1、青島大學附屬醫院器官移植中心肝移植健康知識宣教一、肝移植術前應做哪些準備工作？1、 術前呼吸道準備及功能鍛煉（1） 戒煙：長期吸煙能明顯降低肺功能，使呼吸道纖毛活性顯著降低，從而減弱纖毛對黏液的清除能力，影響排痰，增加術后肺部感染的發生風險。（2） 呼吸功能鍛煉：術前進行有效的呼吸功能鍛煉可以有效預防術后肺部感染的發生。w 呼吸訓練：讓病人取半坐位，雙下肢及雙膝下各墊一薄枕，四肢自然位，以患者感覺舒適為宜。囑患者用鼻深吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，呼氣時讓患者數數，數到7后做兩個“撲”聲，吸與呼時間之比為1:2或1:3。盡量將氣呼出，以改善通氣。w 有效咳嗽訓練：病人取坐位或直立位，深呼吸

2、一次，在第二次深呼吸的吸氣末屏住呼吸3-5秒，雙手按住兩側肋骨，稍用力向腹部按壓，囑患者張口發出“啊、哈”的聲音，用力將肺深部的痰液咳凈。咳嗽后休息片刻，每次咳嗽次數要根據體力情況而定，一般連續咳嗽2-3下，4-5次/天。可以有效咳凈痰液，防止肺部感染；減少術后腹部切口的張力，減輕切口疼痛。2、 體位訓練：患者去枕仰臥位，雙上肢外展與身體長軸垂直，腰背部墊一枕頭或腰墊， 以患者可以耐受為宜 。一般第一次時間為30分鐘，每日一次，以后逐漸增加訓練時間，可以防止術后兩周左右出現的腰背部及肩部的肌肉酸痛。 3、 呼吸機對話手勢訓練：患者在術后會帶氣管插管，期間無法與護士進行語言溝通，以便了解患者的需

3、求，滿足患者的需求，請記住以下手語訓練w 口干想喝水 可用食指和拇指成口杯狀。w 有糞便 伸大拇指表示要排便。w 有尿 伸小拇指表示要排尿。ww 想咳嗽 可伸食指。w 切口疼痛 可將手握成拳頭。w 有事想寫出來 拇指與食指相對成握筆狀并晃動。4、 物品準備：請在病人手術結束前備齊以下物品送往移植監護室：w 尿墊（60*60cm）3包，抽紙3包，濕巾（80片裝）1包w 暖瓶，帶吸管水杯，飯盒，礦泉水2瓶w 臉盆，毛巾，拖鞋，尿壺（男），便盆w 枕頭：翻身用，最好為記憶枕，以輕薄為宜w 氣球5-10只：為術后康復訓練用 二、ICU期間探視病人移植手術后會轉入移植監護室，據病人恢復情況，在監護室平均

4、住院時間約37天，病人病情穩定后房方可探視，具體探視日期醫生會根據病情通知，家屬務必保持電話通暢。探視時間：每日下午15:00，每次10-15分鐘 注意事項：w 進入監護室后請用快速手消液洗手，探視時請穿著一次性探視服，戴口罩、帽子、鞋套。探視結束后請將上述物品扔到門口黃色垃圾桶內。w 每次只允許一人探視，請家屬提前做好安排，不能中間換人以免增加交叉感染的機會。w 術后病人由于管路較多，且意識未完全清楚，為保障病人安全需約束病人雙手，但不會對病人造成傷害，請您諒解！三、 家屬如何協助患者順利康復？病人病情穩定后，醫生會根據恢復情況及早轉入隔離病房，進入病房后請家屬及病人也不要掉以輕心，病人的恢

5、復才剛剛開始。1、 肝移植術后探視：w 病人術后要長期服用免疫制劑，身體免疫力較低，應減少探視w 感冒、上呼吸道感染等的家屬應謝絕探視，不應再護理病人w 病房內最多留兩人陪床，病人病情穩定部分自理后應只留一人陪床2、 肝移植術后飲食： Ø 蛋白質的攝入 1) 免疫抑制劑能加速蛋白質分解，宜適量增加優質蛋白質的供給： 如魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物； 大豆、花生代謝后會產生大量胺，加重肝臟的負擔，宜少食用。 2) 成人每天每公斤體重攝入l1.2g蛋白質； 3) 兒童每天每公斤體重23g蛋白質； 4) 慢性移植肝功能損害者，每天蛋白質攝入量宜控制在0.50.6克公斤左右。Ø 鹽

6、的攝入1) 移植患者限制鹽的攝入是很有必要的。 2) 一般每天鹽的攝入在3-4g。對于無水腫、無高血壓患者不必嚴格限制，可按世界衛生組織推薦的每天少于6g即可。 Ø 糖的攝入1) 多吃糖容易誘發糖尿病，而且免疫抑制劑本身就可能誘發糖尿病。 2) 糖尿病不僅對心血管系統有影響，而且會影響移植肝的功能，增加排斥的機率。 因此，應該加以控制，以水果150300克/天，一般以不超過250克/天為宜Ø 膽固醇的攝入1) 飲食宜清淡，防止油膩，不食用油煎、油炸食品，減少食用動物內臟、蛋黃、軟體魚、烏賊魚等，同時多食用新鮮蔬菜水果。2) 少用并不等于禁用，脂類還是人體所必需的，仍得食用，

7、但要限制用量，還有就是要以植物油為主，動物性油脂盡量少用，蛋黃每天不宜超過一個。Ø 補充鈣質1) 免疫抑制藥物的使用會抑制鈣質吸收，增加排出，時間長了就會導致骨質疏松，表現為腰痛、骨關節痛、手足抽搐等。2) 鈣的食物來源以奶制品為最好，不但含鈣量高，吸收率也高。3) 常用的鈣劑有：鈣爾奇、阿法骨化醇、羅蓋全等，補鈣的同時要注意補充維生素D。Ø 術后大補需謹慎1) 肝移植術后，患者或家屬均希望患者早日康復，而且國內都有進補的傳統，有些患者可能就會產生尋求某些滋補品的念頭。 2) 這在某些情況下是不科學的，因為一些補品如人參，蜂王漿、白木耳、黑木耳、香菇、紅棗等會增強機體的免疫

8、力，這樣就會干擾免疫抑制劑的作用，甚至誘發排斥反應。 3、 肝移植術后用藥 常用免疫抑制劑 常規服藥時間：應空腹或至少在飯前1小時或飯后2-3小時服藥w 他克莫司膠囊：住院期間早6:00晚18：00服藥出院后早9:00晚21:00服藥w 雷帕霉素：中午11：00服藥w 環孢素：住院期間早6:00晚18:00服藥出院后早9:00晚21:00服藥他克莫司血藥濃度監測： 1) 開始服用后的第2天或第3天，抽血時間應為服藥前30分鐘； 2) 移植后第1、2周每周3次，第3、4周每周2次，第5、6周每周1次，第7-12周每2周1次； 3) 特殊情況下，如肝功能改變、出現藥物不良反應、使用能改變他克莫司藥

9、代動力學的藥物時，調整他克莫司劑量后，必須增加監測頻率； 服用各種免疫抑制劑注意事項：他克莫司1) 不要自行更改服藥劑量，按時、準時服用藥物； 2) 嚴密監測： 血壓、心電圖、視力、血糖濃度、血鉀、血肌酐、尿素氮、血液學參數、凝血值及肝、腎功能。 3) 當你服用一種新藥時應當與你的移植醫生聯系，確保不會對他克莫司產生影響； 4) 若出現不良反應，患者不應駕車或操作危險機械； 5) 服用他克莫司時不應食用柚子或飲用柚子汁，會增加感染及不良反應的發生風險。環孢素6) 不要自行更改服藥劑量，按時、準時服用藥物； 7) 嚴密監測：血壓、血清電解質及肝、腎功能； 8) 慎用于肝腎損傷、高尿酸血癥、過敏性

10、反應、有變態反應病史的患者。 9) 避免同服葡萄柚汁。 激素10) 由于激素種類有多種劑型，服用前一定要知道你服用的劑型和劑量。 11) 不要自行更改服藥劑量。 12) 可能會引起胃腸道不適，建議與食物一同服用。 13) 服用激素期間，如有感到任何不適或疑惑，請立刻與你的移植醫生聯系，醫生會為你采取適當措施。 14) 如要停服激素，需逐漸減量數周后停用，突然完全停用可能會產生嚴重的并發癥。嗎替麥考酚酯15) 不要自行更改服藥劑量； 16) 按時、準時服用藥物； 17) 監測全血細胞計數，注意是否有嗜中性粒細胞減少； 18) 嗎替麥考酚酯膠囊應當空腹服用，病情穩定者可需進食時服用4、 協助病人進

11、行功能鍛煉u 術后活動w 病人術后前3天需臥床休息，w 病人病情允許的情況下，及早下地活動；w 手術3天后可在床上坐起，床邊端坐，無頭暈等不適后再在床邊站立，無頭暈等不適后可在延床邊活動w 活動練習要循序漸進，先做四肢的主動和被動鍛煉隨著病情好轉和肌張力的增加逐步增加肢體活動量。w 病人活動時家屬一定要在身旁陪護活動順序和方法如下w 順序為：床上坐起床邊坐起扶床活動。w 病人肢體的協調性，先訓練近端肌肉的控制能力，后訓練遠端肌肉。w 訓練病人的平衡能力，坐位時著力點為臀部，學會用雙手或健肢支撐坐起。w 讓病人坐在床沿擺動腿部數分鐘。w 訓練病人下床時使用輔助器具或由人攙扶。w 讓病人沿床邊走動

12、十步至數十步。w 脫離器具慢步行走。u 預防肺部感染w 吹氣球訓練：吹氣球可以增加肺活量，防止術后肺不張，預防肺部感染。另外可以把患者吹起的五顏六色的氣球掛在床頭，寫些關愛和鼓勵的話語，增強患者戰勝疾病的信心。 方法：囑患者用鼻深吸氣，然后通過半閉的口唇將氣體一次性用力吹入氣球內，同時捏緊氣球口端，休息3-5秒，再重復上述動作。每吹5個為一周期，每天訓練數次，以患者體力能耐受為宜。 w 吹瓶子訓練：此訓練也可以有效地增加肺活量，減少術后肺部并發癥的發生。方法：為患者準備一個500ml的瓶子，瓶內裝約400ml清水，并且插入一根約1m的細長輸液器管，囑患者通過輸液器管向瓶內吹氣（動作同吹氣球訓練

13、）,瓶內有氣泡逸出。w 扣背訓練：方法：患者可側臥、坐位、 直立位。操作者手呈杯狀，在患者肺底部開始由下往上，由外向內行有力叩擊，力度以患者能夠耐受為宜。每次叩背5-10分鐘，4-6次/天。同時，鼓勵患者咳嗽。w 咳嗽、咳痰訓練：方法同術前。四、 出院后如何進行自我護理？1. T管的護理：放置T管的目的在于支撐膽道和引流膽汁。如果您出院時已經夾閉T管，回家后應將T管周圍每周消毒換藥一次,每1-2周開放一次,每次開放3-5小時,開放時注意消毒接口。如果T管需接引流袋帶回家，引流袋需每周更換一次，留置T管期間要遵守以下注意事項。1）記錄每日引流膽汁量，并觀察膽汁的形狀。如果膽汁引流量突然下降、膽汁

14、顏色變淺、渾濁、T管周圍滲液增多并出現發熱、肝區痛、黃疸等癥狀時應立即與醫師聯系。2）開放T管期間每天定時用手輕捏T管，防止受壓，折疊，以保持管道通暢。3）T管留置期間可以淋浴或擦浴，方法：將T管盤好后用較大貼膜覆蓋，淋浴結束后觀察敷料有無滲透，及時更換，禁止盆浴或游泳。4）引流袋位置不能高于引流口，防止膽汁逆流造成感染。活動時應將T管用S鉤固定于同側衣服扣子上，避免牽拉引流管導致脫出。5）如果T管不慎脫出，首先應平臥，妥善保護引流口，密切觀察是否出現發熱、腹痛等癥狀，注意引流口周圍是否有大量膽汁性物質滲出，同時立即與醫師聯系。2、 自我監測w 體溫：體溫超過38并持續一天以上時提示可能有排斥

15、反應或感染發生,應盡快與醫生聯系,不要自行用藥。w 血糖：可在家中使用血糖儀進行血糖監測。每天注射胰島素者，血糖測定應在4次以上，時間分別是早、中、晚三餐前和晚上睡覺前。w 體重：適當參加體育鍛煉，維持理想體重。w 血壓：如服用降壓藥，應每天監測血壓，沒有服用降壓藥者，要每月定期監測3、 肝移植術后鍛煉：為了減少心臟病、糖尿病和腫瘤的發生，有氧運動是最佳的運動方式，在運動過程中，呼吸加深，還會出汗，給你帶來多方面的益處：Ø 加快心率； Ø 提高肌肉力量； Ø 加固骨骼； Ø 改變代謝，尤其是糖代謝（對糖尿病患者尤其有益）； Ø 降低體重； 讓你對生活更樂觀。鍛煉身體需注意4、 外出需注意：移植術后如果您需要外出工作或旅游請做好以下防護準備工作：1) 避免去人多擁擠的地方，并注意隨時隨地戴口罩2) 工作的性質應該是相對輕松、安全的，保證較好的工作環境3) 隨時、隨身攜帶藥物，并保證按時服藥，如出差或旅游在外一定要帶足