1、胃瘍（胃、十二指腸潰瘍）診療方案（2019 年）一、中西醫病名 中醫病名：胃瘍 TCD編碼： BNP010 西醫病名：消化性潰瘍 TCD編碼： 消化性潰瘍是指暴露于胃酸和胃蛋白酶區域 （主要是胃和十二 指腸） 的慢性粘膜潰瘍， 有時可穿透粘膜肌層及漿膜層。 屬祖 國醫學“胃瘍”之范疇。二、診斷（一）疾病診斷 1中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會脾胃病分會消化 性潰瘍中醫診療共識意見。 （2009 年）。主要癥狀：胃脘痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒 按）、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、 口干口苦、大便干燥。次要癥狀：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、 泛吐清水、 便溏腹瀉、煩

2、躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢、手足心熱、 小便淡黃。具備主證 2項加次證 1 項，或主證第 1 項加次證 2項即可 診斷。2西醫診斷標準：參照消化性潰瘍病診斷與治療規范建 議（ 2008 年，黃 山）。（ 1）慢性病程、 周期性發作、 節律性中上腹痛伴反酸者。（2）伴有上消化道出血、穿孔史或現癥者。（3）胃鏡證明消化性潰瘍。（4）X線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。 （已去）（二）疾病分期A1 期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有 滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2 期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫 減輕。H1期：潰瘍處于愈合中期 , 周圍充血、水腫消失，潰瘍苔 變薄

3、、消退，伴有新生毛細血管。H2期：潰瘍繼續變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。S1 期：潰瘍白苔消失，呈現紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕 期。S2 期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉為白色，有時不易與周 圍黏膜區別，稱白色瘢痕期。（三）證候診斷1肝胃不和證： 胃脘脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志 不遂胃痛加重； 噯氣頻繁； 口苦；性急易怒； 嘈雜泛酸； 舌質 淡紅，苔薄白或薄黃；脈弦。2脾胃氣虛證： 胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便 溏薄；肢體倦怠；少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈 緩弱。3脾胃虛寒證： 胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食 痛減；納呆食少； 畏寒肢冷； 頭暈或肢倦； 泛吐清水； 便溏腹

4、 瀉；舌質胖，邊有齒痕，苔薄白 ； 脈沉細或遲。4肝胃郁熱證： 胃脘痛勢急迫，有灼熱感；口干口苦； 吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘； 喜冷飲； 舌質紅，苔黃或苔腐或 苔膩；脈弦數或脈弦。5胃陰不足證： 胃脘隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干 不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔； 失眠多夢； 手足心熱； 大便干 燥；脈細數；舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1肝胃不和證治法：疏肝和胃 方藥：柴胡疏肝散加減， 組成：柴胡、香附、炒白術、陳皮、枳殼、木香、茯苓、 烏賊骨、甘草。中成藥：舒肝顆粒 3g 口服 1 天 3 次。康復新液 10ml 口 服 1 天3次。2脾胃氣虛證

5、治法：健脾益氣 方藥：四君子湯加減 組成：黨參、白術、茯苓、黃芪、木香、砂仁、三七粉（沖 服）、炙甘草。中成藥：香砂六君丸。康復新液 10ml 口服 1 天 3 次。 3脾胃虛寒證治法：溫中健脾方藥：黃芪建中湯加減 組成：黃芪、黨參、白芍、炒白、陳皮、干姜、白及、三 七粉（沖服）、茯苓、炙甘草。中成藥：附子理中丸。康復新液 10ml 口服 1 天 3 次。 4肝胃郁熱證 治法：疏肝泄熱 方藥：化肝煎加減 組成：丹皮、梔子、柴胡、赤芍、陳皮、龍膽草、黃連、 吳茱萸、烏賊骨、茯苓、白及、三七粉（沖服） 、炙甘草。中成藥： 丹梔逍遙丸或達力通顆粒。 康復新液 10ml 口服 1 天 3次。5胃陰不足

6、證治法：養陰益胃 方藥：益胃湯加減 組成：北沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、百合、白及、 三七粉（沖服）、太子參、山藥。中成藥：康復新液 10ml 口服 1 天 3 次。（二）中醫特色治療1、中藥穴位貼敷 中醫辨證穴位貼敷： 分為寒、 熱兩個證型， 在治療過程中 均可以取中脘、胃俞、脾俞、足三里四穴進行中藥穴位貼敷。（1）寒證：吳茱萸、小茴香、干姜、冰片 （2）熱證：黃連、黃芩、乳香、沒藥、冰片 使用方法： 辨證選用上述各組藥物， 加適量凡士林調成糊 狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定2、耳穴壓籽： 取胃、交感、神門。3、針刺： 辯證選用中脘、關元、足三里、脾俞、胃俞4、其他治療 根據臨床具體情況，可選用胃鏡下噴灑三七、白芨粉。（三）予以抗幽門螺桿菌感染、 解痙止痛、 保護胃黏膜等 內科基礎治療。（四）中醫調護1、飲食調護2、心理調護3、健康教育四、中醫治療難點分析及應對措施 難點：如何預防潰瘍病的復發 應對措施： 1. 根除 Hp 治療；2. 改變飲食習慣、3. 避免使用致潰瘍病的藥物。五、療效評價 參照中華中醫藥學會脾胃病分會消化性潰瘍中