1、LOGO手術(shù)常用器械的規(guī)范操作和外科打結(jié)的方法手術(shù)常用器械的規(guī)范操作和外科打結(jié)的方法中山醫(yī)臨床07級(jí)1班張赫男Contents常用手術(shù)器械常用手術(shù)器械1手術(shù)根本操作技術(shù)手術(shù)根本操作技術(shù)2外科打結(jié)的方法外科打結(jié)的方法3Hot Tipv手術(shù)刀手術(shù)刀v手術(shù)剪手術(shù)剪v手術(shù)鑷手術(shù)鑷v止血鉗止血鉗v持針鉗持針鉗v動(dòng)脈夾動(dòng)脈夾v骨鉗和顱骨鉆骨鉗和顱骨鉆v其他常用鉗類器械其他常用鉗類器械Hot Tip刀片：圓刀，彎刀，三刀片：圓刀，彎刀，三角刀角刀Hot Tip表表1 手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片用途表手術(shù)刀型號(hào)、刀柄、刀片用途表型 號(hào)長(zhǎng)度慣 稱安裝刀片用 途3473L *4L *125140160200220小號(hào)

2、刀柄普通刀柄細(xì)長(zhǎng)刀柄長(zhǎng)3號(hào)刀柄長(zhǎng)4號(hào)刀柄小刀片(20號(hào)以下)中大號(hào)刀片(20號(hào)以上)小刀片小刀片小刀片淺小部割切淺部割切深部割切深部割切深部割切Hot Tip手術(shù)刀片的安裝和取下手術(shù)刀片的安裝和取下留意操作規(guī)范，防止誤傷！留意操作規(guī)范，防止誤傷！持針器Block DiagramHot Tipv是最常用的一種執(zhí)是最常用的一種執(zhí)刀方式，動(dòng)作范圍刀方式，動(dòng)作范圍廣而靈敏，用力涉廣而靈敏，用力涉及整個(gè)上肢，主要及整個(gè)上肢，主要在腕部。在腕部。v用于較長(zhǎng)的皮膚切用于較長(zhǎng)的皮膚切口和腹直肌前鞘的口和腹直肌前鞘的切開等。切開等。Hot Tip 全手握持刀柄，拇全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄指與示指緊捏刀柄

3、刻痕處。此法控刀刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的比較穩(wěn)定。操作的主要活動(dòng)力點(diǎn)是肩主要活動(dòng)力點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)。 用于切割范圍廣，用于切割范圍廣，組織堅(jiān)厚，用力較組織堅(jiān)厚，用力較大的切開。如截肢、大的切開。如截肢、肌腱切開，較長(zhǎng)的肌腱切開，較長(zhǎng)的皮膚切口等。皮膚切口等。 Hot Tip 用力輕柔，操作靈用力輕柔，操作靈敏準(zhǔn)確，便于控制敏準(zhǔn)確，便于控制刀的動(dòng)度，其動(dòng)作刀的動(dòng)度，其動(dòng)作和力量主要的在手和力量主要的在手指。指。用于短小切口及精用于短小切口及精細(xì)手術(shù)，如眼部手細(xì)手術(shù)，如眼部手術(shù)、解剖血管、神術(shù)、解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。經(jīng)及切開腹膜等。Hot Tip 是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換

4、方式，運(yùn)用時(shí)應(yīng)該安方式，運(yùn)用時(shí)應(yīng)該安裝尖端翹起的刀片，裝尖端翹起的刀片，刀刃向上挑開，以免刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作損傷深部組織。操作時(shí)先刺入，動(dòng)點(diǎn)在手時(shí)先刺入，動(dòng)點(diǎn)在手指。指。 用于膿腫切開，刺用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴(kuò)展皮膚切口組織，擴(kuò)展皮膚切口等。等。 Hot TipHot Tip 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)刀和執(zhí)刀方法 做切口時(shí)要繃緊兩側(cè)的組織運(yùn)刀得當(dāng) 垂直下刀，程度走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿“來回切割，“斜切留意維護(hù)切口減少污染防止損傷正常組織防“滑刀，“偏刀 切割時(shí)固定切口兩側(cè)組織切割時(shí)固定切口兩側(cè)組織Hot

5、 Tipv根據(jù)其構(gòu)造特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(zhǎng)、短各根據(jù)其構(gòu)造特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長(zhǎng)、短各型。型。 v據(jù)其用途分為組織剪據(jù)其用途分為組織剪(Tissue Scissors)、線剪、線剪(Stitch Scissors)及拆線剪及拆線剪(Ligature Scissors)。 v組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分別剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，或分別剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。深部手術(shù)操作用彎剪。 組織剪組織剪Hot Tipv線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。 線剪線剪Hot Tip拆線剪是一頁(yè)鈍凹，一頁(yè)直

6、尖的直剪，用于撤除縫線。 拆線剪拆線剪Hot Tip大彎剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮膚等組織。眼科剪：彎剪和直剪兩種。包膜，神經(jīng)，或者剪破血管，輸尿管便于插管。實(shí)驗(yàn)室用剪實(shí)驗(yàn)室用剪Hot TipHot Tip右手正剪右手正剪右手反剪右手反剪扶剪法扶剪法垂剪法垂剪法攜剪操作攜剪操作四字口訣：順、滑、斜、剪v 將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌龋缓髮⒖p線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長(zhǎng)；角度越小，遺留的線頭越短。普通來說，傾斜45左右剪線，遺留的線頭較為適中2-3mm。v 線頭過短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致組織對(duì)線頭的異物反響。Hot Tipv 有齒

7、鑷：用于牽拉切口處的皮膚，或者堅(jiān)韌的筋膜，肌腱，不能用于夾鑷內(nèi)臟，神經(jīng)，血管等軟組織。v 無齒鑷：用于夾鑷皮下組織，脂肪，黏膜。v 眼科鑷用于夾鑷細(xì)軟組織 Hot Tip正確執(zhí)鑷可以使操作靈敏，力度大小便正確執(zhí)鑷可以使操作靈敏，力度大小便于掌握。于掌握。巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低巧用鑷子可以使組織的損傷降低到最低程度程度!正確持鑷是用拇指對(duì)食指與正確持鑷是用拇指對(duì)食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。 Hot Tipv血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。血鉗。 v由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破由于鉗的前端平滑，

8、易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分別解剖組織用。也可用于牽引縫靜脈，也供分別解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷運(yùn)用，但不宜夾持皮膚、線、拔出縫針，或代鑷運(yùn)用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組臟器及較脆弱的組織。用于止血時(shí)尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。織。 止血鉗止血鉗有大小，直彎，有無齒之分。止血，組織鈍性分別，夾持。執(zhí)鉗方法執(zhí)鉗方法普通執(zhí)法掌握法錯(cuò)誤的執(zhí)鉗方法：松鉗方法松鉗方法右手松鉗法左手松鉗法攜鉗操作攜鉗操作 根本操作分別解剖組織根本操作分別解剖組織v一銳性分別v手術(shù)刀切割剪刀剪開“直視v

9、精細(xì)的解剖和分別致密組織v目的明確，對(duì)組織損傷最小v二鈍性分別v止血鉗手術(shù)刀柄手指“覺得v疏松結(jié)締組織，器官間隙，正常肌肉，v腫瘤包膜等v對(duì)組織損傷大v三激光分別交替結(jié)合交替結(jié)合簡(jiǎn)簡(jiǎn)繁繁易易難難近近遠(yuǎn)遠(yuǎn)淺淺深深周圍周圍中央中央持針鉗持針鉗Q：持針鉗和止血鉗有什么區(qū)別？持針鉗頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀紋理血管鉗為橫持針鉗頭部粗短，鉗嘴內(nèi)為網(wǎng)格狀紋理血管鉗為橫紋狀，部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片紋狀，部分還有加上硬質(zhì)合金鑲片持針鉗的正確握法持針鉗的正確握法掌握法滿把抓指套法操作方便操作方便容易改動(dòng)縫針方向容易改動(dòng)縫針方向同執(zhí)剪同執(zhí)剪/止血鉗方法止血鉗方法關(guān)松鉗方便關(guān)松鉗方便轉(zhuǎn)動(dòng)角度受限轉(zhuǎn)動(dòng)角度受限進(jìn)針穩(wěn)妥

10、進(jìn)針穩(wěn)妥松鉗不便松鉗不便Hot Tip針針尖尖圓針圓針適用于一般軟組織和內(nèi)臟適用于一般軟組織和內(nèi)臟三角針三角針適用于皮膚或其他堅(jiān)韌組織適用于皮膚或其他堅(jiān)韌組織針針體體彎針彎針一般縫合應(yīng)用一般縫合應(yīng)用半臂針半臂針皮膚縫合應(yīng)用皮膚縫合應(yīng)用直針直針皮膚或胃腸漿膜縫合皮膚或胃腸漿膜縫合針針孔孔無槽無槽縫線突出損傷組織縫線突出損傷組織有槽有槽縫線在槽內(nèi)，組織損傷小縫線在槽內(nèi)，組織損傷小按孔按孔縫線穿過容易，但易脫出并被損傷易斷縫線穿過容易，但易脫出并被損傷易斷無損傷無損傷特制用于精細(xì)組織的縫合特制用于精細(xì)組織的縫合縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個(gè)根本部分組成，即針尖，針體和針眼。縫針是用于各種組織

11、縫合的器械，它由三個(gè)根本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖按外形分為圓頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近圓形、三角形及鏟形三種。圓針尖按外形分為圓頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近圓形、三角形及鏟形三種。圓針根據(jù)弧度不同分為針根據(jù)弧度不同分為1/21/2，3/83/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。三角針前半部為弧度等，弧度大者多用于深部組織。三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。無論用圓三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅(jiān)韌組織，損傷性較大。無論用圓針或三角針，原那么上應(yīng)選用針徑較細(xì)者，損傷較少，但有時(shí)組織韌性較大，針徑針或三角針，原那么上應(yīng)選用針徑較

12、細(xì)者，損傷較少，但有時(shí)組織韌性較大，針徑過細(xì)易于折斷，故應(yīng)合理選用。此外，在運(yùn)用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔過細(xì)易于折斷，故應(yīng)合理選用。此外，在運(yùn)用彎針縫合時(shí)，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否那么易折斷。出，否那么易折斷。Hot Tipv 縫線：分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。縫線：分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。v 1可吸收縫線類：可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線。主要為羊腸線和合成纖維線。(1)腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時(shí)間較短普通腸線吸收時(shí)間較短(45天天)，多用于結(jié)扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時(shí)間長(zhǎng)，多

13、用于結(jié)扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時(shí)間長(zhǎng)(1421)天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質(zhì)，在吸收過程中，組織反響較重。天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質(zhì)，在吸收過程中，組織反響較重。因此，運(yùn)用過多，過粗的腸線時(shí)，創(chuàng)口炎性反響明顯。其優(yōu)點(diǎn)是可被吸收，不存異因此，運(yùn)用過多，過粗的腸線時(shí)，創(chuàng)口炎性反響明顯。其優(yōu)點(diǎn)是可被吸收，不存異物。物。v (2)合成纖維線，種類較多，如合成纖維線，種類較多，如Dexon(PGA、聚羥基乙酸、聚羥基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羥基乙酸、聚乳酸羥基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧

14、雜環(huán)已、聚二氧雜環(huán)已酮酮)和和PVA(聚乙酸維尼綸聚乙酸維尼綸)。它們的優(yōu)點(diǎn)有：組織反響較輕。吸收時(shí)間延伸。它們的優(yōu)點(diǎn)有：組織反響較輕。吸收時(shí)間延伸。有抗菌作用。其中以有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股嚴(yán)密編織而成的針為主要代表，外觀呈綠白相間、多股嚴(yán)密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從線一體線。粗細(xì)從6-0至至2#。抗張力強(qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，。抗張力強(qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。6090天間完全吸收。天間完全吸收。3-0線適宜線適宜于胃腸縫合，于胃腸縫

15、合，1#線適宜于縫合腹膜、腱鞘等。線適宜于縫合腹膜、腱鞘等。 v 不吸收縫線類：不吸收縫線類：v 有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。最常用的是絲有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。最常用的是絲線，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反響較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來線，其優(yōu)點(diǎn)是柔韌性高，操作方便、對(duì)組織反響較小，能耐高溫消毒。價(jià)錢低，來源易。缺陷是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易構(gòu)成竇道，長(zhǎng)時(shí)間后線頭排源易。缺陷是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易構(gòu)成竇道，長(zhǎng)時(shí)間后線頭排出，延遲愈合。膽道、泌尿道縫合可導(dǎo)致結(jié)石構(gòu)成。出，延遲愈合。膽道、泌尿道縫

16、合可導(dǎo)致結(jié)石構(gòu)成。 縫合線種類常用的度量一 般 用 途特點(diǎn)絲線(silk thread)細(xì)皮膚，皮下，胃腸道及一般縫合1組織反應(yīng)輕。2非吸收性，感染傷口易形成竇道。3柔軟、容易打結(jié)。易于采購(gòu)中筋膜，結(jié)扎較大血管粗結(jié)扎大血管不銹合金鋼線(stainless wire)35號(hào)切口各層1組織反應(yīng)輕微2使用不便30號(hào)切口支持縫合腸線0000粘膜，眼科及其它精細(xì)手術(shù)1吸收性(普通五天吸收，鉻制線二三星期吸收)2組織反應(yīng)較重3可作連續(xù)縫合000胃腸0腹膜合成纖維線00000皮內(nèi)縫合16090天吸收2組織反應(yīng)低3不易拉斷，容易打結(jié)4有抑菌作用000胃腸、膽道1號(hào)腹膜、腱鞘持：持：運(yùn)用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針

17、的中、后運(yùn)用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針的中、后l3交界處交界處將縫線重迭部分約將縫線重迭部分約l3也放于針嘴內(nèi)也放于針嘴內(nèi)假設(shè)夾在齒槽床中部，易將針折斷。假設(shè)夾在齒槽床中部，易將針折斷。進(jìn)：利用腕部和前臂的外旋力量轉(zhuǎn)動(dòng)持進(jìn)：利用腕部和前臂的外旋力量轉(zhuǎn)動(dòng)持針鉗，使針以與組織外表垂直的方向進(jìn)針鉗，使針以與組織外表垂直的方向進(jìn)入。沿針體弧度繼續(xù)推進(jìn)，至針穿出組入。沿針體弧度繼續(xù)推進(jìn)，至針穿出組織少許。織少許。出：術(shù)者松開持針鉗，夾住針頭穿出的出：術(shù)者松開持針鉗，夾住針頭穿出的前半部，將針拔出，照舊沿針體弧度方前半部，將針拔出，照舊沿針體弧度方向。或由助手協(xié)助拔針出線。向。或由助手協(xié)助拔針出線。根本操作

18、縫合根本操作縫合穿線持針進(jìn)針出針打結(jié)穿線持針進(jìn)針出針打結(jié)持針進(jìn)針出針打結(jié)持針進(jìn)針出針打結(jié)字縫合字縫合皮內(nèi)延續(xù)皮內(nèi)延續(xù)皮內(nèi)延續(xù)皮內(nèi)延續(xù)單純延單純延續(xù)續(xù)單純延續(xù)單純延續(xù)延續(xù)鎖邊延續(xù)鎖邊單純延續(xù)：皮膚，皮下組織，肌肉，單純延續(xù)：皮膚，皮下組織，肌肉，腱膜，內(nèi)臟器官最常用最根本腱膜，內(nèi)臟器官最常用最根本單純延續(xù)：胸膜，腹膜單純延續(xù)：胸膜，腹膜延續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或延續(xù)鎖邊：胃腸道后壁全層縫合或植皮邊緣固定少用植皮邊緣固定少用字：肌腱，韌帶，大血管字：肌腱，韌帶，大血管皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術(shù)切口皮內(nèi)：外露皮膚切口的縫合，如顏面部，頸部手術(shù)切口優(yōu)點(diǎn)皮膚外表不留縫線，切口瘢痕小而整齊優(yōu)點(diǎn)皮膚外表不留縫線，切口瘢痕小而整齊不同組織、器官縫合方法不同不同組織、器官縫合方法不同常用縫合方法常用縫合方法動(dòng)脈夾動(dòng)脈夾夾閉動(dòng)脈，便于動(dòng)脈插管，止血根本操作止血根本操作止血v 壓迫止血v 毛細(xì)血管大血管顱骨？v v 紗布按壓紗布填塞v 止血帶止血v 四肢驅(qū)血加壓v 電凝止血v