1、輸血的注意事項輸血的注意事項肝病中心 v 靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內的方法。的方法。v 正常成人的血液總量占體重的正常成人的血液總量占體重的7 78 8，即每公，即每公斤體重有斤體重有707080ml80ml血液。成人一次失血不超過全血液。成人一次失血不超過全身血量的身血量的1010，機體可自我代償，對機體無明顯，機體可自我代償，對機體無明顯損害。若失血量超過全身的損害。若失血量超過全身的2020，即可發生失血，即可發生失血性休克，需及時進行輸血或補液。性休克，需及時進行輸血或補液。v 靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。靜脈輸血是

2、急救和治療疾病的重要措施之一。輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 一、一、 靜脈靜脈輸血輸血 目的目的 （三）補充血小板和凝血因子（三）補充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障礙的病人常用于凝血功能障礙的病人 （二）補充血紅蛋白（二）補充血紅蛋白 常用于嚴重貧血病人常用于嚴重貧血病人 （一）補充血容量（一）補充血容量 常用于血容量減少或休克病人常用于血容量減少或休克病人 （四）補充血漿蛋白（四）補充血漿蛋白 常用于低蛋白血癥的病人常用于低蛋白血癥的病人 （五）補充抗體、補體（五）補充抗體、補體 常用于嚴重感染、免疫力低下的病人常用于嚴重感染、免疫力低下的病人 輸輸

3、血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 二、二、血液制品血液制品的種類的種類輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 （一）（一）全血全血全血是將采集的血液不經任何加工全血是將采集的血液不經任何加工而存入保養液血袋中的血液而存入保養液血袋中的血液分為新鮮血和庫存血兩種分為新鮮血和庫存血兩種 輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 指在指在4的冰箱內的冰箱內 保存保存1周內的血周內的血 指在指在4冰箱內冰箱內保存保存23周內的血周內的血 輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應血血液液保保存存

4、箱箱輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應全血分離后全血分離后的液體部分的液體部分主要成分為主要成分為血漿蛋白血漿蛋白不含血細胞不含血細胞無凝集原，分為無凝集原，分為新鮮血漿新鮮血漿 冰凍血漿冰凍血漿 干燥血漿干燥血漿 血漿血漿 經沉淀、離心經沉淀、離心洗滌等方法洗滌等方法分離血漿后提取分離血漿后提取制劑有制劑有濃縮紅細胞濃縮紅細胞 紅細胞懸液紅細胞懸液 洗滌紅細胞洗滌紅細胞 紅細胞紅細胞 由新鮮全血由新鮮全血經離心后而成經離心后而成的白細胞的白細胞在在44的的溫度下保存溫度下保存有效期為有效期為48

5、h48h 白細胞白細胞濃縮懸液濃縮懸液 全血離心全血離心后所得后所得在在2222的的溫度下保存溫度下保存有效期為有效期為24h24h 血小板血小板濃縮懸液濃縮懸液 （二）成分血（二）成分血 1白蛋白液白蛋白液從血漿中提純而得能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓適用于低蛋白血癥的病人 2凝血制劑凝血制劑如凝血酶原復合物抗血友病因子濃縮、因子用于各種凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白免疫球蛋白和轉移因子和轉移因子含多種抗體可增加機體免疫力 （三）其他血液制品（三）其他血液制品輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應T

6、extTextText輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 Add Your Text 三、三、PDAPDA的使的使用用輸血輸血流程流程取血取血 備血備血3核對醫囑，確認核對醫囑，確認并打印條形碼并打印條形碼待醫生打印輸血申請待醫生打印輸血申請單后核對病人，備血單后核對病人，備血送血標本送血標本待血出庫后，打待血出庫后，打印取血通知單，印取血通知單，取血取血輸血輸血輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應備血備血作血型鑒定和交叉配血試驗作血型鑒定和交叉配血試驗 Add Your Text 勿劇烈震蕩血液勿劇烈震蕩血液 不能將血液加溫不能將

7、血液加溫兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入 做好做好“三查八對三查八對”工作工作（一）輸血前準備（一）輸血前準備輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 血 液 質量輸 血 裝 置血液的有效期血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗結果血液劑量血液種類血型查庫血質量查庫血質量 正常（分兩層）：正常（分兩層）： 上層：黃色上層：黃色 下層：暗紅色下層：暗紅色 溶血：上層：血漿變紅溶血：上層：血漿變紅 下層：暗紫色下層：暗紫色輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸

8、輸血血反應反應1 1嚴格執行查對制度，輸血前須經兩人核對無誤后嚴格執行查對制度，輸血前須經兩人核對無誤后 方可輸血。方可輸血。2 2禁止同時采集兩位病人的血標本，以避免差錯。禁止同時采集兩位病人的血標本，以避免差錯。3 3認真檢查庫血質量認真檢查庫血質量4 4輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲 鹽水。鹽水。 5 5輸入血液內不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性輸入血液內不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性 或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液變質。或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液變質。輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血

9、血反應反應6.6.輸血過程中，聽取患者主訴，密切觀察有輸血過程中，聽取患者主訴，密切觀察有無輸血反應，若發生嚴重反應，應立即停無輸血反應，若發生嚴重反應，應立即停止輸血，保留輸液管道，采取相應的護理止輸血，保留輸液管道，采取相應的護理措施，并留余血備查。措施，并留余血備查。四、輸血反應與護理四、輸血反應與護理輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 （一）發熱反應（一）發熱反應 （二）過敏反應（二）過敏反應 （三）溶血反應（三）溶血反應 （四）大量輸血后反應（四）大量輸血后反應 （五）其他反應（五）其他反應 輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反

10、應反應癥狀癥狀血液保養液貯血器血液保養液貯血器或輸血器被致熱原或輸血器被致熱原污染，違反無菌技污染，違反無菌技術操作原則，造成術操作原則，造成血液污染，受血者血液污染，受血者血液中產生抗體所血液中產生抗體所致的免疫反應。致的免疫反應。 一般發生在輸血后的一般發生在輸血后的1 12h2h內，有畏寒或寒內，有畏寒或寒戰、高熱，體溫達戰、高熱，體溫達38384141，伴有皮膚潮，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀吐和肌肉酸痛等癥狀 。（一）發熱反應（一）發熱反應原因原因癥狀癥狀Title 1Title 4輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應

11、 （一）發熱反應（一）發熱反應原因原因癥癥狀狀護理措施護理措施 預防預防減慢輸血滴速或停止輸減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路血，維持靜脈通路對癥處理對癥處理 保暖、降溫保暖、降溫，觀察生命體征的變化，觀察生命體征的變化遵醫囑用退熱、抗過敏遵醫囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質激素藥或腎上腺皮質激素 輸血器貯血袋及剩余血輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進行檢驗液送血庫進行檢驗嚴格管理血液保養液和嚴格管理血液保養液和輸血用具輸血用具 輸血過程中嚴格執行輸血過程中嚴格執行無菌操作，防止污染無菌操作，防止污染 返回返回Title 1Title 4輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反

12、應反應 （二）過敏反應（二）過敏反應病人為過敏體質，對某些物病人為過敏體質，對某些物 質易引起過敏反應質易引起過敏反應輸入血液中含有使病人致敏輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質或藥物的蛋白質或藥物多次輸血，病人體內產生了多次輸血，病人體內產生了過敏性抗體過敏性抗體供血者的變態反應性抗體傳供血者的變態反應性抗體傳給受血者所致給受血者所致 原因原因癥狀癥狀輕者輕者出現皮膚瘙癢出現皮膚瘙癢局部或全身出現蕁麻疹局部或全身出現蕁麻疹中度中度血管神經性水腫血管神經性水腫重度重度因喉頭水腫出現呼吸因喉頭水腫出現呼吸困難困難, ,兩肺可聞及哮鳴音兩肺可聞及哮鳴音甚至發生過敏性休克甚至發生過敏性休克 Title

13、1輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應（二）過敏反應（二）過敏反應護理措施護理措施 輕者減慢輸血速度，給予抗過敏輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫囑皮下重者立即停止輸血，遵醫囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；循環衰竭喉頭水腫者行氣管切開；循環衰竭者給予抗休克治療，如發生過敏性者給予抗休克治療，如發生過敏性休克，配合搶救休克，配合搶救 預防預防勿選用有過敏史的勿選用有過敏史的獻血員的血液獻血員的血液

14、獻血員在采血前獻血員在采血前4h4h內不宜吃高蛋白和高內不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水飲食或飲糖水對有過敏史的病人對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏在輸血前給予抗過敏的藥物的藥物 返回返回輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 （三）溶血反應（三）溶血反應 溶血反應是受血者或供血者的紅細胞溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨發生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應中最嚴重的反應。床癥狀。是輸血反應中最嚴重的反應。 輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 （三）

15、溶血反應（三）溶血反應原因原因 （1 1）輸入異型血）輸入異型血 由于由于ABOABO血型不相容引起，供血者與血型不相容引起，供血者與 受血者血型不符而造成，反應發生快，后果嚴重。受血者血型不符而造成，反應發生快，后果嚴重。（2 2）輸入變質血）輸入變質血 輸血前紅細胞已經變質溶解，如血液輸血前紅細胞已經變質溶解，如血液 儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細菌污染儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細菌污染 輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內加入高滲、低輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內加入高滲、低 滲溶液或加入能影響血液滲溶液或加入能影響血液pHpH值的藥物等，致使紅細值的藥物等，致使紅細 胞

16、大量破壞所致。胞大量破壞所致。（3 3）輸入）輸入RhRh因子不同的血因子不同的血 人類紅細胞除含有人類紅細胞除含有A A、B B凝集凝集 原外，還有另一種凝集原即原外，還有另一種凝集原即RhRh因子。因子。 輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 （三）溶血反應（三）溶血反應癥狀癥狀 第一階段第一階段 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、 惡心、嘔吐等癥狀。惡心、嘔吐等癥狀。第二階段第二階段 黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱 呼吸困難、血壓下降等癥狀。呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段第三

17、階段 少尿或無尿，尿內出現蛋白和管型，尿素少尿或無尿，尿內出現蛋白和管型，尿素 氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者可導氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者可導 致死亡。因溶血反應發生，紅細胞被破壞釋放凝血物質致死亡。因溶血反應發生，紅細胞被破壞釋放凝血物質，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起 彌漫性血管彌漫性血管內凝血（內凝血（DICDIC），病人表現出血傾向。），病人表現出血傾向。輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 （三）溶血反應（三）溶血反應 （1 1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道 通知醫生給予

18、緊急處理。通知醫生給予緊急處理。 （2 2）保護腎臟，雙側腰部封閉，并用熱水袋）保護腎臟，雙側腰部封閉，并用熱水袋 敷雙側腎區以解除腎小管痙攣。敷雙側腎區以解除腎小管痙攣。 （3 3）遵醫囑用藥，靜脈滴注）遵醫囑用藥，靜脈滴注5%5%碳酸氫鈉溶液。碳酸氫鈉溶液。 （4 4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。 （5 5）出現休克癥狀，立即配合搶救。）出現休克癥狀，立即配合搶救。 （6 6）保留余血和血標本送血庫重新鑒定。）保留余血和血標本送血庫重新鑒定。護理護理措施措施輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 （三）溶血反應（

19、三）溶血反應認真做好血型鑒定和交叉配血試驗認真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認真查對，杜絕差錯輸血前認真查對，杜絕差錯嚴格執行血液保存制度，不使用變質血液嚴格執行血液保存制度，不使用變質血液 預防預防返回返回輸液目的輸液目的常用溶液常用溶液 輸液技術輸液技術故障排除故障排除輸液反應輸液反應急急性性肺肺水水腫腫病人突然出現氣促、咳嗽、呼吸困難病人突然出現氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴重時痰液自口鼻涌出嚴重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音兩肺聽診布滿濕啰音 癥癥狀狀短時間內輸入過多血液，輸血速度過快短時間內輸入過多血液，輸血速度過快使循環血容量急劇增加使

20、循環血容量急劇增加心臟負荷過重引起心臟負荷過重引起 原原因因（四）大量輸血后反應（四）大量輸血后反應輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應嚴格控制輸血速度和輸血量嚴格控制輸血速度和輸血量對心肺功能不良、老年人、兒童對心肺功能不良、老年人、兒童輸血時更要慎重輸血時更要慎重 預預防防輸液目的輸液目的常用溶液常用溶液 輸液技術輸液技術故障排除故障排除輸液反應輸液反應（1 1）立即停止輸血，通知醫生，病人取端坐位，）立即停止輸血，通知醫生，病人取端坐位， 雙腿下垂雙腿下垂（2 2）給予高流量氧氣吸入，用）給予高流量氧氣吸入，用20%20%30%30%乙醇濕乙醇濕 化氧氣化氧

21、氣（3 3）遵醫囑給予鎮靜劑、強心劑、利尿劑和擴血）遵醫囑給予鎮靜劑、強心劑、利尿劑和擴血 管藥物管藥物（4 4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四肢）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當加壓四肢 護護理理措措施施（四）大量輸血后反應（四）大量輸血后反應急急性性肺肺水水腫腫輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應 長期反復長期反復輸血或短輸血或短時間內輸時間內輸入庫存血入庫存血較多較多 皮膚、黏膜皮膚、黏膜瘀點或瘀斑瘀點或瘀斑穿刺部位可穿刺部位可見大塊瘀血見大塊瘀血或手術傷口或手術傷口滲血滲血 密切觀察病密切觀察病人意識、血人意識、血壓、脈搏等壓、脈搏等變化，注意

22、變化，注意皮膚、黏膜皮膚、黏膜傷口有無出傷口有無出血傾向血傾向 遵醫囑間隔遵醫囑間隔輸入新鮮血輸入新鮮血或血小板懸或血小板懸液，補充足液，補充足夠的血小板夠的血小板和凝血因子和凝血因子 輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血血反應反應（四）大量輸血后反應（四）大量輸血后反應 隨輸血隨輸血輸入大量輸入大量枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉使血鈣下使血鈣下降降病人手足抽病人手足抽搐、出血搐、出血血壓下降血壓下降心率緩慢心率緩慢心室纖維顫心室纖維顫動、甚至出動、甚至出現心跳驟?，F心跳驟停 嚴密觀察病嚴密觀察病人反應，及人反應，及時通知醫生時通知醫生根據醫囑給根據醫囑給藥，配合醫藥，配合醫生采取治療生采取治療 輸庫存血輸庫存血1000ml1000ml以上時，遵以上時，遵醫囑靜脈注醫囑靜脈注射射10%10%葡葡萄糖酸鈣或萄糖酸鈣或氯化鈣氯化鈣10ml10ml輸輸血血目的目的血液種類血液種類 注意事項注意事項輸輸血