1、消化道出血的護理消化道出血的護理_圖文圖文概念概念消化道出血是臨床上常見的一種疾病，常因發病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結腸和直腸。 病因病因食管疾病胃、十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺疾病全身性疾病病因病因食管疾病食管疾病食管曲張靜脈破裂食管炎食管潰瘍食管癌賁門黏膜撕裂綜合征病因病因胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病急性糜爛性胃炎消化性潰瘍胃癌胃動脈硬化胃血管發育不良病因病因肝、膽道疾病肝、膽道疾病肝臟及膽道疾病引

2、起的出血，大量出血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。如：肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血。膽囊，膽道結石，膽道寄生蟲，膽囊癌，膽管癌均可引起出血。胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾?。杭币认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌等。病因病因全身性疾病全身性疾病血管性疾?。哼^敏性紫癜、動脈粥樣硬化血液疾?。喊籽　⒃僬?、ITP尿毒癥結締組織?。篠LE急性感染應激相關胃粘膜損傷：嚴重感染、休克、手術、外傷、燒傷、腦血管意外等急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、爆發性肝炎臨床表現臨床表現嘔血、黑便失血性周圍循環衰竭氮質血癥發熱血象臨床表現臨床表現嘔血、黑便嘔血、黑便1、是上消化道出血的特征性表現2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部

3、位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別臨床表現臨床表現失血性周圍循環衰竭失血性周圍循環衰竭1、是上消化道大出血最重要的臨床表現2、程度隨出血量多少而異3、表現：脈搏細速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態；4、老年人死亡率高臨床表現臨床表現氮質血癥氮質血癥1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質血癥2、出血后數小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復正常。3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續升高，提示有繼續出血或出血未停止。臨床表現臨床表現發熱發熱 1、大量出血后，24小時內常出現低熱，一般不超過3

4、8，可持續3-5天；2、機制：循環血量減少、周圍循環衰竭，致體溫調節中樞功能障礙；貧血、基礎代謝增高3、若發熱超過39，持續7天以上，應考慮有并發癥存在。臨床表現臨床表現上消化道出血出血量評估：上消化道出血出血量評估：大便隱血試驗陽性：每日出血量5ml以上，柏油樣便：出血量5070ml以上；嘔血：胃內積血量達250300ml時；頭暈、乏力、心悸、出汗：出血量超過400500 ml時；周圍循環衰竭：出血量超過1000ml。與下消化道出血鑒別與下消化道出血鑒別鑒別要點 上消化道出血既往史 多曾有潰瘍病 肝膽疾患病史或 有嘔血史出血先兆 上腹部悶脹，疼 痛或絞痛，惡心出血方式 嘔血伴柏油樣便便血特點

5、 柏油樣便，稠或 成形，無血塊。 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便異常病史 或便血史 中、下腹不適或下 墜，無嘔血 便血暗紅或鮮紅，無嘔血 稀不成形，大量出血時可 有血塊 護理問題護理問題1.潛在并發癥：窒息與血液或分泌物反流入氣管有關2.體液不足：與黑便、禁食引起體液丟失、體液攝入不足有關3.排便異常：與消化道大量出血、進食減少有關4.活動無耐力：與血容量減少有關5.組織灌注量改變：與出血量導致血容量減少、急性周圍循環衰竭有關6.營養失調：與禁食、上腹部脹痛不適有關7.焦慮與恐懼：與環境陌生、病情反復、健康受到威脅有關8.知識缺乏：與病人認知能力所限有關護理目標護理目標1、呼吸道通暢，無

6、窒息、誤吸、血液、分泌物反流入氣管2、病人無繼續出血的征象，血容量不足得到糾正，生命體征穩定。3、排便已正常。4、活動不受限制。5、出血得到控制。6、營養狀況明顯好轉，無頭暈、頭昏的癥狀。7、焦慮與恐懼較入院前有好轉。8.病人能說出疾病的病因及防治知識，積極參與治療和護理。護理措施護理措施1.臥床休息，保持情緒穩定，并給予心理安慰 。2.觀察生命體征 尤其注意血壓和脈搏的變化，出血量大時，每半小時監測一次。3.精神和意識 觀察有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷等。4.觀察面色、皮膚、甲床色澤，肢體溫暖度及頸靜脈充盈情況。5.記24小時出入量，已有休克時，留置導尿管，測每小

7、時尿量，應保證30ml/h。 6.觀察并記錄病人嘔吐物及糞便的顏色、性質、和量。護理措施護理措施7.定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、血尿素氮，了解貧血程度、出血是否停止8.建立有效的靜脈通路，必要時建立兩路靜脈以補充血容量，適當加快輸液速度。9.遵醫囑給予止血藥，常以去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml，口服、胃鏡或內鏡下注入.并觀察用藥后的反應 。10.遵醫囑補液，告知患者可進食含鉀高的食物，如橙汁、香蕉、鯽魚湯等。11、關心體貼病人，進行心理疏導，耐心解答病人提出的問題，使病人正確對待疾病。治療治療與護理與護理一、一般治療二、病情觀察三、補充血容量四、止血

8、治療治療與護理與護理一般治療一般治療1、臥床休息、體位、頭偏一側，保持呼吸道通暢2、監測血壓、脈搏3、測血常規、紅細胞壓積、電解質、肝腎功能病情觀察病情觀察1、嘔血與黑便情況2、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時尿量3、定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮4、必要時進行中心靜脈壓測定、老年患者常需心率與心電圖監護治療治療與護理與護理補充血容量補充血容量1、積極補充血容量 立即配血、大號針靜脈輸液，或經鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量3、應盡早輸血，以恢復血容量及有效循環。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l治療治療與護理與護理緊急輸血指征緊急輸血指征1、改變體位出現暈厥，血壓下降15-20mmhg，心率上升10次/分；2、收縮壓90mmhg3、HB70g/l或Hct25%止血止血1、藥物止血：孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶、止血芳酸、維生素K1、H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等。2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內鏡下止血保健指導保健指導應幫助病人和家屬掌握有關疾病