1、胸水及血清中癌胚抗原水平監測的臨床摘要 本文利用放免方法分析了 31 例胸腔積液患者胸水、血清的癌胚 抗原(CEA)水平及其比值 (其中 11例為癌性胸水， 20例為結核性胸水 )，腫瘤患 者胸水及血清中的 CEA(ug/L)水平明顯高于結核患者 ( 胸水 30.216 ±2.313 ， 10.547 ±3.127 ， P0.001 ；血清 16.726±2.24，7.635±2.365，P0.001) ， 腫瘤患者胸水 /血清 CEA值超過 1.5 ，而結核患者低于此值。連續檢測腫瘤患者 胸水及血清 CEA水平及其比值有升高的趨勢，有助于臨床胸水性質的

2、診斷。關鍵詞 放免分析 血清 胸腔積液 癌胚抗原 診斷胸腔積液是臨床常見的一種肺部病變，腫瘤是引起這種病變的主要原因之 一。細胞學檢查的診斷率最高達到 80%，但平均只在 60%左右。腫瘤標志物如癌 胚抗原(CEA)、2-微球蛋白(2-MG)、鐵蛋白 (SF) 、降鈣素(CT)在輔助診斷方 面正受到越來越多的重視。我們對胸腔積液患者的血清及胸腔積液的CEA水平進行了初步的探討。材料與方法1.病例 共 31例，其中男性 18例，女性 13例，年齡在 1765歲之間， 均為 1997年 5月至 1998年10月收住院的胸腔積液原因待查的病人。其中 11 例最終診斷為癌性積液，其它 20 例為結核性

3、胸腔積液。癌性胸水的臨床診斷依 據為胸水中找到惡性腫瘤細胞或肺活檢、支氣管鏡檢取得腫瘤細胞學證據。 X 線檢查、痰或胸水中找到結核桿菌、胸水結核桿菌多聚酶鏈式反應 (PCR)陽性作 為診斷結核的依據。2. 方法 使用放射免疫吸附法測定 CEA水平， CEA的參考正常值 15ugL 1,2，胸水/ 血清 CEA值 1.5 作為區分結核性及癌性胸水的界限值 1，2。CEA 試劑盒由北京北方免疫試劑研究所提供， PCR試劑盒由上海生物技術有限公司 提供。結果在 31例中，初次檢查胸水 / 血清 CEA值 1.5 的患者 8例，而 1.5 的有 23 例。前 8 例患者通過上述檢查方法均證實為肺部原發

4、腫瘤或轉移癌。后 23 例患者中有 18 例經檢查明確診斷為結核性胸水，另 5 例則未明確診斷，對這 5 例患者(表 1)又進行了連續的血清及胸水 CEA水平檢測，間隔時間在 1周左 右，其中 2例(例1、例 2)在第二次檢測中胸水 /血清 CEA值 1.5 ，1例(例 3) 在第三次檢測時 1.5 ， 3 例中 2 例經其它檢查診斷為胃癌肺轉移， 1 例考慮為 縱隔腫瘤，但患者拒絕進一步檢查而出院。另 2例(例4、例 5)連續 3次檢測胸水/血清 CEA值均 1.5 ，此后給予試驗性抗結核治療，胸水得到控制，最終消 失，目前仍在隨診中。表 1 5 例患者胸水及血清 CEA水平連續檢測結果 （

5、 單位 :ug/L）病 人第一次第二次第三次胸水血清胸水/血 清胸水血清胸水/血 清胸水血清胸水 / 血 清例116.42611.0681.48430.36716.6471.824例215.63510.7481.45528.43717.2181.65例310.1467.6351.32914.68210.6381.3827.62315.1471.824例49.1588.2471.11010.9277.6341.4310.4799.1741.142例511.2387.9141.4210.6478.0371.3259.2587.6231.214注：例 1、例 2 未行第三次檢測實驗結果表明在腫瘤患者

6、中血清及胸水中的 CEA水平明顯升高，而在結核 病患者中血清及胸水的 CEA水平則低于正常高值，兩者相比，有顯著性差異 （P 0.001） 。在腫瘤患者中胸水 /血清 CEA值均 1.5 ，而在結核病患者中胸水 /血 清 CEA值均 1.5 ，兩者之間也有顯著性差異 （P 0.05） 。數值見表 2。表 2 2 組患者 CEA水平及比值組別CEA(ug/L)比值血清胸水胸水/ 血清癌性胸水組16.726±2.2430.216±2.3131.807結核性胸水組7.635 ±2.36510.547±3.1271.381P值<0.001<0.001

7、<0.05本實驗還發現腫瘤患者中，胸水及血清中的 CEA水平及其比值有一個升高 的趨勢，對其進行連續檢測，有助于胸水性質的判斷，結核性患者的胸水及血 清中 CEA水平及其比值基本保持不變。數值見表 1。討論CEA是一種癌胚抗原，其分子量為 20KD的糖蛋白，在許多腫瘤中均可見 到，其在胚胎期存在于胃腸、肝、脾等器官中，上述臟器連同肺、胰腺發生腫 瘤時其值增高。目前 CEA對于肺部病變中的輔助診斷作用正在受到重視。國內 牛氏 2張氏3的研究均表明在肺部腫瘤患者中，血清 CEA數值均增高，而且牛 氏的研究還表明測定胸水及血清中的 CEA水平以及兩者的比值，有助于癌性胸 水與結核性胸水的鑒別，

8、癌性胸水與結核性胸水中的 CEA水平相差較大 (P 0.05) ，胸水/血清 CEA值 1.5 有助于腫瘤的診斷。本組實驗也證實了這一看 法。Romero等4對 115例患者按胸水性質分為良、惡性 2 組進行對照研究，發 現 CEA在鑒別良、惡性腫瘤方面具有較好的作用，胸水 CEA檢測靈敏度為 57%(24/42) ，血漿檢測靈敏度為 36%(15/42) ，特異性兩者均為 99%，胸水的鑒 別作用要比血漿為強。國內牛氏的研究也得到同樣的結果，認為胸水CEA水平較血清具有更大的診斷和鑒別作用。在本組實驗中靈敏度 74%(8/11) ，而特異 性達到 100%，這可能同本組病例數較少有關，有待今

9、后再驗證。在本組實驗中，對 5 例診斷不明確的患者進行了連續檢測， 3例在檢測過 程中，胸水及血清水平由低于正常高值轉為高于正值值，兩者比值也由 1.5 轉為 1.5 ，這 3 例患者經進一步檢查而診斷為惡性胸水，而另 2 例患者胸水和 血清 CEA水平仍低于正常高值，兩者之比 1.5 ，經抗結核治療后病情改善。根 據這個實驗結果，我們認為對胸水及血清 CEA水平及兩者比值進行連續檢測， 對于初始診斷不明確的患者具有更大的診斷與鑒別診斷意義。當然本組病例數 較少，故仍需較大組病例來進一步驗證。綜上血清及胸水 CEA水平的綜合檢測對于臨床區分胸腔積液的性質及診斷 腫瘤具有較大的幫助，但還有一定的

10、局限性，其靈敏度稍低，需連續檢測。有 條件可利用 CEA結合其它腫瘤標記物進行聯合檢測，以進一步提高監測的靈敏 度2，從而具有更好的診斷及鑒別作用。張京嵐(北京安貞醫院呼吸科)作者單位：北京市第六醫院 (100007) 呼吸科 參考文獻1 伊伯元 . 放免分析在臨床中的應用 . 北京，原子能出版社， 1991.2 牛皖南，齊夢龍，趙鳳知，等 .CEA.B2對癌性胸水診斷價值的探 討.標記免疫分析與臨床， 1997，4(1) ：2527.3 張逸群，周航，馬淑玉，等原發性肺癌患者血清唾液酸合癌胚抗原聯合 檢測結果分析 . 貴州醫藥， 1997，21(3) ：142143.4 Romero S,Fern?ndez C,Arrie