1、實訓一 人體反射評定技術【實訓目的】掌握人體發育過程中脊髓水平、 腦干水平、 中腦水平和大腦水平四個階段反射的評定技術。【實訓意義】反射發育的成熟過程經歷脊髓水平、腦干水平、 中腦水平和大腦水平四個階段，是逐漸被高位神經中樞整合的過程。所以，只有結合反射發育存在的時間。才能準確地判斷中樞神經發育的水平、全面評定運動功能。中樞神經系統病變可導致反射發育的延遲或倒退，一些原始反射持續存在，而正常的反射卻不出現。反射發育的遲緩或異常，可導致患兒軀干和肢體運動功能發育異常，成年期原始反射的再現，限制了正常的運動模式，因此， 反射與發育的評定在神經系統疾病的康復中占有重要的地位。【實訓原理】正常情況下，

2、胎兒在母體妊娠后期、嬰兒出生時， 或出生后的一段時間，會陸續出現脊髓、腦干、 中腦和大腦水平的反射。與深反射和淺反射不同，該反射的發育與人體運動功能的形成緊密相關，即只有在某一個水平的反射出現后，才能完成與之相應的動作。隨著神經系統的不斷發育，脊髓和某些腦干水平的原始反射，在成年時期由中樞神經系統進行整合而被抑制，經整合后，這些反射便不再以原有的形式出現，因而，在正常情況下不能冉被引出。因此，脊位和腦干水平反射的出現與消失，意味著中樞神經系統發育的成熟。【實訓對象】1.腦癱、發育遲滯、腦卒中、腦外傷患者。2.學生 (進行正常人體發育的評定)。【實訓標準】1.脊髓反射在妊娠 28 周 出生 2

3、個月內出現并存在，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展反射及抓握反射等，2 個月后見陽性反應為發育遲緩。2.腦干水平反射出生時出現，并維持到出生后4 個月，包括非對稱性緊張性頸反射，對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯合反應、 陽性支持反射、 陰性支持反射，6 個月后呈陽性反應，提示可能為運動發育遲緩。3.中腦水平的反應大部分中腦水平的反應在出生后46 個月出硯，終生存在。4.大腦皮質水平的反應出生后 421 個月出現，終生存在。【實訓要求】1.按人體發育的順序評定2.掌握反射出現及消失的時間即脊說水平、腦干水平、中腦水平及大腦皮質水平。應多次進行反射檢查，對于脊髓水平、腦干水平的反射

4、，每次檢查的間隔不宜太長。3.為了保證反射能夠準確地被誘發出來，每項檢查的體位、刺激部位、刺激速度和強度都應嚴格按照要求進行。 認真觀察受檢者的表現， 必要時， 須觸診來感知肌張力變化。【主要儀器設備】叩診錘、治療床、平衡訓練板。【學時】1 學時。【實訓內容與方法】一、脊髓水平（原始）反射1.屈肌收縮反射(1) 受檢者仰臥位，頭置正中，雙下肢伸展。(2) 刺激一側足底。(3) 受刺激的下肢失去控制而迅速發生屈曲、躁關節背屈、足趾展開，為陽性反應.受刺激后仍保持下肢伸展，或者有意識地使受刺激的下肢縮回躲開為陰性反應。2.伸肌伸張反射(1) 受檢者仰臥位，頭置正中，一側下肢伸展，另一側下肢屈曲。(

5、2) 刺激屈曲位下肢的足底。(3) 受刺激的下肢失去控制呈伸展位為陽性反應。受刺激的下肢無反應為陰性反應。3.交叉性伸展反射(包括兩種檢查方法)(1) 受檢者仰臥，頭居中，一側下肢屆曲，另一側下肢伸展。(2) 使伸展側下肢屈曲。(3) 當伸展側下肢屈曲時，屈曲位的下肢變為伸展位為陽性反應。對側下肢仍呈屈曲位為陰性反應。(4) 再令受檢者仰臥，頭居中，雙下肢伸展。(5) 連續輕拍一側大腿內側皮膚。(6) 對側下肢呈現內收，內旋、足，屈的剪刀狀體位為陽性反應。伸展側下肢屈曲時，陰性反應為對側下肢無反應。二、腦干水平反射1. 非對稱性緊張性頸反射(1) 受檢者仰臥，頭居中。上、下肢伸展位。(2) 將

6、頭被動轉向一側。(3) 顏面側上、下肢伸展，對側上、下肢屆曲為陽性反應。陰性反應為四肢無姿勢反應。對稱性策張性頂反射（1）屈頸法1)受檢者手膝臥位，或趴在檢查者的腿上。2)使受檢者頭部盡量前屈。3）上肢屈肌和下肢伸肌張力增高，呈現上肢屈曲和下肢伸展狀態為陽性反應。未見四肢肌張力變化為陰性反應。(2) 伸頸法1）盡量被動后伸頭部。2)呈現上肢伸展和下肢屈曲狀態為陽性反應。未見四肢肌張力變化為明性反應。2. 緊張性迷路反射(1) 仰臥位法1)仰臥位，頭居中，雙上、下肢伸展。2)保持仰臥位。3)頸部、上下肢的伸肌張力全部增高，被動屈曲關節時阻力增加為陽性反應。無伸肌張力變化，被動屈曲關節無阻力改變為

7、陰性反應。(2) 俯臥位法1)令受試者俯臥位，頭居中。雙上、下肢伸展。2)保持俯臥位。3)四肢屈肌張力增高，不能使頭后仰、肩后伸、軀干及上、下肢伸展為陽性反應。上述屈肌張力未見增加為陰性反應。3. 陽性支持反應(1) 受檢者保持站立位。(2) 受檢者的足向地面施壓力，或者反復抱起受檢者，使足底數次觸碰地面。(3) 下肢伸肌張力增高，呈現伸展住硬狀態，甚至引起膝過伸、跖屈，難以支持身體平衡為陽性反應。4. 陰性支持反應(1) 將受檢者抱起來 .雙足脫離地面。(2) 使之呈自我負重位。(3) 上述的陽性支持反應持續存在，伸肌張力不 .見緩解為陽性反應。上述陽性支持反應從下肢遠端向近端緩解。躁、膝關

8、節可以屈曲為陰性反應。5. 聯合反應(1) 受檢者取仰臥位。(2) 身體一側肢休抗阻力運動。(3) 對側肢體肌張力增高且表現出相同或類似動作，或其他部位肢體肌張力增高，為陽性反應。未見上述表現為陰性反應。三、中腦水平反射1. 頸部調整反應(1) 受檢者仰臥位，頭居中，四肢伸展。(2) 主動或被動地將頭轉向一側。(3) 整個身體朝著頭轉向側轉動為陽性反應。頭轉動，但身體未隨之轉動為陰性反應。2. 軀干旋轉調整反應(1) 取仰臥位，頭居中，四肢伸直。(2) 主動或被動地將頭轉向一側。(3) 身休依次按肩、腰、骨盆的順序做節段性轉動為陽性反應。身體如同陽性預調住反應，同時做整體性轉動為陰性反應。3.

9、 頭部迷路性翻正反應(1) 遮蓋受檢者的雙目。(2) 雙手抱起受試者，將其置于空中，分別取俯臥位、仰臥位、直立懸空位。(3) 將其向前、后、左，右側各個方向傾斜。(4) 主動地將頭抬起至正常位為陽性反應。不能將頭調整成與地面垂直的位置，呈現垂頭無力為陰性反應。4. 視覺翻正反應(1令受檢者睜眼。(2) 雙手抱起受試者，將其置于空中，分別取俯臥位、仰臥位、直立懸空位。(3) 將其向前，后、左、右側各個方向傾斜。(4) 主動地將頭抬起至正常位為陽性反應。不能將頭調整成與地面垂直的位置，呈現垂頭無力為陰性反應。四、大腦水平反射平衡反應 -傾斜反應(1) 受檢者在平衡訓練板上或體操球上呈仰臥位、俯臥位

10、、坐位或站立位。(2) 通過調整平衡板或休操球來改變身體重心。(3) 軀干向翹起側屈曲，同側上下肢伸展且外展，對側上下肢出現保護性伸展反應為陽性反應。無軀干屈曲及上下肢伸展動作為陰性反應。平衡反應 -姿勢固定性反應(1) 令受檢者取坐位、膝手跪位、跪位、立位。(2) 通過外力或隨意運動來改變其身體重心與支持面的位置關系。(3) 頭和軀干向受推動側屈曲，且同側上下肢伸展、外展。對側肢體出現保護性伸展反應。牽拉時對側亦會出現上述的平衡反應。 立位時除了前述表現之外， 還伴有足背屈為陽性反應。無上述的自動反應，也無保護性伸展反應為陰性反應。平衡反應 -邁步平衡反應(1) 受檢者取站立位，檢查者握持其

11、雙上肢。(2) 向前后或左右方向快速推動受檢者；(3) 為維持平衡，腳相應地向前方、后方或左側方邁出一步，同時伴有頭和軀干的平衡調整動作為陽性反應。頭及軀干不能調整，無法保持平衡為陰性反應。保護性伸展反應(1) 受檢者取坐位、跪位、站立位或倒立位降落傘反應).(2) 受檢者主動或被動地移動身體，使身體重心超出支撐面。(3) 雙上肢或雙下肢伸展以維持平衡為陽性反應。上肢無保護和頭部動作為陰性反應。五、其他反射及反應1. 反射性步行(1) 維持站立位，讓雙足負荷少于體重。(2) 使受檢者身體前傾，足底保持著地，給予壓力。(3) 出現有節律性的雙足交替性步行。2. 抓握反射(1) 受檢者取臥位 .(2) 對手掌或腳掌持續加壓。(3) 手指或足趾屈曲。3. 探索反射(1) 觸碰受檢者口角或外側頰部。(2) 使舌、口唇、頭向刺激側運動。4. 吸吮反射(4) 刺激唇、牙齒、舌前部。(2) 出現吸吮、吞