小英女20護理08062/1上感感冒清等藥 3517.5黃小英備注：此登記本由學校醫療機構存檔備查。3、填寫大學生門診統籌就診登記表方法 一：按照大學生門診統籌就診登記本上的內容逐一填寫47（一）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？ 年南寧市城鎮居民基本醫療保險大學生門診統籌就診登記表年南寧市城鎮居民基本醫療保險大學生門診統籌就診登記表序序號號就診日就診日期期個人編個人編號號患者姓患者姓名名性別性別 年齡年齡班級班級發病日發病日期期初診初診復診復診診斷診斷 處處 理理醫療總費醫療總費用（元）用（元）統籌支付金

35、統籌支付金額（元）額（元）學生簽名學生簽名報卡報卡日期日期 備注：此登記本由學校醫療機構存檔備查。3、填寫大學生門診統籌就診登記表 方法二：登記表中的醫療總費用、統籌支付金額和醫療總費用、統籌支付金額和學生簽名學生簽名三個內容可放在處方中完成。但須將門診處方的內容進行重新設計，增加學生簽名、醫療總費用和統籌支付金額三欄。48（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？4、編制門診統籌基金電子臺帳 要求要求：按照協議附件六進行填寫并于每季度末的次月5日前將上月電子臺帳報醫保中心居民醫療待遇審核管理科。 在沒有使用統一的門診統籌系統之前，表中標成綠色的內容醫保中心每年都會把這些數據發給各高校負責參保的

36、科室。 學校學校 年年 季度季度南寧市城鎮居民基本醫療保險大學生門診統籌基金電子臺帳南寧市城鎮居民基本醫療保險大學生門診統籌基金電子臺帳序號序號個人編號個人編號姓名姓名身份證號碼身份證號碼性別性別班級編號班級編號就診日期就診日期醫療總費用醫療總費用（元）（元）統籌支付金額（元）統籌支付金額（元）填表人：填表人： 審核人：審核人：505、編制大學生門診統籌基金開支匯總表、編制大學生門診統籌基金開支匯總表要求：要求：按照協議附件五“大學生門診統籌基金開支匯總表”的內容填寫并于每季度末的次月5日前。（二）高校醫療機構如何開展門診統籌工作？ 年年 季度南寧市城鎮居民基本醫療保險大學生門診統籌基金開支匯

37、總表季度南寧市城鎮居民基本醫療保險大學生門診統籌基金開支匯總表學校名稱學校名稱（加蓋公章）： 上上報日期： 年 月 日就診人次就診人次醫療總費用（元）醫療總費用（元）統籌支付金額（元）統籌支付金額（元）備注備注填表人：填表人： 審核人：審核人：備注：1、此表一式三份，學校留存一份、報醫保中心居民醫療待遇審核管理科二份； 2、上報時間為每季度末的次月5日前。51（三）門診統籌基金使用問題（三）門診統籌基金使用問題 1、大學生門診統籌基金為社會保險基金。納入單獨的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。專款專用，任何地區、部門、單位和個人均不得擠占、挪用。因此，大學生門診統籌基金只能用于參保大學

38、生看普通門診發生的醫療費用的支付。 2、在支付大學生普通門診費用時應做到以下幾點： （1）遵循“誰病誰用，不病不用”原則 （2）執行首診負責制和因病施治原則 （3）執行廣西壯族自治區基本醫療保險用藥目錄的規定，按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量 （4）不開大處方及人情方，合理檢查，合理治療，合理用藥。5253四、高校醫療機構應該做好哪些工作？四、高校醫療機構應該做好哪些工作？ 1、居民基本醫療保險待遇的宣傳工作居民基本醫療保險待遇的宣傳工作 2、參保學生就醫的指導工作參保學生就醫的指導工作 3、門診統籌工作門診統籌工作54 在結束之前再復習一下在結束之前再復習一下123號文、號文、 對原政策調整要