1、衛(wèi)生信息管理專業(yè)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)改革探討現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息化發(fā)展迅速，衛(wèi)生信息管理科學(xué)的發(fā)展對(duì)衛(wèi)生信息管理專業(yè)人員的素質(zhì)提出了很高的要求。 醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生需要面向各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)信息部門(mén)、醫(yī)學(xué)圖書(shū)館等部門(mén)，從事日常辦公事務(wù)處理、病案管理、衛(wèi)生信息資料、醫(yī)學(xué)圖書(shū)、檔案管理等工作和計(jì)算機(jī)維護(hù)工作。 他們除了需要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)和程序設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理等計(jì)算機(jī)知識(shí)外，還需要具有較好的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論知識(shí)，能夠熟練掌握部分統(tǒng)計(jì)軟件的使用，以便為各級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供信息和決策依據(jù)。為了提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程質(zhì)量， 培養(yǎng)衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生建立統(tǒng)計(jì)學(xué)觀念，提高動(dòng)

2、手解決實(shí)際問(wèn)題能力，近年來(lái)，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院對(duì)衛(wèi)生信息管理專業(yè)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行了探索與研究， 主要從以下幾個(gè)方面著手。一、根據(jù)課程特點(diǎn)明確學(xué)習(xí)要求1. 課程特點(diǎn)。 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)既有復(fù)雜理論知識(shí)， 又有豐富應(yīng)用技巧的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程。它是科研設(shè)計(jì)、資料的搜集、整理和分析的靈魂， 可應(yīng)用于居民健康狀況評(píng)價(jià)、 醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科研等各個(gè)方面，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域。 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容主要是以醫(yī)學(xué)理論及其研究?jī)?nèi)容為載體，應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法來(lái)闡述某個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題。2. 學(xué)習(xí)要求。 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)， 并非要成為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的專業(yè)人才，其目的在于建立起統(tǒng)計(jì)

3、學(xué)觀念， 學(xué)會(huì)從不確定性、機(jī)遇、風(fēng)險(xiǎn)和推斷的角度去思考醫(yī)學(xué)問(wèn)題。 對(duì)于衛(wèi)生信息管理專業(yè)等非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生， 特別是專科生， 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)學(xué)原理、公式推導(dǎo)等要求可以更加放寬， 重點(diǎn)應(yīng)放在統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用上。因此，我們要求學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)必須要牢固樹(shù)立起統(tǒng)計(jì)學(xué)觀念，如生物性個(gè)體變異觀念， 各種醫(yī)學(xué)指標(biāo)獨(dú)特和分類觀念，抽樣誤差不可避免及各種條件下樣本具有不同的誤差觀念， 各種研究對(duì)象和研究方式含有不同變異的觀念， 等等。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的具體要求是：能夠理解一些基本概念、基本原理；記住一些最基本的公式和界值； 重點(diǎn)要掌握統(tǒng)計(jì)方法的適用條件、 統(tǒng)計(jì)結(jié)果的解釋；此外還要再加上認(rèn)真的課后練習(xí)和上機(jī)實(shí)習(xí)。

4、二、系統(tǒng)安排教學(xué)重點(diǎn)1. 合理選擇授課章節(jié)。目前，各地院校本科、專科生開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程課時(shí)大多在 50100 節(jié)課間，要在這有限的課時(shí)內(nèi)講完這么多的內(nèi)容很不現(xiàn)實(shí)， 所以各地學(xué)校要根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)恼鹿?jié)為學(xué)生講解。 對(duì)于非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生， 除了基本的概念、統(tǒng)計(jì)描述、概率分布、參數(shù)估計(jì)、 t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)等醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)理論部分外， 其他的理論部分， 如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、調(diào)查設(shè)計(jì)、復(fù)雜的相關(guān)與回歸等章節(jié)可以不講，留給有興趣的同學(xué)自學(xué)， 把更多的時(shí)間安排在課上討論和實(shí)習(xí)課的操作上。對(duì)于衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)， 除了基本統(tǒng)計(jì)學(xué)理論外，還應(yīng)重點(diǎn)加上在日后信息統(tǒng)計(jì)工作中會(huì)常用到的關(guān)

5、于各種率的概念、計(jì)算方法的章節(jié)。此外，還可以講座的形式為學(xué)生介紹一些常用的、比較復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。2. 明確教學(xué)重點(diǎn)。 傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)內(nèi)容包括三個(gè)方向： 一是基本概念和方法； 二是公式的來(lái)源、 推導(dǎo)和詳細(xì)的手工計(jì)算步驟；三是統(tǒng)計(jì)結(jié)果的解釋與分析。 傳統(tǒng)的公式推導(dǎo)雖有利于對(duì)統(tǒng)計(jì)基本概念的理解， 但對(duì)非統(tǒng)計(jì)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)講， 冗長(zhǎng)的公式推導(dǎo)已很難理解，更談不上對(duì)它的記憶了。因此，對(duì)于統(tǒng)計(jì)公式，我們要求學(xué)生只要了解其直觀意義、用途和應(yīng)用條件，而不要求掌握其數(shù)學(xué)推導(dǎo)， 教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)放在統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理、 基本要領(lǐng)和邏輯思維上， 而不是統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的計(jì)算過(guò)程或數(shù)學(xué)算法的講解上。同時(shí)，隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)

6、展，各種數(shù)據(jù)處理軟件和統(tǒng)計(jì)軟件唾手可得，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算也很容易實(shí)現(xiàn)，相反，統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)和基本原理的教學(xué)更顯迫切。我們的教學(xué)重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力， 讓學(xué)生對(duì)已有資料能夠找到適合的統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)合本專業(yè)知識(shí)解釋統(tǒng)計(jì)結(jié)果。為此我們調(diào)整了一些教學(xué)內(nèi)容，注重統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、統(tǒng)計(jì)學(xué)思維、統(tǒng)計(jì)學(xué)操作能力的培養(yǎng)，同時(shí)利用優(yōu)秀的統(tǒng)計(jì)軟件，簡(jiǎn)化統(tǒng)計(jì)計(jì)算過(guò)程， 強(qiáng)調(diào)統(tǒng)計(jì)方法的選擇與報(bào)告信息的提取。例如，目前醫(yī)學(xué)上常用的假設(shè)檢驗(yàn)方法有十余種。 我們要教會(huì)學(xué)生能夠根據(jù)研究目的、資料類型選擇最適宜的統(tǒng)計(jì)方法，如計(jì)量資料常用t 檢驗(yàn)、方差分析等方法；計(jì)數(shù)資料常用卡方檢驗(yàn)； 等級(jí)資料可用秩和檢驗(yàn)等， 同時(shí)還要注意各種檢驗(yàn)

7、方法的應(yīng)用條件。三、注重例題的練習(xí)1. 從例題入手， 提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)。 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)以理解為主，而一般醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的接觸很少，因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)這門(mén)課程， 很多學(xué)生往往存在一種恐懼心理。 為消除這種心理，使學(xué)生對(duì)之感興趣，從實(shí)例入手是非常重要的。在理論教學(xué)課上講授某個(gè)概念或方法之前先舉個(gè)例子或提出問(wèn)題， 讓學(xué)生給出自己的看法和解決思路， 教師適當(dāng)加以引導(dǎo)和啟發(fā)， 在解決這些問(wèn)題的同時(shí)， 再將統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念、 基本原理和基本方法融入其中。這里提到的實(shí)例， 可以是教材中現(xiàn)有的例題或練習(xí)題，可以是統(tǒng)計(jì)咨詢中碰到的實(shí)際問(wèn)題， 或醫(yī)學(xué)期刊論著中的一些實(shí)例，也可以是日常生活中的某一現(xiàn)象。 學(xué)

8、生的思維經(jīng)過(guò)這樣一個(gè)由感性到理性， 由具體到抽象的認(rèn)識(shí)過(guò)程， 減輕了接受抽象概念和方法的難度， 加深了對(duì)書(shū)本內(nèi)容的理解， 還調(diào)動(dòng)了他們學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)提高教學(xué)效果大有幫助。此外，大量例題的講解和練習(xí)還有利于提高學(xué)生日后解決實(shí)際問(wèn)題的能力。 由于畢業(yè)后從事不同的工作崗位， 對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)， 很多統(tǒng)計(jì)方法往往因用不到而不會(huì)使用， 等實(shí)際工作中碰到時(shí)候便無(wú)從下手， 這時(shí)他們便可查閱以往教材、 參考書(shū)上的例題， 與實(shí)際工作中的材料進(jìn)行對(duì)比來(lái)獲得合適的統(tǒng)計(jì)方法。2. 進(jìn)行案例討論， 加深對(duì)常見(jiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。統(tǒng)計(jì)方法的選擇重點(diǎn)在于要根據(jù)設(shè)計(jì)類型、 資料類型及分析目的選用適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)方法和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量。 我們?cè)?/p>

9、講授各種檢驗(yàn)方法時(shí)， 不但重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)各種方法的應(yīng)用條件， 還舉出具體誤用例子加以討論， 將常被誤用的方法列舉出來(lái)，供學(xué)生辨析，從反面吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。比如常見(jiàn)誤用有： 配對(duì) t 檢驗(yàn)誤用為成組 t 檢驗(yàn)；多組均數(shù)比較應(yīng)用方差分析及 q 檢驗(yàn)誤用為 t 檢驗(yàn)；配對(duì)設(shè)計(jì)卡方檢驗(yàn)誤用為成組卡方檢驗(yàn)；多個(gè)率比較應(yīng)用行×列表卡方檢驗(yàn)誤用為四格表； 應(yīng)該用確切計(jì)算概率法誤用為四格表卡方檢驗(yàn)； 等等。新版的“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)”教材每章都增加了“案例討論”部分， 教師減少了習(xí)題課時(shí)間，充分利用這些案例，給學(xué)生足夠時(shí)間進(jìn)行課堂討論。案例討論在不偏離主題的前提下， 調(diào)動(dòng)了每一個(gè)同學(xué)的積極性， 又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決

10、問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，為今后的實(shí)際應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，很受學(xué)生的歡迎。四、使用統(tǒng)計(jì)軟件提高教學(xué)質(zhì)量1. 選擇 SPSS軟件作為教學(xué)軟件。計(jì)算機(jī)和軟件技術(shù)的飛速發(fā)展避免了在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作中煩瑣的計(jì)算過(guò)程和記憶復(fù)雜的計(jì)算公式，使得醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用越來(lái)越易于實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生之前接受過(guò)計(jì)算機(jī)基本知識(shí)的培訓(xùn)，很容易掌握軟件的操作，因此開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)習(xí)課顯得尤為必要。目前，國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)軟件眾多，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，從針對(duì)性、實(shí)用性的觀點(diǎn)出發(fā)，我們選擇了功能強(qiáng)大且易于掌握的SPSS軟件作為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)習(xí)課的教學(xué)軟件。SPSS是目前國(guó)際上最流行的、具有權(quán)威性的統(tǒng)計(jì)分析軟件之一，它操作簡(jiǎn)單，無(wú)須編

11、程，易學(xué)易用，可以直接讀取 Excle 等數(shù)據(jù)文件，分析結(jié)果清晰、直觀，可以直接復(fù)制到 Word 文檔中，為學(xué)生使用帶來(lái)極大的方便。2. 精心安排實(shí)習(xí)課內(nèi)容。 實(shí)習(xí)課我們要求學(xué)生在計(jì)算機(jī)上學(xué)會(huì)應(yīng)用該軟件， 能夠在學(xué)習(xí)之后應(yīng)用該軟件獨(dú)立完成實(shí)際資料的統(tǒng)計(jì)分析等工作。 具體做法是， 首先由實(shí)習(xí)教師對(duì)本節(jié)課的內(nèi)容進(jìn)行講解， 并在主機(jī)動(dòng)態(tài)演示 SPSS軟件的操作過(guò)程， 解釋結(jié)果，然后讓學(xué)生應(yīng)用 SPSS軟件獨(dú)立完成書(shū)本上或教師精心篩選的習(xí)題，并要求學(xué)生看懂計(jì)算機(jī)輸出的結(jié)果， 同時(shí)能對(duì)資料進(jìn)行解釋。我們重點(diǎn)讓學(xué)生掌握的是一些基本操作（包括數(shù)據(jù)的輸入和整理、變量的設(shè)置、轉(zhuǎn)換等） 、主要統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程（包括描

12、述性統(tǒng)計(jì)、 t 檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、線性回歸和相關(guān)分析、非參數(shù)檢驗(yàn)）和基本統(tǒng)計(jì)圖等內(nèi)容， 同時(shí)要求學(xué)生能理解輸出的結(jié)果，合理解釋統(tǒng)計(jì)結(jié)論中重點(diǎn)指標(biāo)的含義。3. 避免盲目使用統(tǒng)計(jì)軟件。 統(tǒng)計(jì)方法選擇的正確與否依賴于使用者對(duì)資料的了解程度與統(tǒng)計(jì)分析方法的掌握程度。而SPSS軟件只是一種工具， 它無(wú)法對(duì)統(tǒng)計(jì)方法的適應(yīng)性做出判斷，不能取代分析過(guò)程。 如果不懂得選用正確的統(tǒng)計(jì)方法，而盲目使用計(jì)算機(jī)和統(tǒng)計(jì)軟件， 不管是什么研究類型的數(shù)據(jù)都簡(jiǎn)單地交給計(jì)算機(jī)處理，用計(jì)算機(jī)取代統(tǒng)計(jì)， 那么大量的信息和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)將得不到有效的利用，勢(shì)必造成統(tǒng)計(jì)方法的濫用和誤用。另外，學(xué)生在課本上看到的是規(guī)范化的表格表示出來(lái)的

13、資料，很容易選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ粘９ぷ髦型皇沁@樣，因此，如果學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)方法掌握不好，在實(shí)際工作學(xué)習(xí)中很容易出現(xiàn)濫用統(tǒng)計(jì)軟件的情況。所以，我們教學(xué)中一再?gòu)?qiáng)調(diào)不能盲目的使用統(tǒng)計(jì)軟件，而是要根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法， 然后再使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。五、采用現(xiàn)代化教學(xué)手段醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的一些概念往往比較抽象，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，往往習(xí)慣于觀察、記憶、判斷、操作等形象思維，對(duì)于統(tǒng)計(jì)中的抽象概念和邏輯推理難以理解，所以，能將醫(yī)學(xué)抽象問(wèn)題形象化非常必要。 目前我們醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程大部分在電子教室上課，擁有便利的多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)條件。我們充分利用此條件，積極開(kāi)展電腦模擬實(shí)驗(yàn)。學(xué)生只需修改幾個(gè)參數(shù)便

14、可直觀地看到隨機(jī)現(xiàn)象，了解統(tǒng)計(jì)規(guī)律，真正做到抽象概念形象化，復(fù)雜理論具體化。例如，不論原分布如何奇特，重復(fù)抽取大樣本后，立即發(fā)現(xiàn)樣本均數(shù)的分布接近正態(tài)（中心極限定理）。通過(guò)教師在課堂演示和學(xué)生自己操作模擬實(shí)驗(yàn)，加深了學(xué)生對(duì)基本概念、基礎(chǔ)理論的理解，架起了抽象理論與實(shí)際現(xiàn)象之間的橋梁，提高了教學(xué)質(zhì)量， 也為學(xué)生在課后對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念進(jìn)行復(fù)習(xí)提供了一個(gè)新的手段，又提高了學(xué)習(xí)興趣。統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)研究能力方面起著重要作用。醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，要在數(shù)量、時(shí)間、深度和廣度等方面緊密結(jié)合實(shí)際工作的需要， 努力將學(xué)生學(xué)到的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用能力。教師也應(yīng)根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，改進(jìn)教學(xué)方法，利用先進(jìn)教學(xué)設(shè)備，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果。注釋錢海，沈清，等. 衛(wèi)生信息管理崗位能力及未