1、消化道出血基本診療路徑一、消化道出血基本診療路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為消化道出血（ ICD-10 ：K92）（二）診斷依據根據臨床診療指南 - 消化系統疾病分冊 （中華醫學會 編著，人民衛生出版社） ，實用內科學（第 12版）（復旦大 學醫學院編著，人民衛生出版社）等國內、外臨床診療指南1. 主要癥狀和體征：嘔血、黑便或便血，失血性周圍循 環衰竭，貧血。2. 基本輔助檢查：大便潛血陽性，外周血紅細胞計數及 血紅蛋白下降，氮質血癥，結合內鏡檢查結果可明確。（三）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：K92 消化道出血疾病編碼。 2年齡 18-65 周歲住院患者，男女均

2、可； 3同意按照臨床路徑方案的要求配合診療者； 4當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需 要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 入選。排除標準:1、消化道大量出血和休克者；2、食管胃底靜脈曲張破裂出血或胃、腸動脈破裂出血者;3、精神性疾病、無自制力、不能明確表達者；4、不同意按照臨床路徑方案的要求配合診療者。（四）治療原則1、一般治療2、補充血容量3、止血治療（五）治療方案的選擇及依據根據臨床診療指南-消化系統疾病分冊（中華醫學會 編著，人民衛生出版社），實用內科學（第 12版）（復旦 大學醫學院編著，人民衛生出版社）等國內、外臨床診療指 南，國家基本藥物處方集（2009

3、年版基層部分），國家基 本藥物臨床應用指南（2009年版基層部分）等1、一般治療：臥床休息，監測生命體征，復查血常規與尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可適當進流質。2、 補充血容量：可靜脈用5%葡萄糖液、平衡鹽液、低分子右旋糖酐改善周圍循環，血紅蛋白v70g/L時應輸血。3、止血治療（1）上消化道出血 胃內降溫通過胃管以4° C水反復灌洗胃腔。 口服止血劑 在活動性出血時可緊急予去甲腎上腺素20-40mg加入生理鹽水或冰鹽水 100-250ml分次口服。 抑制胃酸分泌 西咪替丁 0.6g每日2次靜脈滴注。（2）下消化道出血 口服云南白藥一日三次。 去甲腎上腺素16mg加入生理鹽水2

4、00ml反復灌腸。（六）標準住院日為 5-7天（七）住院期間檢查項目1. 入院后所必需進行的檢查項目（1）血常規、尿常規、 大便常規+潛血；（2） 肝腎功能、電解質、血型、RH因子、凝血功能、HBV（3）心電圖。2. 根據患者情況選擇：胃鏡、腸鏡、B超（肝膽胰脾）（八）出院標準無嘔血，大便轉黃，生命體征平穩（九）變異及原因分析1、消化道大量出血和休克者；2、食管胃底靜脈曲張破裂出血或胃、腸動脈破裂出血 者;3、不能明確出血病因者；4、經過治療48h后出血仍不能停止且血壓不穩定者。二、消化道出血基本診療路徑雙向轉診流程（一）向上級醫院轉診條件具備下列1項條件者可轉上級醫院1、消化道大量出血和休克

5、者；2、食管胃底靜脈曲張破裂出血或胃、腸動脈破裂出血 者;3、需行胃、腸鏡等特殊檢查明確病因及出血部位者；4、經過治療后48h出血仍不能停止且血壓不穩定者;（二）安全轉診方法、步驟對于活動性出血的病情重的患者，為確保安全，按下列 方法和步驟進行轉診1、做好轉診準備（1）落實轉診交通工具、人力，通知上級轉診中心 做好接診準備；（2）向家屬說明病情、轉診的必要性，途中可能發生的問題；（3）根據病情，攜帶氧氣袋、吸痰管、輸液設備、止血用 藥、液體、搶救藥品；（4）寫好轉診記錄單。2 、轉診途中處理（1）由熟練的醫務人員陪送；（2）嚴密觀察病情，隨時做緊急處理；（3）轉診途中監測生命體征、開通靜脈通道

6、、維持血壓等。3、到達上級轉診中心（1）協助將病人平穩、迅速的轉入接診地點；（2）向接診單位口頭交班，介紹病情、發病經過、當地檢查、診斷及治療效果、途中情況及處理等，并上交詳細的轉診記錄單；（3）待接診單位安置好病人，無需陪留時，方可離開。（三）轉回基層醫療機構診治后續治療：經上級醫院檢查明確診斷，或治療好轉出院 的病人，可回基層醫院繼續補液、止血和病因治療。三、消化道出血基本診療路徑表單適用對象：第一診斷為消化道出血（ICD-10 : K 92 ）患者姓名： 性別：_年齡：_門診號： 住院號： 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第3

7、天主 要 診 療 工 作完成詢問病史和體格檢 查，按要求完成病歷書 寫評估出血量、出血部位、 病因觀察患者嘔血、黑便和血便情況、觀察周圍循環衰竭表現安排完善常規檢查醫師查房明確下一步診療計劃觀察患者嘔血、黑便和血 便情況、觀察周圍循環衰 竭表現完成醫師查房記錄醫師查房轉診行胃鏡或結腸鏡檢查，明確有 無上消化道出血 觀察有無內鏡檢查后并發癥（如穿 孑L、出血等）觀察患者嘔血、黑便和血便情況、觀察周圍循環衰竭表現重占八、醫囑長期醫囑：消化內科護理常規 一級護理禁食或流質生命體征監測補液或輸血治療 止血治療臨時醫囑： 血、尿、大便常規+潛血肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝六項心

8、電圖 其他檢查（酌情）：腹部超聲（肝膽胰脾）長期醫囑：消化內科護理常規 一級護理禁食或流質生命體征監測補液或輸血治療 止血治療臨時醫囑： 血常規次晨禁食或行清潔腸道準備長期醫囑：消化內科護理常規 一級護理禁食或流質生命體征監測補液或輸血治療 止血治療臨時醫囑：復查大便常規+潛血復查血常規、腎功能主要護理工作協助患者及家屬辦理入 院手續入院宣教靜脈抽血基本生活和心理護理靜脈抽血 進行關于內鏡檢查宣教并行內鏡檢查前準備基本生活和心理護理靜脈抽血觀察內鏡檢查后患者表現，如有異常及時向醫生匯報病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.上級 醫院 轉診 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2護士簽名醫師簽名時間住院第4天住院第5-7天（出院日）主 要 診 療 工 作觀察患者嘔血、黑便和血便情況、觀察周圍循環衰竭表現醫師查房及診療評估完成查房記錄 上級醫師查房，確定能否出院通知出院處通知患者及家屬準備出院 向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時間， 將出院記錄的副本交給患者 如果患者不能出院， 在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案重占八、醫囑長期醫囑：消化內科護理常規二級護理流質根據病因行相應治療其他對癥治療臨