1、學習好資料歡迎下載康復醫學復習重點：康復醫學工作方式：多專業聯合作戰，組成由物理醫學與康復醫師領導的康復治療團隊。殘疾的定義： 因各種原因導致的明顯的身心功能障礙，不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態。殘疾的特點：1.具有生活和工作潛力，但需要康復引導2.具有不同程度的身心障礙，需要關心和照顧3.在社會上享有同樣的權利和機會，不應受到歧視殘疾的分類：1. ICIDH 法：分為殘損（機能障礙、生物學水平） 、殘疾（能力障礙、個人水平）和殘障（社會性不利、社會水平）不足：單一片面、忽略主觀障礙、忽略環境障礙2. ICF 法：包括層次和背景性因素兩大方面。a)層次包括身體功能和結構（損傷、病

2、損）、活動（活動受限）和參與（參與限制）。b) 背景性因素包括環境因素和個人因素不屬于殘疾的情況：1.保留示、拇指而失去其余三指2.保留足跟3.雙下肢長度差小于5 厘米4.70°以下駝背或45°以內的側凸針對 ICIDH 的基本對策：1.病損：a) 恢復或改善存在的功能障礙b) 預防和治療并發癥c) 調整心理狀態，加強接受與克服的心理2.殘疾：a) 利用和加強殘存的功能b) 輔助器具的裝配和使用3.殘障：a) 改善居住和社會環境b) 改善家庭環境c) 促進就業，保證教育和過有意義的生活主動運動可以改善肺組織的彈性和順應性。I 型（紅肌）主要構成耐力肌肉，IIb 型（白肌）纖

3、維主要構成高強度運動的肌肉。力量訓練：大力量、少重復耐力訓練： 20 次動作以上的負荷爆發力訓練：數秒至2 分鐘高強度訓練。學習好資料歡迎下載1.第一類杠桿：支點位于力點和阻力點之間，主要作用是傳遞動力和保持平衡。比如肱三頭肌伸肘運動。2.第二類杠桿：阻力點位于力點和支點之間，為省力杠桿。如足承重時的跖屈。3.第三類杠桿：力點位于阻力點和支點之間，不省力但運動速度很快。比如肱二頭肌屈肘。肌肉分型：原動肌、拮抗肌、固定肌和協同肌。肌肉收縮類型：包括等張收縮（向心肱二頭肌，離心肱三頭肌）、等長收縮、等速收縮（向心，離心）和肌肉對電刺激的反應。1.向心性收縮：阻力負荷低于肌肉所產生的力時所發生的肌肉

4、收縮。2.離心性收縮：阻力負荷大于肌肉收縮所產生的力，肌肉被拉長時的肌肉收縮。為了主動適應和反映外界環境各種變化， 神經系統能發生結構和功能的改變， 并維持一定時間，這種變化就是可塑性或可修飾性。1.肌張力是指肌肉在靜息狀態下一種不隨意的、持續的、微小的收縮。2.痙攣是一種由牽張反射高興奮性引起的、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。3.痙攣性肌張力增高（見于錐體束病變）時，檢查者在做被動活動時，起始阻力較大，過程中阻力突然減小稱為折刀現象。4.強直，也稱僵硬，指做關節被動活動時各方向阻力均勻（主動肌和拮抗肌張力同時增加），與彎曲鉛管的感覺類似，稱鉛管樣強直。5.強直伴有

5、震顫則出現有規律的停頓，稱為齒輪樣現象，常為錐體外系損害引起。Ashworth痙攣評定量表：0 級：無I 級：肌張力輕微增加；受累部分被動屈伸時，I+ 級：肌張力輕度增加；被動屈伸時，ROMROM 末突然卡住后釋放或出現最小的阻力后 50%范圍內突然卡住，進行到底時依然有小的阻力II 級：肌張力明顯增加； ROM 大部分阻力增加，受累部分仍能較輕易地移動III 級：肌張力嚴重增高；被動活動困難IV 級：僵直；受累部分僵直不能活動MMT 是通過被檢查者自身重力和檢查者用手施加阻力而產生的主動運動來評定肌肉或肌群力量的方法。MMT 肌力分級標準：0級（ O）：不可測量的肌肉收縮，相當于正常肌力的0

6、%1級（ T ）：輕微肌肉收縮，不能引起關節活動，相當于正常肌力的10%2級（ P）：解除重力影響，關節全范圍運動，相當于正常肌力的25%3級（ F）：抗重力完成全范圍活動，不能對抗阻力，相當于正常肌力的50%4級（ G）：輕度抗阻力，相當于正常肌力的75%5 級（ N）：對抗較大阻力，相當于正常肌力學習好資料歡迎下載上肢 MMT 檢查：三角肌前部 +喙肱肌：仰臥試屈有收縮，對側側臥墊滑板，2 級肩可主動屈，345 級中立坐，上臂遠端加阻力三角肌后部 +大圓肌 +背闊肌：俯臥伸肩觸收縮，對側側臥墊滑板，2 級肩可主動展，345 級俯臥位，肩膀伸展三四十三角肌中部 +岡上肌：仰臥外展有收縮，墊上

7、滑板可外展，坐位屈肘肩外展，90 度時加遠端岡下肌 +小圓肌：俯臥上肢垂床外，試圖外旋胛外緣，俯臥外展屈肘垂，外旋阻力前臂遠肩胛下肌 +大圓肌 +胸大肌 +背闊肌：俯臥垂床試內旋，俯臥外展屈肘垂，內旋阻力前臂遠肱二頭肌 +肱肌 +肱橈肌：坐位肩外展，上肢墊滑板；坐位上肢垂，阻力加遠端肱三頭肌 +肘肌：坐位肩外展，上肢墊滑板；俯臥肩外展，屈肘垂床邊下肢 MMT ：髂腰肌：仰臥腹股溝上緣，同側側臥托對側，仰臥小腿懸床外，屈髖阻力股遠前臀中、小肌：仰臥約大轉子上，下肢墊板可外展，對側側臥半屈放，外展阻力股遠外臀小肌：仰臥伸腿試內旋，一級觸大轉子上，仰臥小腿垂床外，阻力小腿下端外股四頭肌：仰臥伸膝髕韌

8、帶，同側側臥托對側，仰臥小腿垂床外，阻力小腿下端前腓腸肌：側臥跖屈摸跟腱，俯臥伸膝或屈膝，阻力加在足跟部MMT 檢查注意事項：1.單側肢體病變，先檢查健側，以便與患側比較2.主動肌肌力減弱，協同肌可能取代被檢查的主動肌進行代償，檢查時應選測恰當體位和固定方法避免代償3.重復檢查同一塊肌肉的最大收縮力時，間隔2 分鐘為宜4.阻力大小根據被檢查者個體情況決定5.檢查不同肌肉時需要采取相應檢查體位。為方便患者，根據體位確定檢查順序。6.盡量靠近被檢查者，但不妨礙運動7.施加阻力時，阻力方向與肌群牽拉方向相反，阻力點應附著于肌群附著段遠端。4 級以上肌力，抗阻必須連續施加，并保持與肌群相反的方向。8.

9、選擇合適的測試時機：疲勞、運動后及飽餐后不宜進行。關節活動范圍（ROM ）是指關節運動時所通過的運動弧，常以度數表示，亦稱關節活動度。1.被動關節活動度（PROM ）2.主動關節活動度（AROM ）步行周期： 一側下肢完成從足落地到再次落地的時間過程，根據步行時的空間位置分為支撐相（單支撐相和雙支撐相）和擺動相。步行與跑步關鍵差別在于步行有雙支撐相。步態障礙的影響因素包括骨關節因素和神經肌肉因素。時間 -空間主要參數：步長、步長時間、步幅（跨步長） 、平均步幅時間（支撐相 +擺動相）、步頻、步速、步寬（支撐基礎） 、足偏角。外周神經障礙異常步態：1.臀大肌步態：鵝步，軀干向后擺動明顯增加學習好

10、資料歡迎下載2.臀中肌步態：鴨步，軀干左右擺動增加中樞神經疾病常見步態：1.偏癱：膝關節過伸，足下垂，足內翻，骨盆代償性抬高，髖關節外展外旋，患側畫圈。2.截癱： L3 以下有可能獨立步行，但擺動相足下垂，因而跨步，稱跨檻步態。落地時膝過伸。3.腦性癱瘓：痙攣型（踮足剪刀步態）足下垂 +外翻 /內翻 +擺動相足偏向內側 +膝關節屈曲；共濟失調型（醉漢） ：快速而不穩定4.帕金森病：慌張步態，啟動困難，步頻加快，重心前移，髖膝關節微屈。上肢 ROM 測量法：關節運動體位軸心固定臂移動臂活動范圍肩屈伸坐位或立位， 臂體側，肩峰平行腋中線平行肱骨縱軸屈 0180肘伸直伸 050外展坐位或端位， 臂體

11、側，肩峰平行身體中平行肱骨縱軸0180肘伸直線內旋仰臥，肩外展 90，肘鷹嘴垂直地面平行尺骨各 090外旋屈 90肘屈伸仰臥、坐、立，解剖肱骨外平行肱骨縱平行橈骨0150位上髁軸旋前坐位，上臂體側，肘中指尖垂直地面包括伸展拇指各 090旋后屈 90的手掌面腕屈伸坐、站，前臂完全旋尺骨莖平行前臂縱平行第 2 掌骨屈 090前突軸縱軸伸 070側偏坐位，屈肘，前臂旋腕背側平行前臂背第三掌骨縱軸橈偏 025前，腕中立中點側中線尺偏 055平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態和在運動或受到外力作用時自動調整并維持姿勢的一種能力。人體平衡維持機制包括：1.感覺輸入：視覺系統、軀體感覺和前庭系統2.中樞整合3

12、.運動控制人體通過三種調節機制或姿勢性協同模式應變平衡的改變，跨步動作機制。包括踝調節機制、 髖調節機制和協調是指人體產生平滑、準確、有控制的運動能力，運動質量。中樞神經系統中參與協調控制的部位主要有小腦、基底節和脊髓后索。臨床試驗包括： 指鼻試驗、 指指試驗、 輪替試驗、 示指對指試驗、 拇指對指試驗、 握拳試驗、拍膝試驗、跟膝脛試驗、旋轉試驗、拍地試驗日常生活活動（ ADL ）能力反映了人們在家庭和在社會中的最基本能力，是康復醫學中是最基本和最重要的內容。Barthel 指數評定有10 個評定項目，最高分100， 60 分以上為良（生活基本自理）， 6040學習好資料歡迎下載為中度殘疾（功

13、能障礙，生活需要幫助） ，4020 為重度殘疾（生活依賴明顯）完全殘疾（生活完全依賴） 。40 分以上者康復治療效益最大。，20 分以下為失語癥是由于腦損傷使原來已獲得的語言能力受到損傷的一種語言障礙綜合征，幾種：可分為以下1.外側裂周圍失語綜合征：Broca失語（優勢側顳下回后部皮質或皮質下）失語（優勢側顳上回后1/3 及其周圍）和傳導性失語、 Wernicke2.分水嶺區失語綜合征：經皮質運動性失語、經皮質感覺性失語（優勢側顳頂分水嶺角回和顳葉后下部）和經皮質混合性失語3.完全性失語4.命名性失語5.皮質下失語綜合征：丘腦性失語和基底節性失語構音障礙包括：運動性構音障礙、器質性構音障礙和功

14、能性構音障礙。運動性構音障礙： 由于參與構音的器官的神經肌肉系統導致的運動功能障礙，一般分為六類：弛緩型、痙攣型、共濟失調型、運動減少型、運動過多型（快速/緩慢）和混合型。由多種原因導致食物不能經口腔進入胃中稱之為吞咽障礙，表現為液體或固體食物進入口腔、吞下過程中發生嗆咳、哽噎。吞咽功能評定包括吞唾液測試、飲水試驗和攝食飲水試驗（坐位，20mL 溫水）的分級標準：級完全不能-吞咽過程評定。I 級正常， II 級輕度障礙，III 級重度障礙，IV各種原因導致的患者認知功能障礙，進而導致對外界環境的感知和適應困難，使其發生生活和社會適應性的障礙。神經發育療法是治療腦損傷后肢體運動障礙的方法，典型代

15、表為Bobath,Brunnstrom,PNF技術，以神經系統作為重點治療對象。運動治療強度指標包括心率、機體耗氧量、代謝當量和主觀感覺。直流電對機體的作用：1.膜電位陽極下升高，超極化，鎮痛，神經肌肉興奮性降低，鈣鎂離子相對多；陰極下膜電位下降，去極化，神經肌肉興奮性增高，鈉鉀例子相對多2.細胞膜陽極下通透性升高，促使炎癥消散；陰極下通透性降低，利于水腫和滲出液消散10 A 的微弱直流電可促進骨生成、骨折愈合3.靜脈血栓退縮，血管再通：退向陰極，陽極下血栓機化、退縮、遠離4.小血管擴張低頻電療法包括：1.鎮痛 TENS 療法，主要治療作用為鎮痛2.電體操療法，主要治療作用包括：a) 增強肌力

16、b) 幫助運動功能的恢復學習好資料歡迎下載c) 增強肌肉血液循環，減輕水腫，防止、延緩或減輕肌萎縮，防止纖維化、硬化和攣縮d) 促進中樞運動控制功能的恢復和正常運動模式的重建e) 刺激平滑肌可提高平滑肌張力3.功能性電刺激療法，主要治療作用包括：a) 補償喪失的肢體運動功能b) 促進肢體功能的重建和心理狀態的恢復中頻電療法： 120kHz 正弦電流治療疾病的方法稱為等幅中頻點療法， 習慣稱為音頻電療法。主要作用包括消散硬結、 軟化瘢痕和松解粘連， 同時可改善局部組織血液循環、 促進炎癥吸收、鎮痛等。高頻電療法：短波波長10010m，頻率主要治療作用為深透而明顯的溫熱效應。化，屬于非熱效應。治療

17、劑量分級：330MHz ；超短波波長 101m ，頻率 30300MHz 。脈沖式或小劑量時可引起生理功能或病理過程的變無熱量（ I 級劑量）：無溫熱感微熱量（ II 級劑量）：剛能感覺到的溫感溫熱量（ III 級劑量）：明顯而舒適的溫熱感熱量（ IV 級劑量）：剛能耐受的強烈熱感治療急性傷病時采用無熱量；亞急性傷病時采用微熱量；慢性傷病、急性腎功能衰竭采用溫熱量；惡性腫瘤采取熱量。藍紫光療法主要應用于新生兒高膽紅素血癥。長波紫外線治療色素沉著，熒光反應作用強，生物學作用弱；中波紫外線紅斑反應最強，生物學作用最強；短波紫外線對細菌和病毒的殺滅和抑制作用最強。紫外線紅斑：一定劑量紫外線照射皮膚或

18、黏膜26 小時，局部出現界限清楚的紅斑。紫外線生物劑量： 一個生物劑量即最小紅斑量， 是指紫外線燈管在一定距離垂直照射下引起機體最弱紅斑反應（閾紅斑反應）所需的照射時間。低強度激光對組織產生激活、刺激、光化作用；高強度激光對組織產生高熱、壓強、高電磁場作用。頻率高于 20KHz 的聲波超過人耳的聽閾，稱為超聲波，作用于人體時產生細微按摩效應、溫熱效應、空化效應及多種理化效應。西方關節松動術手法等級：I 級：在關節活動起始端，小范圍、節律性地來回推動關節II 級：在關節活動允許范圍內，大范圍、節律性地來回推動關節，但不接觸關節活動的起始端和終末端學習好資料歡迎下載III 級：在關節活動允許范圍內

19、，大范圍、節律性來回推動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張IV級：在關節活動終末端，小范圍、節律性地來回推動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，并能感覺到關節周圍軟組織的緊張I,II 級用于治療疼痛引起的關節活動受限；III 級用于治療關節疼痛并伴有僵硬IV 級用于治療關節因周圍軟組織粘連、攣縮而引起的關節活動受限凹凸法則：運動的關節面為凸面時，滑動方向與骨的角運動方向相反；運動的關節面為凹面時，滑動方向與骨的角運動方向一致。腦卒中 Brunnstrom 運動功能評定法：分期特點上肢下肢1無隨意運動無任何運動無任何運動2引出聯合反應、 共僅出現協同運動模式僅有極

20、少的隨意運動同運動3隨意出現的共同可隨意發起協同運動坐位、站立位有髖膝踝的協同性運動屈曲4開始出現分離運出現脫離協同運動的活動坐位上可屈膝動5肌張力逐漸恢復，出現相對獨立于協同運動的活健腿站立，病腿可先屈膝后伸髖分離精細運動動6運動接近正常水接近正常接近正常平康復治療：一、康復目標與時機選擇a)康復目標： 采用一切有效措施預防腦卒中后可能發生的殘疾和并發癥，改善受損的功能，提高患者的日常生活活動能力和適應社會生活的能力，即提高患者的生活質量。b) 康復時機的選擇：生命體征穩定48 小時后、原發神經病學疾病無加重或改善的情況下，開始進行康復治療。康復窗口期為此后36 個月。二、康復治療的基本原則

21、a) 選擇合適的病例和早期康復時機b) 康復治療計劃是建立在康復評定的基礎上， 由康復治療小組共同制訂， 并在治療方案實施過程中逐步加以修正和完善c) 康復治療貫穿于腦卒中治療全過程，做到循序漸進d) 康復治療必須有腦卒中患者的主動參與和家屬的配合，并與日常健康教育相結合e) 采用綜合康復治療三、急性期康復治療a) 急性期通暢指發病后的 13 周，相當于 Brunnstrom12 期b) 患者病情穩定 48 小時后開始進行c) 目的：通過被動活動和主動參與，促進偏癱側肢體肌張力恢復和主動活動的出現，以及肢體正確的擺放和體位的轉換， 預防可能出現的各種并發癥； 通過對偏癱側的學習好資料歡迎下載各

22、種感覺刺激、心理疏導和相關的康復治療，幫助受損功能的改善。d) 方式：i. 肢體擺放和體位轉換：預防壓瘡ii. 偏癱肢體被動活動： 保持關節活動度， 預防關節腫脹和僵硬， 促進偏癱側肢體主動活動的早日出現iii. 床上活動：1. 雙手叉握上舉運動： Bobath 握手后，在健側肢體幫助下，做雙上肢伸肘，肩關節前屈、上舉運動2.翻身：向偏癱側翻身呈偏癱側臥，雙手叉握、伸肘、肩前屈90°，健側下肢屈膝屈髖、 足踏床， 頭轉向偏癱側， 健側上肢帶動偏癱側上肢向偏癱側轉動，同時健側足蹬床幫助下肢翻身；向健側翻身呈健側臥，要領同前。偏癱側下肢起始位需要他人幫助。3.橋式運動（仰臥位屈髖、屈膝、

23、挺腹運動）iv. 物理因子治療：常用方式有局部的機械刺激和功能性電刺激 v. 傳統療法：按摩和針灸治療四、恢復早期康復治療a) 發病后 34 周，相當于 Brunnstrom23 期b) 特點：患側由共同運動到痙攣明顯c) 目標：預防常見并發癥， 抑制痙攣、 促進分離運動恢復， 加強偏癱側肢體的主動活動并與日常生活活動相結合， 同時注意減輕偏癱肢體肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式d) 方法：i. 床上與床邊活動：1. 上肢上舉運動2. 床邊坐與床邊站3. 雙下肢交替屈伸運動4. 橋式運動ii. 坐位活動：1. 坐位平衡訓練2. 偏癱側上肢負重3. 上肢功能活動4. 下肢功能活動iii. 站立

24、活動：1. 站立平衡訓練2. 偏癱側下肢負重3. 上下臺階運動iv. 平衡杠內行走v. 室內行走與戶外活動： 上下樓梯訓練的原則是上樓梯時健側腿先上， 下樓梯時偏癱側腿先下。vi. 物理因子治療vii. 傳統康復療法viii. 作業治療ix. 步行架與輪椅的應用x. 言語治療學習好資料歡迎下載五、恢復中期康復治療a) 發病后 412 周，相當于 Brunnstrom34 期b) 特點：從痙攣明顯到能主動活動偏癱肢體，出現選擇性肌肉活動c) 目的：加強協調性和選擇性隨意運動， 結合日常生活活動進行上肢和下肢實用功能的強化訓練，同時注意抑制異常的肌張力d) 方法：i. 上肢和手的治療性活動：治療前

25、需先進行 RIP（反射性抑制模式）以降低屈肌張力ii. 下肢的治療性活動iii. 作業性治療活動iv. 認知功能訓練腦卒中肩部并發癥：1.肩手綜合征（肩痛、運動障礙、手腫痛、手部肌萎縮、指關節畸形）：抬高患肢，腕關節背屈，鼓勵主動運動，輔助以被動運動2.肩關節半脫位：糾正肩胛骨后縮、刺激三角肌和岡上肌主動收縮3.肩部軟組織損傷小兒原始反射、姿勢反射和自動反應：1.原始反射：a)交叉性伸肌反射、Galant 反射（軀干側彎反射）02 個月b)Moro 反射（擁抱反射） 、抓握反射06 個月2.姿勢性反射：a)緊張性迷路反射06 個月b)非對稱性緊張性頸反射24 個月c)對稱性緊張性頸反射410

26、個月3.自動反應：a)放置反應02 個月b) 平衡反應i.傾斜反應、降落傘反應、坐位平衡反應6 個月 終生ii.立位平衡反應12 個月 終生iii.Landau 反應630 個月iv.自動步行反應03 個月腦癱康復治療原則：早發現、早確診、早治療脊髓損傷是指由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙。臨床特征分類：1.中央束綜合征：常見于頸脊髓血管損傷。上肢受累重于下肢。2.半切綜合征：常見于刀傷或槍傷。損傷半側，同側肢體本體感覺和運動障礙，對側痛溫覺喪失。3.前束綜合征：損傷平面以下運動和痛溫覺消失，本體感覺存在。4.后束綜合征：損傷平面以下本體感覺

27、消失，運動和痛溫覺存在。5.脊髓圓錐綜合征：膀胱、腸道和下肢反射消失。學習好資料歡迎下載6.馬尾綜合征：膀胱、腸道及下肢反射消失。可能恢復。7.脊髓震蕩：暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經生理功能喪失。反射亢進但不痙攣。損傷評定：1.T2L1 節段，運動損傷平面難以確定，主要依靠感覺損傷平面來確定。2.運動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關鍵肌的徒手肌力和關鍵感覺點的痛覺和輕觸覺來確定。3.確定損傷平面時，該平面關鍵肌的肌力必須3 級，該平面以上肌力必須正常。4.兩側損傷平面分別記錄。ASIA 殘損分級：A 、完全性損傷B、損傷平面以下，包括S4S5 有感覺但無運動功能C、損傷平面以下存在運動功能，

28、平面以下一半以上關鍵肌肌力3 級D、損傷平面以下存在運動功能，平面以下至少一半關鍵肌肌力3 級E、感覺和運動功能正常運動功能評定采用運動評分法（MS ）和 MMT 測肌力，痙攣采用改良的Ashworth 量表。感覺功能評定采用 ASIA和 ISCoS 的感覺評分（ SS），選擇28 個關鍵節段點分別檢查兩側各點的針刺和輕觸覺。單項最高2 分，單側最高 56 分。ADL能力評定：截癱患者可使用改良的Barthel 指數，對四肢癱的患者用四肢癱功能指數（ QIF ）評定。 QIF 評定內容共 10 項，每項最高 4 分。康復治療：脊髓損傷的康復治療包括急性期的康復治療和恢復期的康復治療。急性期（ 2 個月以內）的康復：1.當臨床搶救告一段落，患者生命體征和病